《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南版》主要内容.docx

1、中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南版主要内容中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)主要内容随着人口老龄化,痴呆已成为老年人的常见病,其中阿尔茨海默病(AD)痴呆占60%80%,是老年人失能和死亡的主要原因。AD防治是一个世界性难题,首要原因在于难以早期诊断。我国痴呆患病人数占全球1/4,由于语言文化及种族特质与西方不尽相同,加上磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET)和血液生物标志物等早期诊断技术并未广泛应用,综合医院门诊早期痴呆诊断率仅0.1%。虽然我国的痴呆诊疗文献比世界上首个AD病例报道早283年,但临床经验和研究证据鲜有被指南推荐。一、检查推荐(一)临床评估1. 认知评

2、估1.1 综合认知评估1.1.1 简易精神状态检查(MMSE)：1.1.2 蒙特利尔认知评估(MoCA)：1.1.3 安登布鲁克认知检查-修订版(ACE-R)：1.1.4 其他认知测试：推荐意见1 MMSE检出痴呆的性能较高,对MCI有可接受的准确性,已建立最佳阈值和教育调整值(2B)。推荐意见2 MoCA检出痴呆的敏感度高,特异度低,对MCI的性能中等,未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。推荐意见3 ACE-R检出痴呆和 MCI的性能较高,未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。1.2 单领域认知评估1.2.1 记忆：1.2.2 语言：1.2.3 视空间：1.2.4 执行：推荐意见4 D

3、SR检出情景记忆障碍的性能高(2B)。推荐意见5 BNT-30检出语言障碍的性能中等(2B)。推荐意见6 CDT-CG检出视空间结构障碍的性能较高(2B)。推荐意见7 TMT-B检出执行功能障碍的性能较高(2B)。2. 行为评估：推荐意见8 NPI或NPI-Q检出精神行为障碍的性能中等(2B)。3. 功能评估：推荐意见9 ADL或IADL检出生活功能障碍的性能高(2B)。(二)脑影像检查1. 结构影像学推荐意见10 MTA-MRI定义AD痴呆的性能中等,区分AD痴呆与 MCI有可接受的准确性,但鉴别早发型AD与FTD的性能不佳(2B)。推荐意见11 MRI头颅平扫和矢状位显影的结构性病理变化有

4、助于鉴别AD与非AD病因(3C)。2. 功能影像学：推荐意见12 A-PET负荷增加定义AD痴呆的性能较高,对MCI的特异度很低(2B)。推荐意见13 FDG-PET代谢降低定义AD痴呆的性能较高,分辨AD与DLB的性能较高(2B)。推荐意见14 Tau-PET负荷增加定义AD痴呆的性能高,对 MCI的敏感度低(2B)。(三)实验室检查1. 脑脊液检查推荐意见15 脑脊液A42浓度降低定义AD痴呆和鉴别AD与非AD痴呆的性能较高(2B)。推荐意见16 脑脊液A42/A40降低定义AD痴呆和鉴别AD痴呆与非AD痴呆的性能中等(2B)。推荐意见17 脑脊液Tau或P-tau181浓度升高定义AD

5、痴呆和鉴别AD与非AD的性能中等,脑脊液P-tau181/T-tau比值降低定义AD的性能高(2B)。推荐意见18 脑脊液A42/T-tau、A42/P-tau比值降低或T-tau/A42、P-tau181/A42比值升高定义AD痴呆的性能较高,鉴别AD痴呆与非AD的性能中等(2B)。2. 血液检查推荐意见19 血浆A42浓度降低或A42/A40比值降低定义AD 痴呆和MCI的性能高,区分A-PET阳性与阴性的性能中等(2B)。推荐意见20 血浆Tau浓度升高定义AD痴呆和MCI的性能高,区分AD痴呆与 MCI的性能中等(2B)。推荐意见 21 血浆P-tau181 浓度升高区分A-PET 阳

6、性与阴性或Tau-PET阳性与阴性的性能较高,鉴别AD痴呆与非AD痴呆的准确性较高,鉴别AD痴呆与FTLD的特异度低,区分AD痴呆与MCI的准确性不合格(2B)。推荐意见22 血浆P-tau217浓度升高区分Tau-PET阳性与阴性的性能高,鉴别AD与非AD痴呆的准确性较高(2B)。3. 基因测序推荐意见23 致病基因突变(APP、PSEN1或 PSEN2)有助于识别早发型、家族性AD(1A)。推荐意见24 易感基因突变(APOE4等位基因)有助于预测家族性AD的风险和脑淀粉样血管病的严重程度(2B)。二、诊断推荐(一)临床诊断标准推荐意见25 AD痴呆临床诊断的“核心标准”(NIA-AA)对

7、于很可能和可能AD痴呆的临床诊断准确性高,具有广泛适用性(1A)。推荐意见26 AD所致重度神经认知障碍临床诊断标准(DSM-5)更适用于家族性和典型AD痴呆的临床诊断(2B)。推荐意见27 AD诊断的研究标准(IWG-2)可用于典型AD和早发型痴呆、前驱期或非典型AD的临床诊断(2B)。(二)生物学定义标准推荐意见28 AD生物学定义有助于诊断早发型痴呆、前驱期或非典型 AD(2B)。(三)症状分期标准推荐意见29 AD症状分期有助于对痴呆严重程度的判断和治疗的选择(3C)。三、治疗推荐(一)认知症状的治疗1. 胆碱酯酶抑制剂推荐意见30 ChEIs对轻中度 AD痴呆认知、功能、总体有效,用

8、于重度AD痴呆仍可获益(1A)。推荐意见31 多奈哌齐10mg/d可产生最佳维持效果,认知获益突出,安全性好(1A)。推荐意见32 卡巴拉丁9.5mg/d贴剂可产生最佳维持效果,认知和总体获益与12mg/d胶囊相当,安全性优于胶囊(1A)。推荐意见33 加兰他敏24mg/d可产生最佳维持效果,总体获益明显,安全性好(1A)。推荐意见34 当一种ChEI初始药物缺乏满意的疗效或不耐受时,换用另一种ChEI可获得与初始药物相似的效果(3C)。2. 谷氨酸受体拮抗剂推荐意见35 美金刚20mg/d对中重度AD痴呆的认知和总体有轻微疗效(1A)。推荐意见36 美金刚联合胆碱酯酶抑制剂治疗中重度AD痴呆

9、的认知、总体、行为有协同效应(1A)。(二)精神行为症状的治疗1. 非典型抗精神病药推荐意见37 非典型抗精神病药可缓解AD引起的精神和行为症状,但都有加重认知损害等风险(2B)。推荐意见38 奥氮平缓解AD精神和行为症状较突出,利培酮次之,喹硫平再次之(2B)。2. 5-羟色胺类药推荐意见39 匹莫范色林对AD痴呆的精神症状有短期效益(2B)。(三)中医药治疗推荐意见40 中医药治疗AD痴呆可根据临床分期,通过辨证施治进行个体化治疗(3C)。推荐意见41 清宫寿桃丸对前驱期AD认知有益(2B),银杏叶提取物EGb761对早中期AD痴呆认知、行为和功能有轻微疗效(2B)。推荐意见42 序贯疗法加常规西药对AD痴呆认知和行为有协同效益(3C)。四、总结本指南采用国际通用的循证医学研究方法制定,对提高AD痴呆诊疗水平和改善医疗服务具有重要意义。由于对AD痴呆的复杂性认识有限,加之部分资料可利用的证据不足,本指南仍存有不足之处,例如对于AD生物标志物的推荐意见未做充分评价,对于新近上市的甘露特钠胶囊(GV-971)因无法获得更多的临床报告用于证据质量评估,也未能做出恰当的推荐。