HIV抗体筛查报告单模板.docx

1、HIV抗体筛查报告单模板HIV抗体筛查报告单REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING秘密SECRET 编号NO.送检单位FROM送检日期DATE年 月曰YEAR MONTH DAY送检标本SPECIMEN送检人群POPULATIONJ姓名NAME性别SEX年龄AGE职 业OCCUPATION国籍或民族NATIONALITY地址ADDRESS抚琴街道光荣片区检测方法METHODS日期DATE检测结果RESULTS/结论 CONCLUSION检测者OPERATOR报告日期DATE年 月曰YEAR MONTH DAY筛查单位或实验室（公章）INSTITUTIO

2、N ORLABORATORY备注NOTEHIV抗体筛查报告单REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING秘密SECRET 编号送检单位FROM资阳市疾控中心送检日期DATE2011年04 月01 日YEAR MOI送检标本SPECIMEN血清送检人群POPULATION姓名NAMEZYMY003性别SEX年龄AGE职 业OCCUPATION国籍或民族NATIONALITY地址ADDRESS检测方法METHODS日期DATE检测结果RESULTS快诊阴性结论 CONCLUSIONHIV抗体阴性检测者OPERATOR李俊芳报告日期DATE2011年04月 01

3、日YEAR MONTH DAY筛查单位或实验室（公章）INSTITUTION ORLABORATORY备注NOTEHIV抗体筛查报告单REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING秘密SECRET 编号送检单位FROM资阳市疾控中心送检日期DATE2011年04 月01 日YEAR MOI送检标本SPECIMEN血清送检人群POPULATION姓名NAMEZYMY004性别SEX年龄AGE职 业OCCUPATION国籍或民族NATIONALITY地址ADDRESS检测方法METHODS日期DATE检测结果RESULTS快诊阴性结论 CONCLUSIONHIV抗

4、体阴性检测者OPERATOR李俊芳报告日期DATE2011年04月 01 日YEAR MONTH DAY筛查单位或实验室（公章）INSTITUTION ORLABORATORY备注NOTE艾滋病检测点HIV抗体复检检测单秘密编号 NO:B0001送检单位简阳市石板中心卫生院送检日期送检标本血清送检人群姓名ZYMY001 年龄性另U职业国籍民族婚姻状况文化程度身份证号联系电话现住址户籍地址、 检测方法 检测日期 试剂厂家批号 有效期 结果初筛实验试验 胶体金 英科新创34 阳性检测者李俊芳审核者刘桂英送检单位（公章）备注：电话：028-邮编：641413艾滋病检测点HIV抗体复检检测单秘密 编号

5、NO:B0005送检单位简阳市石板中心卫生院送检日期送检标本血清送检人群姓名ZYMY005 年龄性另U职业国籍民族婚姻状况文化程度身份证号联系电话现住址户籍地址、 检测方法 检测日期 试剂厂家批号 有效期 结果初筛实验试验 胶体金 英科新创34 阳性检测者李俊芳审核者刘桂英送检单位（公章）备注：电话：028-邮编：641413石板中心卫生院艾滋病检测信息登记表编号姓名性别年龄职业民族婚姻状况文化程度身份证号现住址联系电话检测日期结果备注B0001ZYMY001阳性B0002ZYMY002阴性B0003ZYMY003阴性B0004ZYMY004阴性B0005ZYMY005阳性艾滋病抗体快速检测原

6、始记录HIV快速检测原始记录样品来源 资阳市疾控中心 样品类型 血清 收样日期 _试剂厂家英科新创 试剂批号34 试剂效期_检测数量 5份 室内温度18 C 检测日期 _实验流程：取出试剂放至室温，取样品 60_卩L于加样处，130min分钟内读取结果样本结 果 描述结果判断备注B0001血清对照” C出现红色线V样本” T”出现红色线V阳性B0002血清对照” C出现红色线V样本” T”出现红色线X阴性B0003血清对照” C出现红色线V样本” T”出现红色线X阴性B0004血清对照” C出现红色线V样本” T”出现红色线X阴性B0005血清对照” C出现红色线V样本” T”出现红色线V阳性血清对照” C出现红色线样本” T”出现红色线血清对照” C出现红色线样本” T”出现红色线血清对照” C出现红色线样本” T”出现红色线血清对照” C出现红色线样本” T”出现红色线血清对照” C出现红色线样本” T”出现红色线血清对照” C出现红色线样本” T”出现红色线血清对照” C出现红色线样本” T”出现红色线血清对照” C出现红色线样本” T”出现红色线血清对照” C出现红色线样本” T”出现红色线