1碳水化合物.docx

1、1碳水化合物1 碳水化合物，脂类，蛋白质在体内分解可为人体提供4,9,4Kcal的能量2常用的能量单位为卡，千焦3人体能量的消耗有；1基础代谢 2体力活动3 食物特殊动力作用 4生长发育 蛋白质30，碳水化合物5到6 脂肪4到54食物特殊动力；食物热效应，因摄入食物引起的能量消耗增加的现象5脂肪 碳水化合物，蛋白质分别占中能量的20-30 55-65 10-14 6蛋白质的生理功能 组织细胞的结构成分 ,具有特殊生理功能 供给能量 体内其他含氮物质的合成原料7必需氨基酸 ;人体不能合成或合成速度不能适应机体需要,必须从膳食中获取的氨基酸. 赖氨酸 亮氨酸 异亮氨酸 甲硫氨酸 苯丙氨酸 苏氨酸

2、色氨酸 缬氨酸 组氨酸8食物蛋白质的营养评价 蛋白质含量 蛋白质消化率9谷类缺少赖氨酸 豆类缺少甲硫氨酸10 蛋白质互补作用; 各种蛋白质中必需氨基酸含量和比值不同,将富含某种必需氨基酸的食物与缺乏该种必需氨基酸的食物互相搭配而混合使用,使混合蛋白质的必需氨基酸成分更接近合适比值11脂类的功能 供能和储能12必需脂肪酸 人体不能合成或合成不足的多不饱和脂肪酸6系的亚油酸和3的亚麻酸13 海水鱼是的EPA和DHA得良好来源, 反式脂肪酸可使血浆低密度脂蛋白胆固醇升高,高密度脂蛋白胆固醇下降 增加冠心病的危险性14 可利用的碳水化合物有淀粉 双糖 单糖15 碳水化化物的功能 储存和供给能量 抗生酮

3、作用 参与构成重要的生命物质 参与肝脏的解毒功能16膳食纤维;食物中不能被人体利用的多糖,即不能被人类的胃肠道中消化酶所消化的且不被人体吸收利用的多糖17膳食纤维的功能 通便防癌 降低血清胆固醇 降低餐后血糖和防止能量摄入过多 吸附某些化学物质18常量元素 占人体重量0.01.钙 磷 镁钾 纳 氯 硫19钙的生理功能 形成和维持骨骼,牙齿的结构和组成混溶钙池维持细胞的正常生理状态参与血液凝固过程缺乏症 营养性疾病 食物来源 乳及制品 虾皮 鱼 海带 芝麻酱20铁的生理功能参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及许多酶的合成在呼吸中运输氧和二氧化碳的作用 维持正常的免疫功能 食物来源 动物血和肝 缺乏

4、症; 缺铁性贫血21硒的生理功能 抗氧化，抗衰老 保护、修复细胞 提高红细胞的携氧能力 提高人休免疫力 解毒、排毒、抗污染 第二杀手的克星预防和抵制癌变食物来源 食物和饮水 动物内脏和海产品 缺乏症 克山病22锌的生理的功能 促进生长发育和组织修复再生 保护皮肤健康 促进免疫功能 促进食欲正常的物质代谢和多种内分泌腺功能 食物来源 特例 鱼 肉 肝 蛋 大豆 花生 桃核缺乏症 摄入不足 偏食 吸收不良 肠病性肢端皮炎 丢失增加 肠道疾病23碘的生理功能 促进机体基础代谢和幼小机体生长发育 促进脂类代谢 促进多种营养素的吸收和利用缺乏症 甲状腺中 食物来源 海盐和海产品24钙的吸收和抑制因素25

5、维生素A的生理功能 维持正常生长,生殖视觉和抗感染的功能 食物来源 动物性食物,肝乳制品蛋 植物性食物 胡萝卜,菠菜缺乏症 夜盲 组织器官功能障碍26维生素D来源.紫外线激活,维生素A:功能：与视觉有关，并能维持粘膜正常功能，调节皮肤状态。缺乏症：皮肤干燥、夜盲症（夜晚看不见东西）、干眼症等。主要食物来源：红萝卜、绿叶蔬菜、蛋黄及动物肝脏。维生素B1：功能：强化神经系统，保证心脏正常活动。缺乏症：神经炎、脚气病（维生素B1缺乏症）、消化不良、食欲不振等。主要食物来源：糙米、豆类、牛奶、家禽。维生素C：功能：对抗游离基、有助防癌；降低胆固醇，加强身体免疫力，防止坏血病。缺乏症：坏血病、抵抗力下降

6、等。主要食物来源：水果（特别是橙类），绿色蔬菜，蕃茄，马铃薯等。 维生素D：功能：协助钙离子运输，有助小孩牙齿及骨骼发育；补充成人骨骼所需钙质，防止骨质疏松。 缺乏症：佝偻病、骨质疏松症等。 主要食物来源：鱼肝油，奶制品，蛋。维生素E生理功能 保持红细胞得完整性 调节体内物质合成 与精子的生成和繁殖能力有关 与衰老有关食物来源 油料种子和植物油 缺乏症生殖障碍；肌肉,肝脏,骨髓和脑功能异常；红细胞溶血；胚胎发生缺陷维生素B2的生理功能 1、促进发育和细胞的再生；2、促使皮肤、指甲、毛发的正常生长；3、帮助消除口腔内、唇、舌的炎症；4、增进视力，减轻眼睛的疲劳；5、和其他的物质相互作用来帮助碳水

7、化合物、脂肪、蛋白质的代谢。维生素B2的食物来源】奶类及其制品、动物肝脏与肾脏、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、酿造酵母、香菇、紫菜、茄子、鱼、芹菜、橘子、柑、橙等 。缺乏症 口角炎 舌炎 眼睑炎角膜血管增生叶酸生理功能 嘌呤合成 胸腺嘧啶合成 甲硫氨酸循环 丝氨酸与甘氨酸的相互转变叶酸缺乏的临床表现： 1 巨幼细胞性贫血：当缺乏叶酸时，骨髓中幼红细胞分裂增殖速度减慢，细胞体积增大，引起血红蛋白合成减少，表现为巨幼细胞贫血。 2 孕妇缺乏叶酸，可使先兆子痫、胎盘剥离的发生率增高，患有巨幼红细胞贫血的孕妇易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。怀孕早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸形（如脊柱裂、无脑

8、畸形等）。 3 引起高同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性。 叶酸缺乏的预防： 合理营养、平衡膳食，平时注意摄入适量含叶酸丰富的食物。 叶酸的主要食物来源： 叶酸广泛存在于各种动植物食品中。富含叶酸的食物为动物肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。56母乳喂养的优点 营养成分适合婴儿需要消化吸收利用率高 含有免疫物质 有助增强婴儿抗感染能力 不易发生过敏 经济卫生方便 促进产后恢复 增进母婴交流57辅食添加时间从4到6月龄开始 至8到12个月龄替代母乳 添加辅食原则 由少到多 由稀到稠 次数和数量逐渐增加 在婴儿健康,消化功能正常时添加辅助食品 避免调味过重的食物 辅食应小匙

9、给婴儿老年人基础代谢率降低和活动量减少其需要的的能量供应也减少一半认为老年人蛋白质摄入高于一般成年人1.16克kgd 老年人膳食保健133 营养调查内容；膳食调查 体格检查 生化检验膳食调查方法；询问法 记账法 称重法最准确体质指数BMI 评价机体营养状况和肥胖程度 BMI=体重身高BMI18.5到23.9正常 24到27.9超重尿负荷试验负荷试验是评定人体水溶性维生素营养水平的方法之一。其方法是先给被测者大剂量维生素，然后测定一定时间内尿中该维生素排出量DRIS包括 平均需要量 推荐摄入量 适宜摄入量 可耐受最高摄入量合理营养平衡膳食促进健康内容1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配2. 多吃蔬

10、菜水果和薯类3. 每天吃奶类、大豆或其制品4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6. 食不过量，天天运动，保持健康体重7. 三餐分配要合理，零食要适当8. 每天足量饮水，合理选择饮料9. 如饮酒应限量10. 吃新鲜卫生的食物冠心病膳食营养防治原则控制总热量限制脂肪摄入量适量的碳水化合物和蛋白质控制钠的摄入量供给充足的维生素和矿物质高脂血症营养防治原则、膳食注意能量平衡限制富含胆固醇的膳食限制高脂肪膳食其他营养素高血压营养防治原则膳食限制钠盐 适当补钾膳食补充足量的钙和镁膳食限制总能量 和增加体力活动限制饮酒量提倡平衡膳食补充维生素多吃蔬菜和水果肾脏营养治疗的内容掌

11、握膳食总能量和总蛋白质的摄入量调节膳食中电解质的含量水分的控制掌握膳食成酸性和成碱性急性肾炎营养治疗原则控制液体的摄入量控制蛋白质的摄入量低盐饮食热量的供应主要靠碳水化合物和脂肪及辛辣刺激性食物多吃蔬菜 水果补充卫生A cb慢性肾炎治疗原则根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量能量供给以维持正常体重为原则病人有水肿低钠盐饮食中医中药治疗肾病饮食治疗原则适当增加蛋白质供给限制钠盐的摄入不必限制液体摄入增加营养措施限制脂肪摄入量发展中国家的膳食模式高发肿瘤：胃癌、食管癌 经济发达国家的膳食模式 高发肿瘤：肺癌、乳腺癌、结肠癌、前列腺癌地中海式的膳食模式肿瘤的饮食预防1.减少食物中致癌物和致癌前体物 腌

12、制食品：亚硝酸盐+胺类-亚硝胺 霉变食物：黄曲霉毒素 烟熏、油炸、烘烤：苯并芘、杂环胺2.平衡膳食食物多样化、营养素齐全、平衡3.增加保护性营养素 增加抗氧化的营养素VA、胡萝卜素、VE、硒，多吃新鲜蔬菜水果 增加膳食纤维 适当增加蛋白质和钙 常吃抗致病菌的食物：大蒜韭菜（防胃癌、结肠癌） 多吃提高免疫功能的食物：香菇、蘑菇等真菌类食物. 维持正常体重，限制热能摄入5. 膳食脂肪控制在20%-25%总热能6. 食盐限量： 6g/dDM 饮食营养治疗原则： 1, 限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜

13、肥胖者减少热能，降低体重 消瘦者增加热能 热能需要量： 按体重及劳动情况计算2.在控制总热能基础上 适量放宽主食 单纯用饮食治疗： 开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d 药物治疗者 血糖控制不好200-250g/d 病情稳定250-350 g/d 年老者不超过300 g/d 碳水化合物最低150-250 g/d,否则易 酮症酸中毒糖尿病营养治疗原则合理控制总能量适当碳水化合物i摄入量是饮食控制的关键增加蛋白的摄入量限制脂肪摄入合理平衡个营养素比列餐数血糖指数：Glycaemic Index, GI血糖指数= 进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线

14、的总面积每天膳食摄入量计算：1.热能计算：身高cm105标准体重(kg)按体重及劳动情况，计算出热能需要量2. 碳水化合物占60，蛋白质占15， 脂肪占25，结合病情计算需要量。3. 安排进餐餐次、时间、能量分配4.计算食品种类及数量DM 饮食计算方法概括为三种：1. 细算法（食物成分表计算法）2. 食品交换份数法3. 统一菜肴法: 固定菜肴， 主食补足剩余热能.、痛风营养治疗目的：限制嘌呤食物减少外源性尿酸促进尿酸的排出防止痛风急性发作 肠外营养( Parenteral Nutrition,PN ) 即静脉营养，是指患者在不能正常进食的情况下，由静脉输入能量基质及其他各种人体所需的营养素来满

15、足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。肠外营养禁忌症1. 严重水电解质、酸碱平衡失调。 2. 休克。v 肠外营养并发症感染性v 机械性v 代谢性缺氧1缺氧 p692低张性缺氧 p703血液性缺氧 p714高铁血红蛋白血症 p725肠源性紫绀 p726紫绀 p717. 组织性缺氧 p731.缺氧概念是 A.吸入气中的氧减少； B.血液中氧含量降低； C.血液中氧分压降低； D.血液氧容量降低； E.供氧不足或用氧障碍。 2.慢性阻塞性肺疾患发生缺氧的始动因素是A.吸入气氧分压过低；B.肺泡气氧分压降低； C.血氧分压降低；D.血氧饱和度降低；E.血氧容量降低。3.低张性缺氧症引起组织缺氧, 动

16、脉血氧分压须低于A. 12.0KPa (90mmHg); B. 10.7KPa (80mmHg); C. 9.3KPa (70mmHg); D.8.0KPa (60mmHg); E. 6.7KPa (50mmHg)。4.CO造成缺氧的原因为A.O2与Hb结合速率减慢；B.HbO2解离速度减慢；C.HbCO无携氧能力； D.CO使RBC内2,3-DPG增高；E.以上都不对。5.引起“肠源性紫绀”的原因为 A.亚硝酸盐中毒； B.CO中毒； C.氰化物中毒； D.硫化物中毒； E.肠道淤血水肿和菌群失调。6.循环性缺氧时，血氧指标变化最有特征性的是A.PaO2正常；B.血氧容量正常；C.A血氧容量

17、正常； D.A血氧饱和度正常；E.A-V血氧含量差增大。 7最能反映组织中毒性缺氧的指标是 A.PaO2； B.A血氧容量； C.A血氧含量； D.A-V血氧含量差； E.V血氧含量。 8.严重贫血时，下述指标变化中哪一项是不存在的A.血氧含量；B.PaO2； C.A血氧含量；D.A血氧饱和度正常；E.V血氧含量减少。9.氧离曲线右移是由于 A.RBC内2,3-DPG； B.血H+； C.PaCO2； D.血温； E.以上都不是。10.下述缺氧哪一种常无紫绀A.呼吸功能不全；B.组织用氧障碍； C.心力衰竭；D.静脉血掺杂； E.窒息。11.急性低张性缺氧时机体最重要的代偿机制是 A.心率加快

18、； B.心肌收缩性增强； C.肺通气量增加； D.脑血流量增加； E.腹腔内脏血流量减少。12.急性缺氧引起的血管效应为A.冠脉收缩，脑血管收缩，肺血管扩张；B.冠脉扩张，脑血管收缩，肺血管扩张； C.冠脉扩张，脑血管扩张，肺血管扩张；D.冠脉扩张，脑血管扩张，肺血管收缩； E.冠脉收缩，脑血管扩张，肺血管收缩；13.急性缺氧时，血管收缩和血流量减少最显著的脏器是 A.肝； B.肾； C.肺； D.胃肠道； E.胰腺。 14.急性缺氧使肺A压增高的主要机制是A.右心输出量增加； B.左心功能不全；C.肺血流量增加；D.肺小动脉收缩； E.肺小静脉淤血。15.严重缺氧使细胞损伤，细胞膜内外的离子

19、浓度变化为 A.细胞内Na+； B.细胞内Ca2+； C.细胞外K+； D.细胞外H+； E.以上都不对。16.慢性缺氧使RBC数及血红蛋白量明显增加的主要机制为A.刺激肝脏，使促红细胞生成素原生成；B.增强促红细胞生成素对骨髓的生理效应；C.抑制肝和脾对RBC的破坏；D.刺激肾脏，使近球细胞促红细胞生成素酶的形成、释放增加； E.交感神经兴奋，肝脾储血库收缩。17.法乐氏四联症患者主要出现 A.低张性缺氧； B.血液性缺氧； C.循环性缺氧； D.组织中毒性缺氧； E.以上都不对。18.低张性缺氧时可有A.氧饱和度正常；B.动静脉氧差增大；C.血氧容量明显降低；D.血氧含量减少； E.以上都

20、不对。19.血液性缺氧可以存在 A.氧分压降低和紫绀； B.氧分压降低但无紫绀； C.氧含量降低和紫绀； D.氧含量降低但无紫绀； E.以上都不对。20.循环性缺氧时可出现A.氧分压降低和紫绀； B.氧分压降低但无紫绀；C.动静脉氧差降低和紫绀；D.动静脉氧差增高和紫绀； E.以上都不对。21血氧分压降低并伴有紫绀可能见于： A.氰化物中毒患者； B.肠源性紫绀患者； C.休克患者； D.CO中毒患者； E.以上都不对。22.重贫血患者引起组织缺氧，下述指标哪项是对的A.氧分压减小；B.氧容量变化不大；C.氧含量可代偿增高；D.动静脉氧差增大；E.以上都不对。 23.严重贫血引起缺氧，机体的代

21、偿主要是：A.红细胞内2,3-DPG增多，利于血红蛋白在组织释放氧增加；B.肺通气量增高，使PaO2代偿性增高； C.循环呈高动力状态； D.红细胞数量无明显变化而血红蛋白含量可增加；E.以上都不对。24下列缺氧类型中，可无动-静脉氧差下降的是A低张性缺氧；B血液性缺氧；C循环性缺氧；D组织中毒性缺氧。1. 简述低张性缺氧的原因及血氧变化特点? p70-712. 除贫血外，还有哪些原因可导致血液性缺氧？任选一种除贫血外的血液性缺氧，简述其引发缺氧的机制，及其血氧变化特点?3. 简述急性缺氧时机体的主要代偿性反应?4. 简述慢性缺氧时机体的主要代偿性反应?发热1发热激活物 p84 2内源性致热原

22、 p85 1.下述体温增高何种不属于发热？A.G菌感染；B.外科大手术；C.脱水热； D.疟疾；E.恶性肿瘤。2.产生内生性致热原的细胞主要是：A.单核、巨噬细胞系细胞； B.血管内皮细胞；C.血小板；D.肝细胞；E.以上都不对。3.下述体温升高何种属于过热？ A.妇女月经前期； B.妇女妊娠期； C.剧烈运动后； D.先天性汗腺缺陷； E.流行性脑膜炎。4.下述何为发热激活物 A.白细胞致热原； B.干扰素； C.肿瘤坏死因子； D.巨噬细胞炎症蛋白-1； E.淋巴因子。 5.发热激活物引起发热主要是A.激活局部血管内皮细胞，释放致炎物质；B.刺激局部神经末梢，释放神经介质;C.直接作用于下

23、丘脑的体温调节中枢;D.促进内生致热原的产生和释放； E.加速代谢分解，产热增加。6.引起发热最常见的病因为 A.淋巴因子； B.恶性肿瘤； C.变态反应； D.细菌感染； E.病毒感染。 7.体温调节中枢的高级部分是 A.视前区-前下丘脑； B.延脑；C.桥脑；D.中脑； E.脊髓。8.多数发热的发病学第一环节是 A.产热增多，散热减少； B.发热激活物的作用； C.内生致热原的作用； D.中枢发热介质参与作用； E.体温调定点上移。9.茶碱增强发热反应的机制是A.增加前列腺素合成；B.增强磷酸二酯酶活性； C.抑制磷酸二酯酶活性； D.抑制前列腺素合成； E.神经末梢释放去甲肾上腺素。10

24、.尼克酸使发热反应减弱的机制是 A.增强磷酸二酯酶活性； B.扩张血管； C.抑制前列腺素E合成； D.神经末梢释放介质； E.降低脑内5-HT含量。11.下述哪种有明显解热作用？A.去氧皮质酮B.苯海拉明；C.茶碱；D.环磷酸腺苷；E.氢化考的松。 12发热高峰期的热代谢特点是 A.产热散热； B.散热产热； C.产热与散热在高水平相对平衡； D.辐射热明显减少； E.对流热明显减少。13.退热期可导致A.Na+ 潴留；B.Cl- 潴留；C.水潴留；D.脱水； E.出汗减少。14.发热高峰期泌尿功能变化为 A.尿量，比重； B.尿量，比重； C.尿量，比重； D.尿量，比重； E.尿量、比重

25、均无变化。15.高热病人容易发生A.低渗性脱水；B.等渗性脱水； C.高渗性脱水； D.水中毒；E.水肿。16.现认为下述哪一组体液因子可作为内生性致热原引起发热？ A.组胺，IL-1, C3a； B.IL-1, PAF, PGI2, INF； C.MIP-1, IL-1, TNF, INF； D.TXA2, TNF, 内啡呔； E.以上都不对。1. 何谓内生性致热原？现已基本确定为内生致热原的体液因子有几种？p852. 简述体温上升的基本过程？p90休克1休克 p156 2休克肺 p1693多系统器官功能衰竭（MODS) p1721. 下述引起的意识障碍何种与休克无关？A.癫痫大发作； B.

26、产后大出血；C.严重烧伤；D.严重过敏反应；E.败血症。2.高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克？A.失血性休克； B.烧伤性休克；C感染性休克； D.心源性休克；E.创伤性休克。3.休克时血压下降的主要机制是 A.心功能不全； B.外周动脉紧张度不足； C.交感神经过度兴奋后衰竭； D.血液中儿茶酚胺过低； E.微循环障碍，组织灌流不足。 4.微循环缺血期微循环的变化，下述哪一项是错误的？A.微A收缩；B.后微A收缩； C.毛细血管前括约肌收缩； D.A-V吻合支收缩； E.微V收缩。5.休克的下列临床表现哪一项是错误的？A.烦躁不安或淡漠甚至昏迷； B.呼吸急促，脉搏细速； C.面色苍白或

27、潮红、紫绀； D.血压均降低； E.尿少或无。6.休克时交感-肾上腺髓质系统处于 A.强烈兴奋； B.先兴奋后抑制、衰竭；C.强烈抑制；D.先抑制后兴奋；E.改变不明显。7.休克I期微循环灌流的特点是 A.多灌少流，灌多于流； B.少灌少流，灌少于流； C.少灌多流，灌少于流； D.多灌多流，灌多于流； E.多灌多流，灌少于流。8.休克II期微循环灌流的特点是A.多灌少流，灌多于流； B.少灌少流，灌少于流；C.少灌多流，灌少于流；D.多灌多流，灌多于流；E.多灌多流，灌少于流。9.休克I期，心脑灌流是 A.心脑灌流量明显增加； B.心脑灌流量明显减少； C.心脑灌流量先少后增加； D.脑灌流

28、量，心灌流量无明显改变； E.心灌流量，脑灌流量无明显改变。 10.长期大量使用升压药可加重休克的原因为A.机体药物耐受性增强； B.血管平滑肌对药物失去反应；C.交感神经系统易于衰竭；D.使微循环障碍加重； E.机体丧失对应激反应的能力。11.反映低阻力型休克血流动力学变化的主要指标是 A.血压； B.小血管收缩，心脏指数； C.中心V压和肺A楔入压； D.小血管扩张，心脏指数； E.心射血分数。12.休克时儿茶酚胺增加导致组织灌流量减少的机制为A.仅对血管-受体起作用； B.仅对血管-受体起作用； C.对-、-受体均起作用； D.对-、-受体均不起作用； E.以上都不是。13.休克时产生心肌抑制因子(MDF) 的主要部位是 A.肝； B.肺； C.脾； D.胰腺； E.胃肠道。14.下列哪一种物质不引起血管扩张？ A.内啡呔； B.组胺； C.缓激肽（BK )； D.心肌抑制因子 (MDF )； E.腺苷。15.体内作用最强的扩血管物质为 A.PGF； B.组胺； C.缓激肽； D.腺苷； E.PGI2（前列环素）；