三甲资料 文档.docx

1、三甲资料 文档护理安全管理制度 一、安全管理制度 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。 3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。 5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。 6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物

2、相符。 7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。 8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。 9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。 10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。 11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。二、护理缺陷高危因素防范要点： 护士长对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。（一）高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。 防范：1、对高

3、危环节制定操作规范等预防措施。 2、加强操作过程中的督查。 3、经常查找不安全隐患，善于整改。（二）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。 防范：1、加强相关护理人员的培训。 2、关心护士的工作、身心状况。 3、尽一切可能消除交流障碍因素。 （三）高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。 防范：1、护士长根据工作合理安排人力资源。 2、发挥护士长值班功能。 3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。 （四）高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。 防范：1、加强法制学习，强化法律意识。 2、加强安全学习，运用举一

4、反三方法。 3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。三、制订切实可行的防范措施 （一）护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。 （二）安全护理纳入病房的目标管理。 1、根据病情、年龄、精神状况，并结合病区环境，护士对患者做安全评估。 2、排班合理（人力资源充足、业务力量分配合理）。 3、开展新治疗、新检查、新药物时应及时组织全体护士对相关知识的进行学习。 4、加强医疗仪器的使用与维护。四、病房内有危重患者、重大手术及特殊治疗护理时，及时向护理部汇报，并由护士长、高年资护师参加和指导青年护士工作、病情观察，护理文件书写及时、准确、认真、规范。护理不

5、良事件上报制度 1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊 疗护理规范、常规，遵守 护理服务职业道德。 2.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。 3.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。 4.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。 5.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 6.发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书

6、面报表。 7.各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。 8.对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。 9.发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个

7、环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。10.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，医学教.育网搜集整理须按情节严重程度给予处理。11.护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。护理不良事件报告制度1、在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2、各护理单元要建立护理不良事件登记本，及时据实登记。3、各护理单元应有防范处理不良事件的预案，预防其发生。4、发生不良事件后，要及时评估事件

8、发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。5、发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6、发生不良事件后的报告时间：当事人要立即报告值班医生、护士长、科主任。由护士长当日报告护理部，并交书面报表。7、认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过，分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论。对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见及方案。护士长将讨论结果和改进意见和

9、方案并同报表送交护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发生，均需填写“压疮报告表”上报。8、对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提出处理意见，造成不良影响的，应做好有关善后工作。9、发生不良事件后，护士长对发生原因、影响因素及管理等各个关节应做认真的分析确定根本原因，及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定时对病区的安全情况进行研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。10、发生不良事件的科室或个人，如不按规范报告，有意隐瞒，事后经领导或其他人发现，按情节严重程度，追究责任，给予处理。科室不良事件讨论登记本事件发生时间：患者姓名：性别：胎龄：发生经过情况

10、分析事件发生的原因、影响因素改进措施护理部意见填表人报告日期科室不良事件上报登记表发生时间事件类型床号患者姓名住院号诊断当事者护士长签名备注：1.每月填写护理不良事件登记表，各项目请使用相应数字或符号表示.2.事件类型：无 护理差错 投诉 事故 跌倒 坠床 烫伤 其他.3.护理不良事件需详细填写于护理不良事件登记表.医院内危重患者安全管理制度（一）各临床科室要强化对急危重症病人管理的责任意识，提高积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。（二）认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善

11、急危重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力。（三）对危重病人积极抢治的同时，随时向患者家属交代病情，根据病情需要，及时下达重病通知，认真填写重病通知书，同时向患者家属重点交代目前病情、诊断、可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字。（四）医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。（五）危重患者的主管医师必须向上级医师汇报。上级医师必须查看患者，并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。（六）除危重患者所在科室外，相关临床

12、科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。（七）重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务处，下班后或节假日报总值班。（八）医务处定期和不定期深入病房检查、巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改，确保管理制度全面贯彻落实。重点患者视病情向主管院长汇报。危重患者安全管理制度1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。2、落实分级护理制度。3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。4、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，

13、护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。9、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，确保安全。10、加强巡视病

14、房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。临床护理技术常见并发症的预防与处理规范心电监护常见并发症：皮肤发红、破损预防与处理：1选用适宜的心电电极及氧饱和度指套。2保持皮肤清洁，黏贴及捆绑松紧度适宜，3定时更换部位，电极每天更换一次，氧饱和度指套每2-4小时更换一次。有皮肤发红等情况及时更换，及时使用护肤品。气管内吸痰常见并发症：气道粘膜损伤，加重缺氧、窒息，肺不张，诱发支气管哮喘，心律失常等。预防与处理：1选用合适的气管插管及吸痰管，吸引压力适宜，一般10-15Kpa，吸痰时动作轻柔，插管时不可使用负压，吸痰管插入不可过深，不可上下提插。2湿化液量

15、适宜，一般不超过0.3-0.5ml/次，并及时吸引，吸痰时头偏向一侧。3吸痰前、中、后予提高氧浓度或纯氧吸入，吸痰时间每次8-110秒，不超过15秒，连续吸痰不能超过2次，每次吸引间隔至少1分钟。若发现痰液里带新鲜血液则提示粘膜破损，应停止吸痰。4加强呼吸道护理，定时翻身、拍背，及时评估肺部及呼吸情况，及时吸痰。蓝光箱常见并发症：体温过低、体温过高、腹泻、皮疹、皮肤破损、声音嘶哑、低血钙、青铜症等。预防与处理：1.根据患儿胎龄、日龄、体重、病情设置合适箱温，光疗过程中保持箱门关闭，所有操作集中进行。监测体温Q4h，及时调节箱温（不宜调节过快，每次不超过0.5-1.0）。如体温超过38.0或低于

16、36.5，报告医生，暂停光疗或调节箱温。2.光疗前后清洁皮肤，光疗中保持皮肤干洁，勤换尿布，如出现皮疹，适当使用氧化锌软膏等护肤品。3.光疗中使用适宜的保护用具，及时巡视，适当喂开水，必要时使用镇静剂，保持患儿安静，避免哭闹不安。4.蓝光治疗前后及时复查血常规、肝功能、电解质等，及时补液，发现异常及时处理。5.严密观察病情变化，监测生命体征变化、皮肤黄染消退情况，发现不良反应及时处理。暖 箱常见并发症：皮肤破损、体温不稳定预防与处理：1.根据患儿胎龄、日龄、体重、病情设置合适箱温，保持箱门关闭，所有操作集中进行。监测体温Q4h，保持体温及时调节箱温（不宜调节过快，每次不超过0.5-1.0）。保

17、持体温在36.8-37.5，如体温超过38.0或低于36.5，报告医生，调低箱温等处理。2.使用适宜的保护用具，及时巡视，保持患儿安静。PICC（经外周置入中心静脉置管穿刺术）常见并发症：1导管堵塞 2穿刺点渗血、水肿 3静脉炎 4感染 5导管脱出预防及处理：1、置管成功后立即用肝素钠稀释液(1U/m1)冲管，每次输液结束后，用肝素钠稀释液5ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。未输液时每天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。处理方法先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶

18、溶栓治疗。用10ML注射器抽取药液5ML,通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽12ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。2、根据血管情况选择合适的穿刺针。置管前常规检查凝血功能。术后局部压迫止血1530min，24小时内适当限制臂部活动如有凝血功能障碍者，局部压迫止血时间可适当延长。处理方法给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。3、置管前选择好血管和导管。首选肘正中静脉，其次是贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)。穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。输入刺激性药物如某些化疗药时，可用硫酸镁湿敷。若封管前输的是刺激性药物，宜用生理盐水冲

19、净药物后再脉冲式冲管和正压封管。处理方法一旦发生静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，上臂予湿热敷。加强置管后的护理，置管后24h应换药1次，此后每周2次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。4、置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则，定时消毒伤口并更换无菌敷料。液体输入前严格检查、核对质量及有效期。处理方法局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。若出现发热、寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌培养。5、使患者穿刺肢体勿频繁活动。妥善固定导管。定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理。及时更换

20、贴膜。更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出腹泻预防及处理：1.注意补充水分，除保证输液外，每小时给患儿喂水或母乳1020ml，尽量减少患儿水分丢失。2.注意患儿皮肤护理，新生儿皮肤柔嫩，大小便刺激皮肤以引起红臀，因此要及时更换尿布，清洗后再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。3.遵医嘱记录24小时出入量，每日测体重一次。4.一般情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻很快停止；重症可改去乳糖奶方。皮疹预防及处理：1.光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身。2.停止光疗后皮疹很快消退，不留痕迹，一般不需特殊处理。3.因光疗可致血小板减少，应检

21、测血小板。核黄素缺乏与溶血预防及处理：1.光疗同时和光疗后补充核黄素可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。2.已发生核黄素缺乏时，可肌注核黄素每日510mg，同时给予复合维生素B片剂。3.出现溶血者，根据病情程度进行处理，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化；贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗。青铜症预防及处理：1.重度黄疸患儿如血胆红素427.5umol/L往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结合胆红素，如68.4umol/L，可引起青铜症，不能继续光疗。2.在光疗过程中，加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，并做好记录。青铜症一般不需做特殊处理，停止光疗后，可以逐

22、渐消退，但时间较长。低钙血症预防及处理：1.光疗期间注意检测血清钙离子浓度。2.出现低钙血症及时停止光疗，一般可以得到恢复。3.低钙严重者，口服或静脉给药补充钙剂。贫血预防及处理：1.及时停止光疗2.观察贫血的程度，检测血红蛋白浓度，轻症不需特殊处理；贫血严重者予以输血。体温过低预防及处理：1.光疗时每小时记录体温、呼吸，同时查看箱温，应保持箱温为3033，患儿体温维持在36.537.5，光疗结束后每4小时测体温一次，连续观察2d。2.在寒冷的季节，应提高室温以提高箱温。3.如经上述处理，患儿体温仍过低，应通知医生停止光疗。4.已发生体温过低者，最主要是逐渐复温。常用方法是先将患儿放入2628

23、温箱中，每小时提高箱温，纠正酸中毒和微循环障碍以及用抗生素防治感染。皮肤破损预防及处理：1.光疗前剪短指甲，包裹患儿手足，防止抓破皮肤。包裹时不宜太紧，以免影响循环。2.及时更换尿垫。清洗后臀部再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。3.光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身，并检查全身皮肤有无破损及炎症。4.对于特别瘦小的患儿，可改用单光照射，或光疗过程中采取俯卧位。5.已发生皮肤破损者，伤处可外涂2%碘伏溶液消毒，然后用无菌纱布包扎。出现红臀者，勤换尿布，勤清洗，局部外涂鞣酸软膏，用TDP治疗仪理疗。6.对于营养不良出现低蛋白血症者，可静脉输注白蛋白或血浆。呕吐预防及

24、处理：1.把患儿头偏向一侧，清除口、鼻腔内乳汁，注意呕吐情况，防止误吸造成窒息。2.对于烦躁不安患儿，予以镇静剂，如苯巴比妥。3.照射期间患儿呕吐，应通知医生及时从静脉补液，以防脱水。1，直至3033通常要求在1224小时内将体温恢复至正常。在复温过程中注意补充能量，限制液体入量眼和外生殖器损伤预防及处理：1.加强医护人员责任感，光疗前仔细检查患儿眼睛及外生殖器遮挡情况。2.光疗过程中，严密观察患儿有无哭吵、烦躁不安等情况。3.光疗时必须用黑眼罩保护新生儿眼睛，并用尿布遮挡会阴部。4.一旦出现损伤，立即停止光疗。5.发生眼损伤者，进行对症处理，局部应用滴眼液。口腔护理常见并发症：黏膜损伤预防及

25、处理:1.擦洗动作轻柔。2.使用棉签方法正确，不能用棉签棒直接接触黏膜。3.损伤黏膜处出血者立即止血。恶心、呕吐预防及处理:1.擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。2.必要时遵医嘱应用止吐药。皮内注射常见并发症：局部组织反应预防及处理:1.避免使用对组织刺激性较强的药物。2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。3.严格执行无菌操作。4.对已发生局部组织反应者，进行对症处理预防感染。皮下注射 常见并发症：硬结形成预防及处理:1.熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈3040角快速刺入皮下，深度为针梗的1/21/3。2.操作前选择锐利

26、针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。3.严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。4.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。5.已形成硬结者，局部可用50%硫酸镁湿敷。肌内注射常见并发症：局部硬结、局部感染预防及处理：1.选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。2.严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。3.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。4.已形成硬结者，局部可用50%硫酸镁湿敷。5.出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。针口渗液预防及处理：1.选择合适注射部位。选择神经少

27、、肌肉丰富之处。2.掌握注射剂量。3.每次轮换注射部位。避免同一部位反复注射。4.在注射刺激性药物时，采用Z字形途径注射法预防药液渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。静脉注射法常见并发症：静脉炎预防及处理：1.加强对患儿穿刺点皮肤的评估。 2.严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。3.输注刺激性强的药物严格遵医嘱调节速度，每次输完后充分冲管。4.一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁的湿敷。药液外渗性损伤预防及处理：1.提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。 2.需要中、长期静脉输液的患儿，建议使用静脉留置导管

28、或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选择相对较粗的血管，避免选用下肢静脉。 3.注射时加强巡视，及早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。输液过程中，若出现局部红肿，不能根据回血排除渗漏。4.发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。 5.根据渗出药液的性质，分别进行处理：如渗出溶液刺激性不强时则予以50%硫酸镁的湿敷患部；渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。浅表静脉留置针常见并发症：静脉炎预防及处理:1.严格执行无菌技术操作。 2.选择相对粗直的静脉，避开关节位置便于固定，力争一次穿刺成功。 3.对血管刺激性较强的药物使用前后应用生理

29、盐水冲管，以减少静脉炎的发生。4.留置针留置期间，患儿不宜过度活动穿刺肢体，必要时给与适当约束。5.对营养不良、免疫力低下的患儿儿应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。6.一旦发生静脉炎，立即给予拔管，将患肢抬高、制动以促进静脉回流缓解症状，局部用50%硫酸镁的湿敷。7.在肿胀部位用50%硫酸镁湿敷20min/次，4次/日。液体渗漏预防及处理：1.妥善固定导管。 2.患儿不宜过度活动穿刺肢体，必要时给与适当约束。3.注意穿刺部位上方衣服勿过紧。 4.加强对穿刺部位的观察及护理。5.根据渗出药液的性质，分别进行处理：如渗出溶液刺激性不强时则予以50%硫酸镁的湿敷患部；渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。导管堵塞预防及处理:1.在静脉营养液输入后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。2.根据患儿的具体情况，选择合适的封管液, 并注意推注速度不可过快。3.采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。4.发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。导管脱出预防及处理：1.妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。 2.在更换敷料时应向心揭开敷料。3.加强