ROM 测定侯.docx

1、ROM 测定侯关节活动范围的测定中日友好医院物理康复科侯来永在康复科的日常工作中 关节活动范围的检查和训练是最基础、最常用的肢体功能评价和治疗内容；是康复医师和治疗师必修的知识和技术。关节活动范围的测定（ROMT） 关节活动范围定义：关节运动时所通过的运动弧（range of motion, ROM）是关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。 分类：主动运动、被动运动 因关节活动有主动被动之分，ROM分为主动ROM和被动ROM。 主动ROM：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。 被动ROM：是指由外力使关节运

2、动时所通过的运动弧。 ROM测定的目的 ROM测定是评定肌肉、骨骼、神经病损病人的基本步骤，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。 主要目的是：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因；确定关节受限的程度；确定合适的治疗目标，判定可能康复的程度；为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果；为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等。 关节活动范围VS功能运动模式 屈、伸、 内收、外展、 旋内、旋外、 内翻、外翻、 背伸、跖屈、 环转 关节活动范围评测适应证 骨关节伤病和手术后患者 肌肉伤病及手术后患者 神经系统疾患 其他原

3、因导致关节活动障碍的患者 康复治疗效果的评定ROM异常的常见原因 1.关节结构异常2.关节内外软组织损伤后疼痛所致肌肉痉挛。3.制动、肌力不平衡及慢性不良姿势所致软组织短缩与挛缩。4.关节内组织损伤引起的积液水肿。5.关节周围软组织瘢痕与粘连。6.关节内骨与软骨等碎裂后形成的游离体。7.骨折、异位骨化。8.神经与肌肉疾病引起的肌肉瘫痪、肌无力、肌张力异常和运动控制障碍。ROM异常的常见原因ROM测定的工具和方式 工具：量角器等（尺子、带子、金属线） 方式：1800方式对于所有关节来说，00是开始位置，关节运动都是在00开始并向1800方向增加。(一般以解剖立位为00开始位置)记录方法：描述法

4、记录起止角度，（终末感觉，关节情况）。 例1：肘关节:屈曲001500；伸展00 例2：肘关节:屈曲3001200 ；伸展-300 例3：肘关节:屈曲00900 ；伸展00 记录方法：表格法各种终末感觉end feel 骨性bone to bone-骨软化、骨性关节炎、关节内游离体、骨化性肌炎、骨折 关节囊性tension in capsule-挛缩、肿胀 韧带性tension in ligaments-短缩 软组织性soft tissue opposition-浮肿、滑膜炎 拮抗肌性tension in the antagonist muscle group肌紧张、疼痛、短缩 虚性抵抗疼痛、

5、防御性收缩、脓肿、骨折、心理反应。仪器设备 通用量角器 电子量角器 指关节测量器 脊柱活动测量器通用量角器 圆形或半圆形的刻度盘和固定臂、移动臂构成 测量四肢关节的关节活动范围 使用时将轴心与所测关节的运动轴心对齐 固定臂与关节近端骨的长轴平行 移动臂与构成关节的远端骨长轴平行并随之移动 移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围通用量角器通用量角器通用量角器使用方法电子量角器 固定臂与移动臂为2个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器 重复性好，使用方便，精确度高 将固定臂与移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用固定胶带 液晶显示器所显示的数字即为所测关节的活动范围指关节测量器 小型半圆形量角器

6、 直尺（手指外展） 圆规（拇指外展）指关节测量器 小型半圆形量角器脊柱活动测量器 背部活动范围测量器 指尖与地面的距离脊柱活动测量器主要关节的具体测量方法关节活动范围：肩关节 - 屈曲：0-1800 - 伸展：0-500 - 外展：0-1800 - 外旋：0-900 - 内旋：0-900 肩关节屈曲：0-1800 体位：坐位、立位、（仰卧位）臂位于体侧，肘伸直，掌心向内。 轴心：肩峰 固定臂：与通过肩峰的垂线（腋中线）平行 移动臂：与肱骨纵轴平行肩关节伸展：0-500 体位：坐位、立位、（仰卧位）臂位于体侧，肘伸直，掌心向内。 轴心：肩峰 固定臂：与通过肩峰的垂线（腋中线）平行 移动臂：与肱骨

7、纵轴平行肩关节外展：0-1800 坐位、立位、（仰卧位）臂位于体侧，肘伸直，掌心向内。 轴心：肩峰 固定臂：与通过肩峰的垂线（腋中线）平行 移动臂：与肱骨纵轴平行肩关节外旋：0-900 体位：仰卧位，肩外展900，肘屈900 ，前臂中立位。 轴心：鹰嘴 固定臂：与腋中线平行 移动臂：与前臂纵轴平行肩关节内旋：0-900 体位：仰卧位，肩外展900，肘屈900 ，前臂中立位。 轴心：鹰嘴 固定臂：与腋中线平行 移动臂：与前臂纵轴平行关节活动范围：肘关节及前臂 - 屈曲：0-1450 - 伸展：0-50 - 旋前：0-900 - 旋后：0-900肘关节屈曲：0 - 1450 /伸展：0-50 体位

8、：坐位、立位、仰卧位、前臂旋后。 轴心：肱骨外上髁 固定臂：与肱骨纵轴平行 移动臂：与桡骨纵轴平行前臂旋前：0-900 体位：坐位，上臂置于体侧，肘屈900前臂中立位。 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直 移动臂：腕关节背侧面前臂旋前：旋后：0-900 体位：坐位，上臂置于体侧，肘屈900前臂中立位。 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直 移动臂：腕关节掌面关节活动范围：腕关节 - 屈曲：0-900 - 伸展：0-700 - 尺偏：0-550 - 桡偏：0-250腕关节屈曲：0-900 体位：坐位，前臂完全旋前。 轴心：腕关节（尺骨茎突） 固定臂：与前臂纵轴平行 移动臂：第二掌骨纵轴平行腕关节伸

9、展：0-700 体位：坐位，前臂完全旋前。 轴心：腕关节（尺骨茎突） 固定臂：与前臂纵轴平行 移动臂：第二掌骨纵轴平行腕关节尺偏：0-550 体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位。 轴心：腕背侧中点 固定臂：前臂背侧中线 移动臂：第三掌骨纵轴平行腕关节桡偏：0-250 体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位。 轴心：腕背侧中点 固定臂：前臂背侧中线 移动臂：第三掌骨纵轴平行关节活动范围：指关节 掌指关节 拇指关节 - 屈曲：0-900 - 内收外展：0-600 - 伸展：0-200 指间关节 - 屈曲（近）：0-1000 - 屈曲（远）：0-800 掌指关节屈曲：0-900伸展：0-200拇指关

10、节内收外展：0-600髋关节屈0-1250 伸0-150 体位：仰卧、或侧卧，对侧下肢伸直。 轴心：股骨大转子 固定臂：身体纵轴平行 移动臂：股骨纵轴平行髋关节屈内收0-300 外展各0-450 体位：仰卧 轴心：髂前上棘 固定臂：左右髂前上棘连线 移动臂：髂前上棘至髌骨中心的连线髋关节屈内旋外旋各0-450 体位：仰卧，小腿悬于床缘外。 轴心：髌骨下端 固定臂：与地面垂直 移动臂：于胫骨纵轴平行膝关节屈0-1500 伸00 体位：俯卧、仰卧或坐在椅子边缘 轴心：股骨外侧髁 固定臂：股骨纵轴平行 移动臂：与胫骨纵轴平行踝关节背屈（伸）0-200 跖屈0-450 体位：仰卧或坐位，膝关节屈曲，踝

11、处中立位。 轴心：腓骨纵轴线与足外缘交叉处 固定臂：腓骨纵轴平行 移动臂：第五跖骨纵轴平行踝关节内翻0-300 外翻0-200 体位：俯卧位，膝关节伸直，踝处中立位。 轴心：踝关节后方中点 固定臂：小腿后纵轴 移动臂：踝后方中点与足跟中点连线脊柱关节活动度测量颈部前屈0-600 后伸0-500 体位：坐或立位，在侧方测量 轴心：肩峰 固定臂：平行前额面中心线 移动臂：头顶与耳孔连线颈部左、右旋各0-700 体位：坐或仰卧，在头顶测量 轴心：头顶后方 固定臂：头顶中心矢状面 移动臂：鼻梁与枕骨结节的连线。颈部左、右侧屈各0-500 体位：坐或立位，在后方测量 轴心：第七颈椎棘突 固定臂：第七颈椎

12、与第五腰椎棘突连线 移动臂：头顶中心与第七颈椎棘突的连线胸腰部前屈0-450 后伸0-300 体位：坐或立位 轴心：第五腰椎棘突 固定臂：通过第五腰椎棘突的垂线 移动臂：第七颈椎与第五腰椎棘突的连线胸腰部左、右旋各0-400 体位：坐位，臀部固定 轴心：两肩胛部连线与正坐位后背平面的交点。 固定臂：活动前的后背平面。 移动臂：两肩胛骨的切线。胸腰部左、右侧屈各0-500 体位：坐位或立位 轴心：第五腰椎棘突 固定臂：两侧髂嵴连线中点的垂线。 移动臂：第七颈椎与第五腰椎棘突的连线。ROM异常的分析 通过主动/被动异常分析 1.被动活动正常主动受限或不能神经麻痹、肌肉无力、肌肉肌腱断裂。 2.被动

13、活动主动活动均部分受限（关节僵硬）关节内粘连、肌肉痉挛或肌肉、肌腱、韧带挛缩，长时间制动所致。 3.被动活动主动活动均不能（关节强直）骨性或牢固纤维连接 终端感觉1.定义：被动活动关节至终末端时稍加压力所获得的感觉。2.主要异常感觉：松弛：关节活动时无任何阻力活动范围明显超过正常。痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。各种终末感觉分析 骨性bone to bone-骨软化、骨性关节炎、关节内游离体、骨化性肌炎、骨折 关节囊性tension in capsule-挛缩、肿胀 韧带性tension in ligaments-短缩 软组织性soft tissue opposition-浮肿、滑膜炎 拮抗

14、肌性tension in the antagonist muscle group肌紧张、疼痛、短缩 虚性抵抗疼痛、防御性收缩、脓肿、骨折、心理反应。注意事项11.检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练掌握测定技术。熟悉关节的中立位和关节的运动方向。2.测量时患者应裸露检查部位，每次测量应取相同位置，量角器轴心必须与关节运动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。测旋转动作时以肢体纵轴为轴心。中立位为0度位检测。 （可有3-50的误差，为提高准确度最好由专人负责 ）3.测量主动活动范围至最大限度时，加外力作被动运动，以能耐受为限，分别记录主动和被动活动范围，必要时与对侧比较。保持正确体位，避免代偿活动影响。4.为说明关节功能状态，必须记录关节活动起止度数，不能只记录活动的度数。注意事项25.应先检查后治疗避免在按摩运动及其他治疗后立即检查6.检查前对患者讲明目的及方法，使患者充分理解合作。检查者口令要清晰明确。7.保持正确体位，避免代偿活动影响。8.标准化测量;不同器械、不同方法测定的活动度有差异，不宜互相比较9.关节活动度有个体差异应与健侧对比；若双侧受累则参考正常值。谢谢！