ROM 测定侯.docx

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ROM测定侯

关节活动范围的测定

中日友好医院

物理康复科

侯来永

在康复科的日常工作中

▪关节活动范围的检查和训练是最基础、最常用的肢体功能评价和治疗内容；是康复医师和治疗师必修的知识和技术。

关节活动范围的测定（ROMT）

▪关节活动范围定义：

关节运动时所通过的运动弧（rangeofmotion,ROM）是关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。

分类：

主动运动、被动运动

▪因关节活动有主动被动之分，ROM分为主动ROM和被动ROM。

▪主动ROM：

是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。

▪被动ROM：

是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。

ROM测定的目的

▪ROM测定是评定肌肉、骨骼、神经病损病人的基本步骤，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。

▪主要目的是：

确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因；确定关节受限的程度；确定合适的治疗目标，判定可能康复的程度；为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果；为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等。

关节活动范围VS功能

运动模式

▪屈、伸、

▪内收、外展、

▪旋内、旋外、

▪内翻、外翻、

▪背伸、跖屈、

▪环转

关节活动范围评测适应证

▪骨关节伤病和手术后患者

▪肌肉伤病及手术后患者

▪神经系统疾患

▪其他原因导致关节活动障碍的患者

▪康复治疗效果的评定

ROM异常的常见原因

1.关节结构异常

2.关节内外软组织损伤后疼痛所致肌肉痉挛。

3.制动、肌力不平衡及慢性不良姿势所致软组织短缩与挛缩。

4.关节内组织损伤引起的积液水肿。

5.关节周围软组织瘢痕与粘连。

6.关节内骨与软骨等碎裂后形成的游离体。

7.骨折、异位骨化。

8.神经与肌肉疾病引起的肌肉瘫痪、肌无力、肌张力异常和运动控制障碍。

ROM异常的常见原因

ROM测定的工具和方式

▪工具：

量角器等（尺子、带子、金属线……）

▪方式：

1800方式－对于所有关节来说，00是开始位置，关节运动都是在00开始并向1800方向增加。

（一般以解剖立位为00开始位置）

记录方法：

描述法

▪记录起止角度，（终末感觉，关节情况）。

▪例1：

肘关节:

屈曲00～1500；伸展00

▪例2：

肘关节:

屈曲300～1200；伸展-300

▪例3：

肘关节:

屈曲00～900；伸展00

记录方法：

表格法

各种终末感觉endfeel

▪骨性bonetobone---骨软化、骨性关节炎、关节内游离体、骨化性肌炎、骨折

▪关节囊性tensionincapsule---挛缩、肿胀

▪韧带性tensioninligaments---短缩

▪软组织性softtissueopposition---浮肿、滑膜炎

▪拮抗肌性tensionintheantagonistmusclegroup—肌紧张、疼痛、短缩

▪虚性抵抗—疼痛、防御性收缩、脓肿、骨折、心理反应。

。

仪器设备

▪通用量角器

▪电子量角器

▪指关节测量器

▪脊柱活动测量器

通用量角器

▪圆形或半圆形的刻度盘和固定臂、移动臂构成

▪测量四肢关节的关节活动范围

▪使用时将轴心与所测关节的运动轴心对齐

▪固定臂与关节近端骨的长轴平行

▪移动臂与构成关节的远端骨长轴平行并随之移动

▪移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围

通用量角器

通用量角器

通用量角器使用方法

电子量角器

▪固定臂与移动臂为2个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器

▪重复性好，使用方便，精确度高

▪将固定臂与移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用固定胶带

▪液晶显示器所显示的数字即为所测关节的活动范围

指关节测量器

▪小型半圆形量角器

▪直尺（手指外展）

▪圆规（拇指外展）

指关节测量器

▪小型半圆形量角器

脊柱活动测量器

▪背部活动范围测量器

▪指尖与地面的距离

脊柱活动测量器

主要关节的具体测量方法

关节活动范围：

肩关节

-屈曲：

0-1800

-伸展：

0-500

-外展：

0-1800

-外旋：

0-900

-内旋：

0-900

肩关节屈曲：

0-1800

▪体位：

坐位、立位、（仰卧位）臂位于体侧，肘伸直，掌心向内。

▪轴心：

肩峰

▪固定臂：

与通过肩峰的垂线（腋中线）平行

▪移动臂：

与肱骨纵轴平行

肩关节伸展：

0-500

▪体位：

坐位、立位、（仰卧位）臂位于体侧，肘伸直，掌心向内。

▪轴心：

肩峰

▪固定臂：

与通过肩峰的垂线（腋中线）平行

▪移动臂：

与肱骨纵轴平行

肩关节外展：

0-1800

▪坐位、立位、（仰卧位）臂位于体侧，肘伸直，掌心向内。

▪轴心：

肩峰

▪固定臂：

与通过肩峰的垂线（腋中线）平行

▪移动臂：

与肱骨纵轴平行

肩关节外旋：

0-900

▪体位：

仰卧位，肩外展900，肘屈900，前臂中立位。

▪轴心：

鹰嘴

▪固定臂：

与腋中线平行

▪移动臂：

与前臂纵轴平行

肩关节内旋：

0-900

▪体位：

仰卧位，肩外展900，肘屈900，前臂中立位。

▪轴心：

鹰嘴

▪固定臂：

与腋中线平行

▪移动臂：

与前臂纵轴平行

关节活动范围：

肘关节及前臂

-屈曲：

0-1450

-伸展：

0-50

-旋前：

0-900

-旋后：

0-900

肘关节屈曲：

0-1450/伸展：

0-50

▪体位：

坐位、立位、仰卧位、前臂旋后。

▪轴心：

肱骨外上髁

▪固定臂：

与肱骨纵轴平行

▪移动臂：

与桡骨纵轴平行

前臂旋前：

0-900

▪体位：

坐位，上臂置于体侧，肘屈900前臂中立位。

▪轴心：

尺骨茎突

▪固定臂：

与地面垂直

▪移动臂：

腕关节背侧面

前臂旋前：

旋后：

0-900

▪体位：

坐位，上臂置于体侧，肘屈900前臂中立位。

▪轴心：

尺骨茎突

▪固定臂：

与地面垂直

▪移动臂：

腕关节掌面

关节活动范围：

腕关节

-屈曲：

0-900

-伸展：

0-700

-尺偏：

0-550

-桡偏：

0-250

腕关节屈曲：

0-900

▪体位：

坐位，前臂完全旋前。

▪轴心：

腕关节（尺骨茎突）

▪固定臂：

与前臂纵轴平行

▪移动臂：

第二掌骨纵轴平行

腕关节伸展：

0-700

▪体位：

坐位，前臂完全旋前。

▪轴心：

腕关节（尺骨茎突）

▪固定臂：

与前臂纵轴平行

▪移动臂：

第二掌骨纵轴平行

腕关节尺偏：

0-550

▪体位：

坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位。

▪轴心：

腕背侧中点

▪固定臂：

前臂背侧中线

▪移动臂：

第三掌骨纵轴平行

腕关节桡偏：

0-250

▪体位：

坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位。

▪轴心：

腕背侧中点

▪固定臂：

前臂背侧中线

▪移动臂：

第三掌骨纵轴平行

关节活动范围：

指关节

▪掌指关节拇指关节

-屈曲：

0-900-内收外展：

0-600

-伸展：

0-200

▪指间关节

-屈曲（近）：

0-1000

-屈曲（远）：

0-800

掌指关节屈曲：

0-900伸展：

0-200

拇指关节内收外展：

0-600

髋关节屈0-1250伸0-150

▪体位：

仰卧、或侧卧，对侧下肢伸直。

▪轴心：

股骨大转子

▪固定臂：

身体纵轴平行

▪移动臂：

股骨纵轴平行

髋关节屈内收0-300外展各0-450

▪体位：

仰卧

▪轴心：

髂前上棘

▪固定臂：

左右髂前上棘连线

▪移动臂：

髂前上棘至髌骨中心的连线

髋关节屈内旋外旋各0-450

▪体位：

仰卧，小腿悬于床缘外。

▪轴心：

髌骨下端

▪固定臂：

与地面垂直

▪移动臂：

于胫骨纵轴平行

膝关节屈0-1500伸00

▪体位：

俯卧、仰卧或坐在椅子边缘

▪轴心：

股骨外侧髁

▪固定臂：

股骨纵轴平行

▪移动臂：

与胫骨纵轴平行

踝关节背屈（伸）0-200跖屈0-450

▪体位：

仰卧或坐位，膝关节屈曲，踝处中立位。

▪轴心：

腓骨纵轴线与足外缘交叉处

▪固定臂：

腓骨纵轴平行

▪移动臂：

第五跖骨纵轴平行

踝关节内翻0-300外翻0-200

▪体位：

俯卧位，膝关节伸直，踝处中立位。

▪轴心：

踝关节后方中点

▪固定臂：

小腿后纵轴

▪移动臂：

踝后方中点与足跟中点连线

脊柱关节活动度测量

颈部前屈0-600后伸0-500

▪体位：

坐或立位，在侧方测量

▪轴心：

肩峰

▪固定臂：

平行前额面中心线

▪移动臂：

头顶与耳孔连线

颈部左、右旋各0-700

▪体位：

坐或仰卧，在头顶测量

▪轴心：

头顶后方

▪固定臂：

头顶中心矢状面

▪移动臂：

鼻梁与枕骨结节的连线。

颈部左、右侧屈各0-500

▪体位：

坐或立位，在后方测量

▪轴心：

第七颈椎棘突

▪固定臂：

第七颈椎与第五腰椎棘突连线

▪移动臂：

头顶中心与第七颈椎棘突的连线

胸腰部前屈0-450后伸0-300

▪体位：

坐或立位

▪轴心：

第五腰椎棘突

▪固定臂：

通过第五腰椎棘突的垂线

▪移动臂：

第七颈椎与第五腰椎棘突的连线

胸腰部左、右旋各0-400

▪体位：

坐位，臀部固定

▪轴心：

两肩胛部连线与正坐位后背平面的交点。

▪固定臂：

活动前的后背平面。

▪移动臂：

两肩胛骨的切线。

胸腰部左、右侧屈各0-500

▪体位：

坐位或立位

▪轴心：

第五腰椎棘突

▪固定臂：

两侧髂嵴连线中点的垂线。

▪移动臂：

第七颈椎与第五腰椎棘突的连线。

ROM异常的分析

通过主动/被动异常分析

1.被动活动正常／主动受限或不能――神经麻痹、肌肉无力、肌肉肌腱断裂。

2.被动活动／主动活动均部分受限（关节僵硬）――关节内粘连、肌肉痉挛或肌肉、肌腱、韧带挛缩，长时间制动所致。

3.被动活动／主动活动均不能（关节强直）――骨性或牢固纤维连接

终端感觉

1.定义：

被动活动关节至终末端时稍加压力所获得的感觉。

2.主要异常感觉：

松弛：

关节活动时无任何阻力活动范围明显超过正常。

痉挛：

关节活动时产生一种回弹感觉。

各种终末感觉分析

▪骨性bonetobone---骨软化、骨性关节炎、关节内游离体、骨化性肌炎、骨折

▪关节囊性tensionincapsule---挛缩、肿胀

▪韧带性tensioninligaments---短缩

▪软组织性softtissueopposition---浮肿、滑膜炎

▪拮抗肌性tensionintheantagonistmusclegroup—肌紧张、疼痛、短缩

▪虚性抵抗—疼痛、防御性收缩、脓肿、骨折、心理反应。

。

注意事项1

1.检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练掌握测定技术。

熟悉关节的中立位和关节的运动方向。

2.测量时患者应裸露检查部位，每次测量应取相同位置，量角器轴心必须与关节运动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。

测旋转动作时以肢体纵轴为轴心。

中立位为0度位检测。

（可有3-50的误差，为提高准确度最好由专人负责）

3.测量主动活动范围至最大限度时，加外力作被动运动，以能耐受为限，分别记录主动和被动活动范围，必要时与对侧比较。

保持正确体位，避免代偿活动影响。

4.为说明关节功能状态，必须记录关节活动起止度数，不能只记录活动的度数。

注意事项2

5.应先检查后治疗避免在按摩运动及其他治疗后立即检查

6.检查前对患者讲明目的及方法，使患者充分理解合作。

检查者口令要清晰明确。

7.保持正确体位，避免代偿活动影响。

8.标准化测量;不同器械、不同方法测定的活动度有差异，不宜互相比较

9.关节活动度有个体差异应与健侧对比；若双侧受累则参考正常值

。

谢谢！