临床诊断学第一章 一般项目检查 精品课程.docx

1、临床诊断学第一章 一般项目检查 精品课程第一章 一般状况检查 复习要点一、生命体征（一）体温体温常用的测量方法、正常值及常见误差。发热发热机制：外源性致热原，内源性致热原。病因与分类：感染性发热，非感染性发热。临床表现：发热的分度低热、中度热、高热、超高热。发热的临床过程及特点。热型及临床意义：稽留热、驰张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 发热的伴随症状与疾病的关系。（二）呼吸1正常人的呼吸频率2呼吸频率与深度改变的临床意义 呼吸过速、呼吸过缓、呼吸浅快、呼吸深快、呼吸深慢与疾病的关系。3 呼吸节律的改变 潮式呼吸、间停呼吸的临床特点及其意义。（三）脉搏1脉率 正常人脉率，各种病理情况下

2、的脉率变化。2脉律 脉搏短绌，二联脉，三联脉，脱落脉。3紧张度与动脉壁的状态。4强弱变化与疾病的关系。5波形 水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉等的临床意义。（四）血压1测量方法 测量血压的基本方法及注意事项。2血压标准 理想血压、正常血压、临界高血压、高血压的标准。3血压变动的临床意义 高血压、低血压、两上肢血压不对称，上下肢血压差异常，脉压增大或减小。二、意识状态1意识障碍的发生机制 正常状态的意识内容及意识“开关”系统的组成及功能。2意识障碍的病因 重症感染，内分泌与代谢障碍，颅脑非感染性疾病等因素的致病作用。3意识障碍的临床表现 嗜睡、意识模糊、昏睡的表现，昏迷的分度（轻、中、重）及其

3、临床表现，谵妄的表现及意义。4伴随症状 主要为伴发热、呼吸缓慢、心跳缓慢、瞳孔变化与疾病的关系。三、面容与表情观察面容与表情对诊断某些疾病具有重要的临床价值。典型的病容包括急性病容，慢性病容，病危病容，贫血面容，二尖瓣面容，肝病面容，肾病面容，甲亢面容，粘液水肿面容等。四、体位被动体位与强迫体位的定义，各种强迫体位的临床意义。五、皮肤1颜色 苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着及白斑等形成机制及临床意义。2湿度与出汗 检查方法及临床意义。3弹性 检查方法及临床意义。4皮疹 斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹的形态特征及临床意义。5皮肤脱屑6紫癜 瘀点、紫癜、瘀斑、血肿的形态、大小及意义。7蜘蛛痣

4、产生原理、表现、分布区域、临床意义以及与肝掌的关系。8水肿 检查方法，分度及表现，水肿的分类及临床意义。六、淋巴结各群浅表淋巴结的命名及分布，掌握淋巴结的检查方法，触到肿大的淋巴结应如何描述？熟悉淋巴结肿大的临床意义。 A型题1.常人腋温一般为：A36370C B36.337.20CC36.537.50C D35.5370CE下午比早晨可高10C以上2.正常成年人清晨口腔体温在：A36370C B36.337.20CC3637.50C D36.5370CE36.537.50C3.患者体温39.50C，属于：A低温 B中等度热C高热 D超高热E弛张热4.患者男性，不明原因发热，体温波动在39.3

5、39.80C之间，已4天未退热，此热型属：A不规则热 B波状热C弛张热 D稽留热E回归热5.患者因足背外伤，经外敷草药后次日开始发热，一周来体温波动在3941.50C，住院后经抗感染体温才降至正常。此发热期的体温特点属何热型：A稽留热 B弛张热C间歇热 D波状热E不规则热6.女性患者，26岁，因发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛3天，体温波动 在3739.30C，早晨体温正常，下午至夜间发热。此热型属于：A稽留热 B弛张热C间歇热 D波状热E不规则热7.有一草原牧民，男性，发热10天，其初为低热，每日逐渐升高，最高 达39.50C，其后又渐下降，正常3天后开始低热、，因按“感冒”治 疗未见效而来院就

6、医。此热型属于：A稽留热 B弛张热C波状热 D间歇热E回归热8.患者男性，22岁，因Hodgkin病住院，观察体温变化特点为：突然发 热，T390C以上，持续3-4天后又突然降至正常，数天后又突然发热。 此热型属于：A稽留热 B弛张热C间歇热 D回归热E波状热9.测量体温时，错误的做法是：A.将腋窝汗液擦干 B.体温计附近不能有热水袋C.检查前将体温计的汞柱甩到360C以下 D.测体温时不能饮大量冰水E.体温表放置腋窝处5分钟读数10.外源性致热原，除外：A细菌毒素 B炎性渗出物C淋巴细胞激活因子 D某些类固醇物质E白细胞介素I11.下列哪项不属外源性致热原：A白细胞 B淋巴细胞激活因子C无菌

7、性坏死组织 D炎性渗出物E抗原抗体复合物12.下列哪项不是感染性发热：A肺炎发热 B外伤发热C上感发热 D无菌性坏死组织吸收热E疟疾发热13.不符合感染后低热的项目是：A近期有病毒、细菌等感染 B低热不退C感染已愈 D体温139/90mmHg属高血压 B舒张压95mmHg，不论收缩如何，均为高血压C舒张压正常，而收缩压140mmHg，称收缩期高血压D高血压者常有脉压增大E动脉硬化者均有高血压207关于脉压变化的正确描述有：A脉压30mmHg，称为脉压增大 B脉压40mmHg，称为脉压增大C脉压20mmHg，称为脉压减小 D脉压10mmHg者，常见哪些情况： A测量时的误差 B大动脉炎 C先天性

8、动脉畸形 D先天性心脏病E血栓闭塞性脉管炎210正常的发育与下列哪些关系密切：A性别 B遗传C内分泌 D营养E体育锻炼名词解释262间歇热263回归热264稽留热265浅昏迷266深昏迷267意识障碍268自然体位判断题258皮肤苍白只见于贫血。259急性病容时提示病情危重。填空题248发育是否正常是以_和_之间的关系进行判断的。249临床上把成年人的体型分为三种_,_,_。250关于营养状态,一般分为_,_,_三个等级。251一位女性30岁，月经初潮年龄13岁，每2831天来一次月经，每次月经持续35天，月经量不多，无痛经，末次月经在2001年3月8日，其记录格式为_。252家族史主要包括_

9、,_,_的健康与疾病情况。253病历中主诉的内容包括_,_。254病历中的现病史包含的内容有_,_,_,_,_,_,_,_，_。255皮疹为常见皮肤损害，皮疹色红、不隆起、压之褪色者称作_；皮疹发红且隆起者称作_；皮疹隆起,且周围有红晕者称作_；皮疹为鲜红色的圆形斑疹，压之褪色者称作_；皮疹呈片状红色隆起的局限性水肿者称作_。256当发现全身浅淋巴结肿大时，检查应注意_,_,_,_,_,_。257全身淋巴结肿大可见于_,_,_。问答题260检查淋巴结时应注意哪些内容？261何谓感染性发热？参 考 答 案A型题1.A2.B3.C4.D5.B6.C7.C8.D9.E10.E11.A12.D13.E

10、14.B15.A16.A17.D18.C19.D20.A21.A22.E23.D24.D25.E26.B27.A28.E29.E30.B31.E32.B33.D34.E35.A36.B37.E38.A39.B40.C41.C42.A43.B44.A45.C46.B47.D48.A49.E50.A51.D52.D53.E54.B55.A56.A57.E58.B59.B60.D61.A62.A63.D64.A65.B66.B67.B68.C69.E70.A71.D72.C73.B74.A75.B76.E77.D78.C79.A80.D81.C82.D83.C84.D85.C86.D87.E88.A

11、89.B90.C91.D92.E93.C94.E95.D96.C97.E98.A99.C100.C101.A102.E103.A104.D105.B106.D107.E108.E109.A110.C111.C112.B113.A114.B115.D116.C117.E118.C119.A120.B121.A122.C123.D124.A125.D126.A127.D128.E129.C130.D131.A132.B133.D134.E135.C136.C137.C138.D139.D140.E141.C142.E143.C144.A145.B146.E147.B148.D149.A150.B1

12、51.C152.E153.B154.C155.A156.D157.A158.A159.D160.A161.A162.D163.A164.D165.A166.E167.D168.C169.B170.D171.C172.B173.A174.B175.E176.E177.D178.D179.A180.D181.C182.BB型题183.C 187.B 191.B 195.B184.D 188.A 192.E 196.E185.A 189.C 193.D 186.E 190.A 194.Ax型题197.ABC 210.BCDE 223.CD 236.ABCE198.ACDE 211.BCD 224.A

13、BC 237.AC199.BD 212.BCE 225.ACE 238.ABCE200.CE 213.ACD 226.CE 239.DE201.BDE 214.ABCE 227.ABE 240.ACD202.CDE 215.CD 228.AC 241.DE203.CD 216.AC 229.BDE 242.BCD204.BCD 217.ABCD 230.ABCDE 243.ABCDE 205.ABCD 218.ACDE 231.DE 244.ABE206.ABC 219.BCD 232.ABCE 245.ABDE207.BD 220.ABE 233.ABC 246.ACE208.ACE 221

14、.ABCD 234.DE 247.ACD209.BCE 222.AC 235.AC填空题248年龄、智力 体格成长状态（身高，体重和第二体征）249瘦长型 矮胖型 匀称型 或 无力型 正力型 超力型250良好 中等 不良35251132001.3.8量不多，无痛经史。 2831252父母 兄弟姐妹 子女253本次就诊最主要的原因 持续的时间254起病时间 诱因 缓急 症状 病情演变经过 诊治经过 治疗效果及饮食 睡眠 大小便情况255斑疹；丘疹；斑丘疹；玫瑰疹；荨麻疹（风团）256数目 大小 硬度 触痛 有无波动 有无粘连257白血病 淋巴瘤 系统性红斑狼疮判断题258X259X问答题260部

15、位 大小 形态 数目 硬度 压痛 活动度261各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入机体后，引起相应的疾病，导致的发热，通常称为感染性发热。名词解释262高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）持续一天或数天，反复发作。可见于疟疾，急性肾盂肾炎等。263体温急骤升高39OC以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天，即规律地互相交替一次。可见于回归热，霍奇金病等。264体温持续于3940OC左右，达数天或数周，24小时波动范围不超过1OC见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。265意识大部丧失，无自主运动，对声

16、，光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。266意识全部丧失，对强刺激无反应，眼球固定，角膜、瞳孔、吞咽等反射消失，机体仅能维持呼吸与血循环功能。267意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。凡影响大脑活动的疾病皆会引起不同程度的意识改变，如兴奋不安，思维紊乱，语言表达能力失常，情感活动异常，无意识动作增加等，这些状态统称为意识障碍。临床上根据其程序分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷以及谵妄。268轻症病人一般安静平卧，活动自如。269病人自己不能随意移动其驱体和四肢，需旁人搬动，见于极度衰弱或神志不清的病人。270夜间睡后出汗为盗汗，是结核病的重要征象。难 题 解 析10外源性致热原激活血液中的中性粒细胞、单核细胞，嗜酸性粒细胞等，使之形成并释放内源性致热原，称为白细胞致热原或白细胞介素I，故白细胞介素I为非外源性致热原。26许多传染病的发热可见结膜充血，似兔眼样红，如麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病等。钩端螺旋体病可致淋巴结肿大，但一般为腹股沟淋巴结肿大。皮疹及带状疱疹不是本病特点。如未合并肺部感染，肺部可无湿啰音。因此，B为此题答案。56奇脉的定义是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。故本题A的描述是错误的。