临床诊断学第一章 一般项目检查 精品课程.docx

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临床诊断学第一章一般项目检查精品课程

第一章一般状况检查

复习要点

一、生命体征

（一）体温

１．体温常用的测量方法、正常值及常见误差。

２．发热

发热机制：

外源性致热原，内源性致热原。

病因与分类：

感染性发热，非感染性发热。

临床表现：

发热的分度——低热、中度热、高热、超高热。

发热

的临床过程及特点。

热型及临床意义：

稽留热、驰张热、间歇热、波状热、回归热、

不规则热。

发热的伴随症状与疾病的关系。

（二）呼吸

1．正常人的呼吸频率

2．呼吸频率与深度改变的临床意义呼吸过速、呼吸过缓、呼

吸浅快、呼吸深快、呼吸深慢与疾病的关系。

3．呼吸节律的改变潮式呼吸、间停呼吸的临床特点及其意义。

（三）脉搏

1．脉率正常人脉率，各种病理情况下的脉率变化。

2．脉律脉搏短绌，二联脉，三联脉，脱落脉。

3．紧张度与动脉壁的状态。

4．强弱变化与疾病的关系。

5．波形水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉等的临床意义。

（四）血压

1．测量方法测量血压的基本方法及注意事项。

2．血压标准理想血压、正常血压、临界高血压、高血压的标准。

3．血压变动的临床意义高血压、低血压、两上肢血压不对称，

上下肢血压差异常，脉压增大或减小。

二、意识状态

1．意识障碍的发生机制正常状态的意识内容及意识“开关”系统的组成及功能。

2．意识障碍的病因重症感染，内分泌与代谢障碍，颅脑非感染性疾病等因素的致病作用。

3．意识障碍的临床表现嗜睡、意识模糊、昏睡的表现，昏迷的分度（轻、中、重）及其临床表现，谵妄的表现及意义。

4．伴随症状主要为伴发热、呼吸缓慢、心跳缓慢、瞳孔变化与疾病的关系。

三、面容与表情

观察面容与表情对诊断某些疾病具有重要的临床价值。

典型的病容包括急性病容，慢性病容，病危病容，贫血面容，二尖瓣面容，肝病面容，肾病面容，甲亢面容，粘液水肿面容等。

四、体位

被动体位与强迫体位的定义，各种强迫体位的临床意义。

五、皮肤

1．颜色苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着及白斑等形成机制及临床意义。

2．湿度与出汗检查方法及临床意义。

3．弹性检查方法及临床意义。

4．皮疹斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹的形态特征及临床意义。

5．皮肤脱屑

6．紫癜瘀点、紫癜、瘀斑、血肿的形态、大小及意义。

7．蜘蛛痣产生原理、表现、分布区域、临床意义以及与肝掌的关系。

8．水肿检查方法，分度及表现，水肿的分类及临床意义。

六、淋巴结

各群浅表淋巴结的命名及分布，掌握淋巴结的检查方法，触到肿大的淋

巴结应如何描述？

熟悉淋巴结肿大的临床意义。

[A型题]

1.常人腋温一般为：

A．36～370CB．36.3～37.20C

C．36.5～37.50CD．35.5～370C

E．下午比早晨可高10C以上

2.正常成年人清晨口腔体温在：

A．36～370CB．36.3～37.20C

C．36～37.50CD．36.5～370C

E．36.5～37.50C

3.患者体温39.50C，属于：

A．低温B．中等度热

C．高热D．超高热

E．弛张热

4.患者男性，不明原因发热，体温波动在39.3～39.80C之间，已4天未退

热，此热型属：

A．不规则热B．波状热

C．弛张热D．稽留热

E．回归热

5.患者因足背外伤，经外敷草药后次日开始发热，一周来体温波动在39～

41.50C，住院后经抗感染体温才降至正常。

此发热期的体温特点属何热型：

A．稽留热B．弛张热

C．间歇热D．波状热

E．不规则热

6.女性患者，26岁，因发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛3天，体温波动

在37～39.30C，早晨体温正常，下午至夜间发热。

此热型属于：

A．稽留热B．弛张热

C．间歇热D．波状热

E．不规则热

7.有一草原牧民，男性，发热10天，其初为低热，每日逐渐升高，最高

达39.50C，其后又渐下降，正常3天后开始低热、、、、，因按“感冒”治

疗未见效而来院就医。

此热型属于：

A．稽留热B．弛张热

C．波状热D．间歇热

E．回归热

8.患者男性，22岁，因Hodgkin病住院，观察体温变化特点为：

突然发

热，T390C以上，持续3-4天后又突然降至正常，数天后又突然发热。

此热型属于：

A．稽留热B．弛张热

C．间歇热D．回归热

E．波状热

9.测量体温时，错误的做法是：

A.将腋窝汗液擦干

B.体温计附近不能有热水袋

C.检查前将体温计的汞柱甩到360C以下

D.测体温时不能饮大量冰水

E.体温表放置腋窝处5分钟读数

10.外源性致热原，除外：

A．细菌毒素B．炎性渗出物

C．淋巴细胞激活因子D．某些类固醇物质

E．白细胞介素I

11.下列哪项不属外源性致热原：

A．白细胞B．淋巴细胞激活因子

C．无菌性坏死组织D．炎性渗出物

E．抗原抗体复合物

12.下列哪项不是感染性发热：

A．肺炎发热B．外伤发热

C．上感发热D．无菌性坏死组织吸收热

E．疟疾发热

13.不符合感染后低热的项目是：

A．近期有病毒、细菌等感染B．低热不退

C．感染已愈D．体温<380C

E．幼儿夏季低热

14.下列是常见的功能性低热，除外：

A．原发性低热B．变态反应性低热

C．感染后低热D．夏季低热

E．生理性低热

15.体温上升期的表现有下列各种，除外：

A.皮肤发红B．皮肤苍白

C.畏寒或寒战D．疲乏无力

E.肌肉酸痛

16.高热期的表现，除外：

A．寒战B．皮肤发红

C．呼吸加快D．有汗

E．皮肤灼热感

17．下列发热伴寒战的疾病，除外：

A．败血症B．疟疾

C．大叶肺炎D．病毒性肝炎

E．急性胆囊炎

18．下列发热伴结膜充血的疾病，除外：

A．麻疹B．流行性出血热

C．结缔组织病D．斑疹伤寒

E．钩端螺旋体病

19．下列发热伴淋巴结肿大的病变，除外：

A．淋巴结结核B．局部化脓性感染

C．白血病D．大叶性肺炎

E．传染性单核细胞增多症

20．下列为发热伴皮肤粘膜出血的疾病，除外：

A．疟疾B．病毒性肝炎

C．斑疹伤寒D．急性白血病

E．再生障碍性贫血

21．下列发热伴皮疹的疾病，除外：

A．病毒性肝炎B．药物热

C．猩红热D．结缔组织病

E．风湿热

22．下列疾病中，哪项伴发热但无昏迷：

A．中暑B．中毒

C．中毒性痢疾D．斑疹伤寒

E．急性血吸虫病

23．常见发热伴肝脾肿大的疾病，除外：

A．白血病B．结缔组织病

C．淋巴瘤D．急性菌痢

E．血吸虫病

24．如询问发热患者的病史，应注意以下各项，除外：

A．有无钩端螺旋体疫水接触史B．有无在野外被虫叮咬

C．有无受凉D．有无劳累

E．有无不洁饮食史

25．需要问清发热的伴随症状是：

A．寒战B．皮疹

C．关节及肌肉疼痛D．咳嗽

E．以上都是

26．如疑钩端螺旋体病所致发热，体格检查时特别应注意：

A．皮疹B．结膜充血

C．腋窝淋巴结肿大D．带状疮疹

E．肺部湿罗音

27．体温调节中枢功能失常导致的发热，常见于：

A．中暑B．安眠药中毒

C．脑震荡D．颅内压升高

E．甲状腺功能亢进

28．内源性致热原是：

A．微生物B．炎性渗出物

C．无菌性坏死组织D．抗原抗体复合物

E．白细胞介素I

29．可使体温骤升的疾病除外：

A．大叶性肺炎B．败血症

C．流行性感冒D．输液反应

E．伤寒

30．发热伴关节肿痛的疾病除外：

A．败血症B．黑热病

C．风湿热D．痛风

E．结缔组织病

31．男，4岁，发病第1天体温37.50C，伴咽痛，未予治疗。

第2天体

温达400C，伴神志恍惚及抽搐。

经输液、抗生素等治疗，第3天体

温降至38.20C，其体温变化过程为：

A．低热→过高热→中等热B．中等热→高热→中等热

C．低热→高热→高热D．中等热→高热→中等热

E．低热→高热→中等热

32．间歇热可见于：

A．大叶性肺炎B．疟疾

C．伤寒D．肾炎

E．败血症

33．回归热可见于：

A．大叶肺炎B．疟疾

C．伤寒D．Hodgkin病

E．风湿热

34．弛张热不见于：

A．败血症B．风湿热

C．重症肺结核D．化脓性疾病

Ｅ．急性肾盂肾炎

35．稽留热见于：

A．大叶肺炎B．疟疾

C．肾盂肾炎D．回归热

E．风湿热

36．关于脉搏的描述，正确的是：

A．正常成人60～80次/分B．正常成人平均72次/分

C．儿童约120次/分D．老年人较快

E．男性较女性快

37．正常人脉搏较规整，但儿童及青少年可因窦性心律不齐，脉搏易出现：

A．二联脉B．三联脉

C．相应脱落脉D．短绌脉

E．相应不整脉

38．下列情况中，可使脉搏增快的是：

A．疼痛B．颅内压增高

C．阻塞性黄疸D．伤寒病

E．甲状腺功能减退

39．以下各项，可使脉搏增快的是：

A．服用地高辛B．服用阿托品

C．服用心得安D．服用利血平

E．服用心可定

40．可使脉率减慢的情况是：

A．心力衰竭B．休克

C．Ⅲ度房室传导阻滞D．心肌炎

E．甲状腺机能亢进

41．脉率少于心率的病变是：

A．Ⅱ度房室传导阻滞B．Ⅲ度房室传导阻滞

C．心房纤颤D．窦性心律不齐

E．房性早搏

42．脉搏少于心率的病变是：

A．频发性室性早搏B．房性早搏

C．窦性心动过缓D．I度房室传导阻滞

E．心房扑动

43．脉搏减弱的病变是：

A．高血压B．心力衰竭

C．高热D．甲状腺功能亢进

E．主动脉瓣关闭不全

44．可使脉搏减弱的病变是：

A．休克B．发热

C．甲状腺功能亢进D．主动脉瓣关闭不全

E．高血压

45．水冲脉可见于：

A．二尖瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄

C．主动脉瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄

E．三尖瓣关闭不全

46．迟脉主要见于：

A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣狭窄

C．心肌梗塞D．心肌炎

E．休克

47．交替脉主要见于：

A．心肌炎B．心包炎

C．贫血D．左心室衰竭

E．休克

48．可出现交替脉的病变是：

A．急性心肌梗塞B．贫血

C．心房纤颤D．心房扑动

E．室性期前收缩

49．奇脉最常见于：

A．心肌炎B．心绞痛

C．心力衰竭D．心肌梗塞

E．心包积液

50．奇脉见于下列病变，除外：

A．心肌炎B．心包积液

C．缩窄性心包炎D．心包填塞

E．心室舒张受限时

[B型题]

题干：

183～188

A．皮肤发黄B．皮肤发紫

C．皮肤色素沉着D．皮肤发红

E．皮肤色素脱失

183．慢性肾上腺皮质功能减退

184．出血热

185．胰头癌

186．酪氨酸缺乏症

187．硫化氰中毒

188．溶血性贫血

题干：

189～192

A．左锁骨上淋巴结转移癌多见

B．右锁骨上淋巴结转移癌多见

C．腋窝淋巴结转移癌多见

D．肺部转移癌多见

E．全身淋巴结肿大

189．乳腺癌

190．胃及食道癌

191．肺癌

192．淋巴瘤

题干：

193～196

A．左侧锁骨上窝淋巴结群转移

B．右侧锁骨上窝淋巴结群转移

B．右侧腋窝淋巴结群转移

D．耳下淋巴结群转移

E．颌下淋巴结肿大

193．鼻咽癌

194．胃癌

195．肺癌

196．牙龈炎

[X型题]

197．脉搏增快常见于哪些病变：

A．休克B．心力衰竭

C．疼痛D．颅内压增高

E．伤寒

198．脉搏减慢常见以下哪些情况：

A．颅内压增高B．肺炎

C．Ⅲ度房室传导阻滞D．阻塞性黄疸

E．使用西地兰后

199．下列病变中，可出现细脉的有：

A．动脉导管未闭B．主动脉狭窄

C．伤寒D．休克

E．动脉硬化

200．脉搏消失常见于：

A．触诊方法错误B．肥胖者

C．严重休克时D．昏迷时

E．多发性大动脉炎

201．属于呼吸节律改变的呼吸有：

A．呼吸过快B．潮式呼吸

C．浅而慢的呼吸D．间停呼吸

E．抑制性呼吸

202．可出现潮式呼吸的病变有：

A．忧郁症B．气胸

C．脑炎D．脑动脉硬化

E．脑膜炎

203．会出现间停呼吸的病变有：

A．肋骨骨折B．气胸

C．颅内压增高D．巴比妥中毒（重度）

E．呼吸肌麻痹

204．抑制性呼吸困难常见于下列哪些情况：

A．肺炎B．胸部外伤

C．急性胸膜炎D．肋骨骨折

E．呼吸肌麻痹

205．关于血压的测量，下列哪些说法是正确的：

A．多发性大动脉炎时，需测量双上肢血压，以作对比

B．多发性大动脉炎时，还应测量下肢血压

C．下肢血压测量时，袖带应缚于腘窝上方3-4cm处

D．测下肢血压时，听诊器体件应置于腘窝处动脉上

E．动脉插管直接测量血压，上肢血压高于下肢血压

206．关于高血压的描述，正确的有以下哪几项：

A．血压>139/90mmHg属高血压

B．舒张压≥95mmHg，不论收缩如何，均为高血压

C．舒张压正常，而收缩压≥140mmHg，称收缩期高血压

D．高血压者常有脉压增大

E．动脉硬化者均有高血压

207．关于脉压变化的正确描述有：

A．脉压>30mmHg，称为脉压增大

B．脉压>40mmHg，称为脉压增大

C．脉压<20mmHg，称为脉压减小

D．脉压<30mmHg，称为脉压减小

E．以上均不是

208．低血压常见于：

A．极度衰弱者B．肢端肥大症

C．急性心肌梗塞D．甲状腺机能亢进

E．肾上腺皮质功能减退

209．两上肢血压相差>10mmHg者，常见哪些情况：

A．测量时的误差B．大动脉炎

C．先天性动脉畸形D．先天性心脏病

E．血栓闭塞性脉管炎

210．正常的发育与下列哪些关系密切：

A．性别B．遗传

C．内分泌D．营养

E．体育锻炼

[名词解释]

262．间歇热

263．回归热

264．稽留热

265．浅昏迷

266．深昏迷

267．意识障碍

268．自然体位

[判断题]

258．皮肤苍白只见于贫血。

259．急性病容时提示病情危重。

[填空题]

248．发育是否正常是以___________和___________之间的关系进行判断的。

249．临床上把成年人的体型分为三种________,________,_________。

250．关于营养状态,一般分为__________,___________,_________三个等级。

251．一位女性30岁，月经初潮年龄13岁，每28～31天来一次月经，每次月经持续3～5天，月经量不多，无痛经，末次月经在2001年3月8日，其记录格式为___________________。

252．家族史主要包括___________,__________,__________的健康与疾病情况。

253．病历中主诉的内容包括________________,______________。

254．病历中的现病史包含的内容有___________,__________,_______

___________,______________,________________,______________,_____________________,_________________，_______________。

255．皮疹为常见皮肤损害，皮疹色红、不隆起、压之褪色者称作________；皮疹发红且隆起者称作___________；皮疹隆起,且周围有红晕者称作________；皮疹为鲜红色的圆形斑疹，压之褪色者称作__________；皮疹呈片状红色隆起的局限性水肿者称作________。

256．当发现全身浅淋巴结肿大时，检查应注意________,___________,

_____________,____________,_____________,____________。

257．全身淋巴结肿大可见于___________,_________,__________。

[问答题]

260．检查淋巴结时应注意哪些内容？

261．何谓感染性发热？

参考答案

[A型题]

1.A

2.B

3.C

4.D

5.B

6.C

7.C

8.D

9.E

10.E

11.A

12.D

13.E

14.B

15.A

16.A

17.D

18.C

19.D

20.A

21.A

22.E

23.D

24.D

25.E

26.B

27.A

28.E

29.E

30.B

31.E

32.B

33.D

34.E

35.A

36.B

37.E

38.A

39.B

40.C

41.C

42.A

43.B

44.A

45.C

46.B

47.D

48.A

49.E

50.A

51.D

52.D

53.E

54.B

55.A

56.A

57.E

58.B

59.B

60.D

61.A

62.A

63.D

64.A

65.B

66.B

67.B

68.C

69.E

70.A

71.D

72.C

73.B

74.A

75.B

76.E

77.D

78.C

79.A

80.D

81.C

82.D

83.C

84.D

85.C

86.D

87.E

88.A

89.B

90.C

91.D

92.E

93.C

94.E

95.D

96.C

97.E

98.A

99.C

100.C

101.A

102.E

103.A

104.D

105.B

106.D

107.E

108.E

109.A

110.C

111.C

112.B

113.A

114.B

115.D

116.C

117.E

118.C

119.A

120.B

121.A

122.C

123.D

124.A

125.D

126.A

127.D

128.E

129.C

130.D

131.A

132.B

133.D

134.E

135.C

136.C

137.C

138.D

139.D

140.E

141.C

142.E

143.C

144.A

145.B

146.E

147.B

148.D

149.A

150.B

151.C

152.E

153.B

154.C

155.A

156.D

157.A

158.A

159.D

160.A

161.A

162.D

163.A

164.D

165.A

166.E

167.D

168.C

169.B

170.D

171.C

172.B

173.A

174.B

175.E

176.E

177.D

178.D

179.A

180.D

181.C

182.B

[B型题]

183.C187.B191.B195.B

184.D188.A192.E196.E

185.A189.C193.D

186.E190.A194.A

[x型题]

197.ABC210.BCDE223.CD236.ABCE

198.ACDE211.BCD224.ABC237.AC

199.BD212.BCE225.ACE238.ABCE

200.CE213.ACD226.CE239.DE

201.BDE214.ABCE227.ABE240.ACD

202.CDE215.CD228.AC241.DE

203.CD216.AC229.BDE242.BCD

204.BCD217.ABCD230.ABCDE243.ABCDE205.ABCD218.ACDE231.DE244.ABE

206.ABC219.BCD232.ABCE245.ABDE

207.BD220.ABE233.ABC246.ACE

208.ACE221.ABCD234.DE247.ACD

209.BCE222.AC235.AC

[填空题]

248．年龄、智力体格成长状态（身高，体重和第二体征）

249．瘦长型矮胖型匀称型或无力型正力型超力型

250．良好中等不良

3～5

251．13————2001.3.8量不多，无痛经史。

28～31

252．父母兄弟姐妹子女

253．本次就诊最主要的原因持续的时间

254．起病时间诱因缓急症状病情演变经过诊治经过治疗效果及饮食睡眠大小便情况

255．斑疹；丘疹；斑丘疹；玫瑰疹；荨麻疹（风团）

256．数目大小硬度触痛有无波动有无粘连

257．白血病淋巴瘤系统性红斑狼疮

[判断题]

258．X

259．X

[问答题]

260．部位大小形态数目硬度压痛活动度

261．各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋

体及寄生虫等侵入机体后，引起相应的疾病，导致的发热，通常称为感染性发热。

[名词解释]

262．高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）持续一天或数天，反复发作。

可见于疟疾，急性肾盂肾炎等。

263．体温急骤升高39OC以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天，即规律地互相交替一次。

可见于回归热，霍奇金病等。

264．体温持续于39～40OC左右，达数天或数周，24小时波动范围不超过1OC见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

265．意识大部丧失，无自主运动，对声，光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

266．意识全部丧失，对强刺激无反应，眼球固定，角膜、瞳孔、吞咽等反射消失，机体仅能维持呼吸与血循环功能。

267．意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

凡影响大脑活动的疾病皆会引起不同程度的意识改变，如兴奋不安，思维紊乱，语言表达能力失常，情感活动异常，无意识动作增加等，这些状态统称为意识障碍。

临床上根据其程序分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷以及谵妄。

268．轻症病人一般安静平卧，活动自如。

269．病人自己不能随意移动其驱体和四肢，需旁人搬动，见于极度衰弱或神志不清的病人。

270．夜间睡后出汗为盗汗，是结核病的重要征象。

难题解析

10．外源性致热原激活血液中的中性粒细胞、单核细胞，嗜酸性粒细胞等，使之形成并释放内源性致热原，称为白细胞致热原或白细胞介素I，故白细胞介素I为非外源性致热原。

26．许多传染病的发热可见结膜充血，似兔眼样红，如麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病等。

钩端螺旋体病可致淋巴结肿大，但一般为腹股沟淋巴结肿大。

皮疹及带状疱疹不是本病特点。

如未合并肺部感染，肺部可无湿啰音。

因此，B为此题答案。

56．奇脉的定义是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。

故本题A的描述是错误的。