中西医结合执业医师诊断学基础三.docx

1、中西医结合执业医师诊断学基础三中西医结合执业医师-诊断学基础(三)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、BA1型题/B(总题数：40，分数：100.00)1.下列各项均为肝硬化大量腹水的体征，但应除外 A.蛙腹 B.液波震颤 C.振水音 D.移动性浊音 E.脐疝（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 肝硬化大量腹水的体征 肝硬化大量腹水时，视诊腹部在仰卧时腹部膨隆呈蛙腹；由于腹内压力显著增高，脐可突出而形成脐疝；触诊时若用手触击腹部，可感到液波震颤；叩诊时有移动性浊音，而不会有振水音，振水音见于幽门梗阻或胃扩张时。2.下列关于肠鸣音的叙述，正确的是 A.机械性肠梗阻时肠鸣音亢

2、进 B.正常人的肠鸣音约610次/分 C.麻痹性肠梗阻时肠鸣音活跃 D.电解质紊乱时不影响肠鸣音 E.胃肠道大出血时肠鸣音减弱（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 肠鸣音 肠鸣音是当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动而产生的一种断续的咕噜声。正常人的肠鸣音约45次/分；10次/分称肠鸣音活跃，但音调不特别高亢，见于胃肠道大出血、急性肠炎和服泻药后；若次数多且肠鸣音响亮、高亢时，甚至呈金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；肠鸣音减弱或消失是指持续35分钟以上才听到一次或听不到肠鸣音者，见于麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎、电解质紊乱等。因此只有A是正确的。3.关于腹部血管杂音描述下列各项均

3、正确，但应除外哪一项 A.动脉性杂音常位于中腹部或腹部一侧 B.中腹部杂音提示腹主动脉瘤 C.左、右上腹收缩期血管杂音提示肾动脉狭窄 D.动脉收缩期杂音常为喷射性 E.无静脉性杂音（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 腹部血管杂音 腹部血管杂音是腹部听诊中不可忽视的内容，对诊断某些疾病有一定意义。血管杂音有动脉性杂音和静脉性杂音两类。动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，中腹部的收缩期血管杂音(常见喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；若收缩期血管杂音在左、右上腹部，常提示肾动脉狭窄；若该杂音在下腹两侧，应考虑为髂动脉狭窄。静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质，常出现于脐

4、周与上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压(常为肝硬化引起)时的侧支循环形成。4.关于直肠指诊下列哪一项是不正确的 A.可适用于诊断直肠疾病 B.不适用于诊断妇科疾病 C.可适用于诊断前列腺疾病 D.可适用于诊断肛门疾病 E.可适用于诊断髂窝脓肿（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 直肠指诊的适应证 对肛门和直肠的触诊检查通常称为直肠指诊或肛诊。方法简便易行，具有重要的诊断价值，不仅能诊断肛门、直肠的疾病，对盆腔的其他疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病变、子宫及输卵管的病变等，都是一项不可缺少的诊断方法，因此该题中关于直肠指诊不适用于诊断妇科疾病的说法是不正确的。

5、5.脊柱侧凸多见于以下情况，除去 A.儿童发育期坐姿不良 B.慢性胸膜肥厚 C.大量腹水 D.胸廓畸形 E.脊髓灰质炎后遗症（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 脊柱侧凸的原因 脊柱畸形临床常见有脊柱后凸、前凸和侧凸。脊柱偏离后正中线向两侧偏曲，称脊柱侧凸，可分为姿势性侧凸和器质性侧凸两类。姿势性侧凸见于儿童发育期坐姿不良、一侧下肢明显短于另一侧下肢、坐骨神经痛和脊髓灰质炎后遗症；器质性侧凸病因包括先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形。而大量腹水可引起脊柱前凸，因此答案是C。6.杵状指(趾)常见于下列哪种疾病 A.感染性心内膜炎 B.糖尿病 C.白血病 D.缺铁

6、性贫血 E.肥厚型心肌病（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 杵状指(趾)的临床意义 杵状指(趾)为手指(足趾)末端增生、肥厚，呈杵状膨大，亦称鼓槌状指(趾)。临床常见于：呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等；某些心血管疾病：如亚急性感染性心内膜炎、发绀型先天性心脏病等；营养障碍性疾病：如肝硬化等；其他：如锁骨下动脉瘤可引起同侧杵状指。因此答案是A。7.下列哪一项不属于复合觉 A.皮肤定位觉 B.两点辨别觉 C.体表图形觉 D.触觉 E.实体辨别觉（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 复合觉 复合觉是大脑综合、分析、判断的结果，

7、包括皮肤定位觉(异常见于皮质病变)、两点辨别觉(异常见于额叶疾患)、体表图形觉(异常见于丘脑水平以上病变)、实体辨别觉(异常见于皮质病变)，而触觉与痛、温度觉属于浅感觉。因此答案是D。8.下列哪一项属于脑膜刺激征 A.巴宾斯基征 B.肱二头肌反射 C.克尼格征 D.霍夫曼征 E.跖反射（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 脑膜刺激征 脑膜刺激征包括克尼格(Kernig)征、布鲁金斯基(BrudziIaski)征和颈项强直，因而答案是C。其余各项中，巴宾斯基(Babinski)征和霍夫曼(Hoffmann)征属于病理反射，肱二头肌反射属于深反射，而跖反射和腹壁反射、提睾反射、肛门反射

8、均属于浅反射。9.中枢性瘫痪的特点是 A.肌张力降低 B.腱反射减弱 C.浅反射消失 D.不出现病理反射 E.肌张力增强（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 中枢性瘫痪的特点 中枢性瘫痪病变在上神经元，患肢表现腱反射亢进，肌张力呈折刀状增强，呈现痉挛僵硬状态，称为硬瘫，肌萎缩不明显，并出现病理反射。10.下列哪项不是深反射检查 A.肱二头肌反射检查 B.膝腱反射检查 C.提睾反射检查 D.跟腱反射检查 E.桡骨骨膜反射检查（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 神经反射检查 刺激皮肤或粘膜引起的反射为浅反射。提睾反射检查时，刺激股内侧上方皮肤。而肱二头肌反射、跟腱反射、桡

9、骨骨膜反射及膝腱反射均需通过刺激肌腱或骨膜，并通过深部感觉器完成，属于深反射。11.白细胞分类中，分叶核粒细胞的百分比为 A.20%50% B.30%60% C.40%70% D.50%80% E.50%70%（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 白细胞的分类 这是道记忆题，在白细胞分类中，分叶核粒细胞的百分比为50%70%。其他细胞成分中，杆状核粒细胞为1%5%；嗜酸性粒细胞为0.5%5%；嗜碱性粒细胞为01%；淋巴细胞为20%40%；单核细胞为3%8%。12.下列哪项检查结果表示乙型肝炎的传染力最强 A.抗-HBs(+)、抗-HBc(+)、抗-HBe(+) B.HBsAg(+)

10、 C.抗-HBc(+)、HBeAg(+)、抗-HBe(-) D.抗-HBs(+) E.抗-HBs(+)、抗-HBe(+)（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 乙肝标志物检测的临床意义 HBeAg的多少与乙肝病毒的复制率成正比，它为阳性时，表明血液中有大量乙肝病毒存在。而抗-HBs(+)是机体已产生保护性抗体的标志；抗-HBe(+)提示既往感染乙肝病毒：抗-HBe(+)提示乙肝病毒生成减少；HBsAg阳性提示处于乙肝病毒感染状态。13.下列关于血尿素氮的改变及临床意义的叙述，正确的是 A.上消化道出血时，血尿素氮减少 B.大面积烧伤时，血尿素氮减少 C.严重的肾盂肾炎，血尿素氮减少

11、D.血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性差 E.血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性强（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 血尿素氮异常的临床意义 血中尿素氮增高见于：器质性肾功能损害，如肾盂肾炎等所致的慢性肾衰竭，急性肾衰竭肾功能轻度受损，尿素氮可无变化，因此，BUN测定不能作为早期肾功能指标，肾前性少尿，蛋白质分解或摄入过多，如高热、上消化道大出血、大面积烧伤等。14.尿中出现白细胞管型，最可能的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.狼疮性肾炎 D.肾病综合征 E.肾盂肾炎（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 尿白细胞管型 管型是蛋白质在肾小管、集合管中凝固而

12、成的圆柱形蛋白聚体。当管型内含有细胞或细胞碎片，而且含量大于管型体积的1/3时称为细胞管型，若细胞类型为白细胞时称为白细胞管型，常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。因此答案是E，而其余各项均不是肾实质感染。15.红细胞沉降率(女性)的参考值为 A.515mm/1h末 B.015mm/1h末 C.1020mm/1h末 D.1520mm/1h末 E.020mm/1h末（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 红细胞沉降率(女性)的参考值 这是道记忆题，红细胞沉降率(女性)的参考值是020mm/1h末；而男性是015mm/1h末。16.血白细胞总数增多，可见于 A.伤寒杆菌感

13、染 B.再生障碍性贫血 C.急性失血 D.使用氯霉素的影响 E.脾功能亢进（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 白细胞增多的临床意义 急性失血(特别是大出血)时，血白细胞总数增多可能与机体缺氧如应激反应，动员骨髓贮存池中血细胞释放有关。而伤寒杆菌感染时，内毒素抑制骨髓释放粒细胞或使边缘池粒细胞增多，出现暂时性白细胞减少；脾功亢进时，粒细胞破坏过多；再生障碍性贫血和使用氯霉素可使粒细胞生成不足，出现白细胞总数减少。17.嗜酸性粒细胞减少见于的疾病是 A.荨麻疹 B.哮喘 C.伤寒 D.湿疹 E.血吸虫病（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 嗜酸性粒细胞减少的临床意义 嗜酸

14、性粒细胞减少主要见于长期应用肾上腺皮质激素和某些传染病(伤寒)的极期，因此答案是C，而其余四种疾病均是引起嗜酸性粒细胞增多的常见疾病。18.试管法凝血时间的参考值为 A.13min B.112min C.412min D.612min E.14min（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 试管法凝血时间的参考值 这是道记忆题，试管法凝血时间的参考值是412min。19.在骨髓细胞学检查中，粒红比值正常可见于哪种病变 A.多发性骨髓瘤 B.缺铁性贫血 C.急性化脓菌感染 D.急性溶血性贫血 E.慢性粒细胞性白血病（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 骨髓细胞学检查的临床意义

15、 骨髓细胞学检查中，粒/红比例正常可见于以下情况：正常骨髓象；粒、红两系细胞平等增多或减少，前者如红、白血病，后者如再生障碍性贫血；粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病，如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、特发性血小板减少性紫癜等。20.天门冬酸氨基转移酶(AST)的正常参考值为 A.10U/L B.20U/L C.30U/L D.40U/L E.50U/L（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 AST的正常参考值 这是道记忆题，天门冬酸氨基转移酶(AST)的正常参考值为40U/L。21.正常成人血清钾的参考值为 A.3.55.0mmol/L B.3.05.0mmol/L C.4.05.0

16、mmol/L D.4.15.6mmol/L E.3.06.0mmol/L（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 正常成人血清钾的参考值 这是道记忆题，正常成人血清钾的参考值为4.15.6mmol/L22.对心肌缺血与心内膜下梗死的鉴别，最有意义的是 A.淀粉酶 B.血清转氨酶 C.-谷氨酰基转肽酶 D.肌酸磷酸激酶 E.血清碱性磷酸酶（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 心肌酶异常的临床意义 心肌梗死时肌酸磷酸激酶6h后开始升高，1224h达到高峰，24d降至正常水平。血清转氨酶在心肌梗死后812h开始升高，2448h达到高峰。肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期变化明显，对心肌缺

17、血和内膜下梗死的鉴别比其他酶更加敏感和更具特异性。血清淀粉酶，-谷氨酰基转肽酶及血清碱性磷酸酶，主要不来自心肌细胞，对其他病变的意义较大。23.对诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是 A.免疫球蛋白测定 B.抗核抗体 C.总补体溶血活力测定 D.E玫瑰花试验 E.淋巴细胞转化试验（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 血清免疫球蛋白测定的临床意义 SLE患者未经治疗前，抗核抗体检测阳性率可达96%，核荧光图形呈膜型或滴度达1:160以上者对SLE有确诊价值，抗双股DNA抗体阳性为SLE活动性的标志。24.下列哪项实验检查，对诊断急性肾炎最有意义 A.抗链球菌溶血素“O” B.抗核抗体

18、C.类风湿因子 D.红细胞沉降率 E.血清补体C3（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 血清补体测定的临床意义急性肾炎的临床诊断条件是：上呼吸道感染后13周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压(甚至少尿及氮质血症)的急性肾炎综合征表现；伴有血清补体C3下降(8周内恢复正常)；病情于8周内逐步减轻至完全恢复正常。抗链球菌溶血素“O”升高，提示近期感染了溶血性链球菌。但是，它和本题的B、C和D项，均不是急性肾炎的诊断条件。25.正常成人的尿相对密度为 A.1.0151.025 B.1.0101.020 C.1.0151.020 D.1.0101.025 E.1.0201.028（分数：2.5

19、0）A.B.C.D.E.解析：考点 正常成人尿相对密度(尿比重) 这是道记忆题，正常成人的尿相对密度(尿比重)为1.0101.025。26.下列哪种情况可出现于正常尿中 A.肾小管上皮细胞(小圆上皮细胞) B.脂肪颗粒细胞 C.含铁血黄素细胞 D.少量扁平和移行细胞 E.大量移行上皮细胞（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 尿中的上皮细胞 正常尿液中所见少量上皮细胞(扁平和移行细胞)是由肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道处脱落后混入的。而肾实质损害(急、慢性肾炎及肾小管坏死性病变)时可见到肾小管上皮细胞(又称小圆上皮细胞)，此类细胞发生脂肪变性时，胞浆中充满脂肪颗粒，称脂肪颗粒细胞；肾充

20、血、梗塞、血管内溶血形成血红蛋白尿时，肾小管上皮细胞中出现含铁血黄素颗粒，称含铁血黄素细胞；大量移行上皮细胞见于输尿管、膀胱、尿道炎。因此只有少量扁平和移行细胞可出现于正常尿中。27.当便潜血试验呈(+)时，说明每日消化道出血量 A.510ml B.1015ml C.1520ml D.2030ml E.50ml（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 便潜血阳性时的每日消化道出血量 这是道记忆题，当便潜血阳性时，说明每日消化道出血量510ml。28.痰镜检查到色素细胞最常见于 A.心衰引起肺淤血 B.肺包囊虫病 C.阿米巴肺脓疡 D.支气管哮喘 E.以上都不是（分数：2.50）A.B.

21、C.D.E.解析：考点 痰液检查的内容及临床意义 吞噬了色素颗粒的巨噬细胞称为色素细胞，吞噬含铁血黄素者为心力衰竭细胞，见于心功能不全所致肺淤血者。29.不符合渗出液者为 A.穿刺液自凝 B.呈现不同颜色或混浊 C.比重1.018 D.Rivalta试验(-) E.细胞数500106/L（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 渗出液与漏出液的鉴别渗出液多由炎症、肿瘤或物理化学刺激所致，外观不定，可为黄色，脓性、血性、乳糜性，多混浊，比重高于1.018，能自凝，Rivalta试验(+)，蛋白质40g/L，细胞数500106/L。30.V6导联探查电极的位置是 A.胸骨右缘第4肋间 B.

22、胸骨左缘第4肋间 C.左锁骨中线第5肋间 D.左腋中线V4水平处 E.左腋前线V4水平处（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 胸导联探查电极的位置胸导联属单极导联，包括V1V6导联。胸导联探查电极的具体位置是：V1导联位于胸骨右缘第4肋间；V2导联位于胸骨左缘第4肋间；V3导联位于V2导联与V4导联两点连线的中点；V4导联位于左锁骨中线第5肋间；V5导联位于左腋前线V4导联水平处；V6导联位于左腋中线V4导联水平处。31.正常QRS波群时限为 A.0.10s B.0.11s C.0.12s D.0.13s E.0.14s（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 正常QRS波

23、群的时限 这是道记忆题，正常QRS波群的时限为0.11s。32.正常成人ST段下移幅度，在任何导联均应 A.0.05mV B.0.10mV C.0.15mV D.0.20mV E.0.01mV（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 心电图中ST段下移的正常范围 这是道记忆题，正常成人ST段下移幅度在任何导联均应0.05mV。33.异常Q波可见于下列各项，但应除外哪一项 A.心肌梗死 B.右室肥大 C.心肌病 D.肺梗死 E.预激综合征（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 心电图异常Q波的临床意义 异常Q波是指时间0.04s，或伴振幅同导联R波的1/4，常见于心肌梗死，也可

24、见于心肌病、预激综合征、肺梗死，而不会见于右室肥大，因此答案是B。34.左房肥大的诊断标准是 A.P波时限0.10s B.P波时限0.11s C.P波时限0.12s D.P波时限0.16s E.P波时限0.20s（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 左房肥大的诊断标准左房肥大的诊断标准：P波时限0.12s，并呈双峰型(以、aVL导联最明显)；V1导联P波终末电势(Ptf)值-0.04mms(正常为-0.02mms)。因此答案是C。35.典型急性心肌梗死急性期的心电图特征是 A.ST段抬高呈弓背向下型 B.ST段抬高呈弓背向上型 C.ST段水平型下降 D.ST段上斜型下降 E.T波倒

25、置（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 急性心肌梗死急性期的心电图特征 急性心肌梗死急性期开始于梗死后数小时至数日，可持续到数周，超急性期的高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上型抬高，抬高显著者可形成单向曲线，持续不好转则T波开始倒置。因此答案是B，其余均不是典型的心电图特征。36.对室性心动过速有肯定意义的诊断依据是 A.频率200次/分 B.节律规整 C.室性融合波及心室夺获 D.T波与QRS主波方向相反 E.QRS波群宽大畸形（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 室性心动过速 室性心动过速是异位性心动过速(房性、交界性和室性)的一种，频率多为14020

26、0次/分，不会200次/分，节律可稍不齐。若偶尔正常的心房激动下传控制心室称心室夺获，或与室性异位节律融合形成的波称室性融合波，这对室性心动过速的诊断有肯定的意义。而QRS波群宽大畸形和T波与QRS主波方向相反均无特异性。37.一度房室传导阻滞的诊断标准是 A.P-R间期大于0.12s B.P-R间期大于0.16s C.P-R间期大于0.18s D.P-R间期大于0.20s E.P-R间期大于0.22s（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 一度房室传导阻滞的诊断标准 一度房室传导阻滞的诊断标准是心电图上出现P-R间期延长，在成人是0.20s。38.诊断二尖瓣狭窄最有意义的辅助检查是 A.X线胸片 B.超声心动图 C.心电图 D.放射性核素检查 E.心导管检查（分数：2.50）A.B.C.D.E.解析：考点 诊断二尖瓣狭窄的辅助检查 题中的五种辅助检查对诊断二尖瓣狭窄均有一定意义，而超声心动图最有意义，可出现城墙样改变，并测出二尖瓣的狭窄程度，是二尖瓣狭窄的特异性改变。39.下列除哪项外，均可选择胸部X线检查进行鉴别 A.胸腔积液是血性或脓性 B.大叶性肺炎或支气管肺炎 C.气胸或肺大泡 D.肺不张或肺实变 E.肺脓肿或肺肿瘤（分数：2.50）A.B.