拔牙并发症及拔牙创愈合.ppt

1、拔牙创的愈合拔牙创的愈合及拔牙并发症防治及拔牙并发症防治教教教教学学学学目目目目的的的的要要要要求求求求重重重重点点点点、难难难难点点点点能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理难点：干槽症的发生原因、预防及治疗措施难点：干槽症的发生原因、预防及治疗措施难点：干槽症的发生原因、预防及治疗措施难点：干槽症的发生原因、预防及治疗措施能够阐述拔牙创的愈合机理能够阐述拔牙创的愈合机理能够阐述拔牙创的愈合机理能够阐述拔牙创的愈合机理重点：拔牙术中、术后并发症，发生原因及重点：拔牙术中、术后并发症，发生

2、原因及重点：拔牙术中、术后并发症，发生原因及重点：拔牙术中、术后并发症，发生原因及 治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施拔牙创愈合拔牙创愈合(healingofextractionwounds)拔牙创出血及血凝块形成拔牙创出血及血凝块形成拔牙创出血及血凝块形成拔牙创出血及血凝块形成（1515151530min30min30min30min）血块机化、肉芽组织形成血块机化、肉芽组织形成血块机化、肉芽组织形成血块机化、肉芽组织形成（24h24h24h24h7d7d7d7d）结缔组织结缔组织和上皮和上皮和上皮和上皮组织组织替代肉芽替代肉芽替代肉芽替代肉芽组织组织（3d3d1m1m）原始的纤维样骨替代结缔

3、组织（原始的纤维样骨替代结缔组织（原始的纤维样骨替代结缔组织（原始的纤维样骨替代结缔组织（38d38d38d38d3m3m3m3m）成成成成熟熟熟熟的的的的骨骨骨骨组组组组织织织织替替替替代代代代不不不不成成成成熟熟熟熟骨骨骨骨质质质质、牙槽突功能性改建（牙槽突功能性改建（牙槽突功能性改建（牙槽突功能性改建（3 3 3 36m6m6m6m）拔牙创处理拔牙创处理刮除炎性肉芽刮除炎性肉芽刮除炎性肉芽刮除炎性肉芽牙槽骨复位牙槽骨复位牙槽骨复位牙槽骨复位修整过高的骨尖、牙槽中隔修整过高的骨尖、牙槽中隔修整过高的骨尖、牙槽中隔修整过高的骨尖、牙槽中隔保护血凝块保护血凝块保护血凝块保护血凝块 压迫止血压迫

4、止血压迫止血压迫止血3030303060min60min60min60min 24 24 24 24小时内不漱口小时内不漱口小时内不漱口小时内不漱口 不进过热过硬的饮食不进过热过硬的饮食不进过热过硬的饮食不进过热过硬的饮食 不吸烟不吸烟不吸烟不吸烟拔牙并发症及其防治拔牙并发症及其防治ComplicationsoftoothextractionComplicationsoftoothextraction术中并发症术中并发症术后并发症术后并发症！拔牙并发症及其防治拔牙并发症及其防治ComplicationsoftoothextractionComplicationsoftoothextractio

5、n详细的计划详细的计划详细的计划详细的计划详尽的解释详尽的解释详尽的解释详尽的解释仔细的手术操作仔细的手术操作仔细的手术操作仔细的手术操作术中并发症术中并发症防治：规范操作、助手配合、注意保护防治：规范操作、助手配合、注意保护软组织损伤软组织损伤软组织损伤软组织损伤牙龈撕裂牙龈撕裂牙龈撕裂牙龈撕裂粘骨膜瓣撕裂粘骨膜瓣撕裂粘骨膜瓣撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇损伤下唇损伤下唇损伤下唇损伤软组织刺伤软组织刺伤软组织刺伤软组织刺伤软组织损伤及防护软组织损伤及防护 术中并发症术中并发症邻牙大面积龋坏及修复体邻牙大面积龋坏及修复体邻牙大面积龋坏及修复体邻牙大面积龋坏及修复体安放牙钳不当安放牙钳不当安放牙钳不当安放

6、牙钳不当牙挺使用不当牙挺使用不当牙挺使用不当牙挺使用不当劈冠器使用不当劈冠器使用不当劈冠器使用不当劈冠器使用不当拔牙脱位力控制差拔牙脱位力控制差拔牙脱位力控制差拔牙脱位力控制差邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤邻邻牙或对颌牙损伤牙或对颌牙损伤 注意保护注意保护术中并发症术中并发症牙槽骨牙槽骨牙槽骨牙槽骨折折折折 断断断断原因：使用暴力原因：使用暴力原因：使用暴力原因：使用暴力常见牙位：上颌尖牙常见牙位：上颌尖牙常见牙位：上颌尖牙常见牙位：上颌尖牙 第一磨牙第一磨牙第一磨牙第一磨牙 第三磨牙第三磨牙第三磨牙第三磨牙处理：骨膜附着多处理：骨膜附着多处理：骨膜附着多处理

7、：骨膜附着多保留保留保留保留 骨膜附着少骨膜附着少骨膜附着少骨膜附着少去除去除去除去除牙槽骨牙槽骨折断折断术中并发症术中并发症下颌骨骨折下颌骨骨折下颌骨骨折下颌骨骨折原因原因原因原因拔除下颌骨锤击拔除下颌骨锤击拔除下颌骨锤击拔除下颌骨锤击劈冠增隙造成劈冠增隙造成劈冠增隙造成劈冠增隙造成病理性病理性病理性病理性骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松部位部位部位部位下颌角下颌角下颌角下颌角下颌骨下颌骨骨折骨折 术中并发症术中并发症进入下颌管进入下颌管进入下颌管进入下颌管断断断断根根根根或或或或牙牙牙牙移移移移位位位位进入上颌窦进入上颌窦进入上颌窦进入上颌窦进入舌下间隙或下颌下间隙进入舌下间隙或下颌下间隙

8、进入舌下间隙或下颌下间隙进入舌下间隙或下颌下间隙断根断根或牙移位或牙移位断根进入下颌管取出断根进入下颌管取出断根进入上颌窦取出断根进入上颌窦取出断根进入舌下间隙取出断根进入舌下间隙取出术中并发症术中并发症口腔上颌窦交通口腔上颌窦交通原因原因预防预防处理处理口腔口腔上颌窦交通上颌窦交通原因：原因：原因：原因：解剖因素解剖因素解剖因素解剖因素:上颌后牙根尖与上上颌后牙根尖与上上颌后牙根尖与上上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔颌窦仅有一薄层或无骨相隔颌窦仅有一薄层或无骨相隔颌窦仅有一薄层或无骨相隔操作因素：取断根时用力不当操作因素：取断根时用力不当操作因素：取断根时用力不当操作因素：取断根时

9、用力不当预防：预防：预防：预防：上颌磨牙拔除困难时，上颌磨牙拔除困难时，上颌磨牙拔除困难时，上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除用翻瓣去骨及分根法拔除用翻瓣去骨及分根法拔除用翻瓣去骨及分根法拔除疑似上颌窦穿孔时，疑似上颌窦穿孔时，疑似上颌窦穿孔时，疑似上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查用捏鼻鼓气法检查用捏鼻鼓气法检查用捏鼻鼓气法检查口腔口腔上颌窦交通上颌窦交通 处理：处理：处理：处理：小穿孔（小穿孔（小穿孔（小穿孔（2222m m m m）常规处理常规处理常规处理常规处理 抗生素抗生素抗生素抗生素 勿用鼻腔鼓气勿用鼻腔鼓气勿用鼻腔鼓气勿用鼻腔鼓气 中穿孔（中穿孔（中穿孔（中穿孔（2 2 2

10、26 6 6 6mmmmmmmm）牙槽窝填塞牙槽窝填塞牙槽窝填塞牙槽窝填塞“8 8 8 8”字形缝合牙龈字形缝合牙龈字形缝合牙龈字形缝合牙龈 鼻腔喷雾可以减轻鼻腔喷雾可以减轻鼻腔喷雾可以减轻鼻腔喷雾可以减轻 充血的药剂充血的药剂充血的药剂充血的药剂 大穿孔（大穿孔（大穿孔（大穿孔（6 6 6 6mmmmmmmm）转移邻近组织瓣关闭穿通口转移邻近组织瓣关闭穿通口转移邻近组织瓣关闭穿通口转移邻近组织瓣关闭穿通口 术后注意事项术后注意事项术后注意事项术后注意事项颊侧粘骨膜瓣转移修复法颊侧粘骨膜瓣转移修复法口腔上颌窦交通的修复口腔上颌窦交通的修复口腔上颌窦交通的修复口腔上颌窦交通的修复腭侧粘骨膜瓣转移

11、修复法腭侧粘骨膜瓣转移修复法术中并发症术中并发症神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤舌神舌神舌神舌神经损经损经损经损伤伤伤伤下牙下牙下牙下牙槽神槽神槽神槽神经损经损经损经损伤伤伤伤颊神颊神颊神颊神经损经损经损经损伤伤伤伤颏神颏神颏神颏神经损经损经损经损伤伤伤伤鼻腭鼻腭鼻腭鼻腭神经神经神经神经损伤损伤损伤损伤下牙槽神经损伤下牙槽神经损伤预后：预后：下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性 永久性永久性永久性永久性预防：预防：术前术前术前术前X X X X线评估；线评估；线评估；线评估；拔牙操作技术拔牙操作技术拔牙

12、操作技术拔牙操作技术治疗：治疗：给予预防水肿及减压药给予预防水肿及减压药给予预防水肿及减压药给予预防水肿及减压药 给予神经营养药物给予神经营养药物给予神经营养药物给予神经营养药物 理疗理疗理疗理疗术中并发症术中并发症原因：操作时间长原因：操作时间长原因：操作时间长原因：操作时间长 习惯性脱位习惯性脱位习惯性脱位习惯性脱位预防：扶持下颌骨预防：扶持下颌骨预防：扶持下颌骨预防：扶持下颌骨颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位术后并发症术后并发症防治：防治：防治：防治：减小创伤减小创伤减小创伤减小创伤处理好牙槽窝处理好牙槽窝处理好牙槽窝处理好牙槽窝必要时应用镇静剂必要时应用镇静剂必要时应用镇静剂必要时应用镇静

13、剂原因：原因：原因：原因：过度创伤过度创伤过度创伤过度创伤牙槽窝处理不当牙槽窝处理不当牙槽窝处理不当牙槽窝处理不当拔牙术后疼痛拔牙术后疼痛拔牙术后疼痛拔牙术后疼痛术后并发症术后并发症拔牙后肿胀拔牙后肿胀拔牙后肿胀拔牙后肿胀 原因：原因：原因：原因：个体差异个体差异个体差异个体差异切口位置切口位置切口位置切口位置翻瓣时创伤翻瓣时创伤翻瓣时创伤翻瓣时创伤缝合过密缝合过密缝合过密缝合过密预防：预防：预防：预防：合理设计切口合理设计切口合理设计切口合理设计切口减小创伤减小创伤减小创伤减小创伤缝合适当缝合适当缝合适当缝合适当冷敷冷敷冷敷冷敷处理：处理：处理：处理：药物预防药物预防药物预防药物预防热敷热敷

14、热敷热敷理疗理疗理疗理疗拔牙后疼痛、肿胀拔牙后疼痛、肿胀术后并发症术后并发症拔牙后出血拔牙后出血拔牙后出血拔牙后出血 原因原因原因原因预防预防预防预防处理处理处理处理全全全全身身身身因因因因素素素素局局局局部部部部因因因因素素素素掌掌掌掌握握握握病病病病史史史史术术术术中中中中处处处处理理理理全全全全身身身身药药药药物物物物局局局局部部部部处处处处理理理理拔牙后出血拔牙后出血全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：血液病、肝病、高血压血液病、肝病、高血压血液病、肝病、高血压血液病、肝病、高血压预防预防预防预防：病史了解病史了解病史了解病史了解 疾病史疾病史疾病史疾病史 出血史出血史出血史出血史

15、 家族史家族史家族史家族史 用药史用药史用药史用药史“5 5 5 5A A A A药物药物药物药物”处理：处理：处理：处理：药物对症治疗药物对症治疗药物对症治疗药物对症治疗 “5A5A”药物药物 抗抗 凝凝 剂剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患阿阿 司司 匹匹 林林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants广谱抗生素广谱抗生素 ：可抑制肠道菌丛，使维生素可抑制肠道菌丛，使维生素 K K生成减少，进生成减少，进 使依赖维生素使依赖维生素K K而产生的凝血因子减少而产生

16、的凝血因子减少Antibiotic酒酒 精精 ：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而 使依赖使依赖肝脏合成的凝血因子减少肝脏合成的凝血因子减少Alcohol抗抗 癌癌 药药 ：抑制骨髓，使血小板生成减少抑制骨髓，使血小板生成减少Anticancel拔牙后出血拔牙后出血局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织 软组织撕裂（牙龈）软组织撕裂（牙龈）牙槽骨骨折牙槽骨骨折 牙槽内小血管破裂牙槽内小血管破裂 较大的知名血管破裂较大的知名血管破裂 血凝块保护不佳脱落血凝块保护不佳脱落拔牙后出血拔牙后出血检查：检查：检查：检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块多见有高出牙槽窝的过多的血凝块多见有高出牙槽窝的过多的血凝块多见有高出牙槽窝的过多的血凝块处理：处理：处理：处理：局麻下刮除血凝块、肉芽局麻下刮除血凝块、肉芽局麻下刮除血凝块、肉芽局麻下刮除血凝块、肉芽 牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合 碘仿纱条填塞碘仿纱条填塞碘仿纱条填塞碘仿纱条填塞 止血药物应用止血药物应用止血药物应用止血药物应