中风(脑梗死急性期)中医护理方案.ppt

1、 有的病人心律失常却未将观察到的心率、心律有的病人心律失常却未将观察到的心率、心律详细记录，只记录了脉搏，不能充分反映病情。详细记录，只记录了脉搏，不能充分反映病情。当病人有不适报告医生后未做特殊处理时，仅当病人有不适报告医生后未做特殊处理时，仅仅记录病情，而未完整地记录仅记录病情，而未完整地记录“已报告医生已报告医生”，这些关键性的护理行为，不能充分反映护理，这些关键性的护理行为，不能充分反映护理过程，有可能被指责为病情观察处理不及时，过程，有可能被指责为病情观察处理不及时，影响治疗抢救。影响治疗抢救。岳阳市中医医院岳阳市中医医院 王素平王素平 一、常见证候要点一、常见证候要点（一）中脏腑（

2、一）中脏腑 1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。便自遗。舌质紫暗，苔白腻。2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。3.元气败脱证：昏语不知

3、，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。（二）中经络（二）中经络 1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌痰热腑实证：腹胀便干便秘，头

4、痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。（一）意识障碍（一）意识障碍 1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼

5、吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。变化，及时报告医师，配合抢救。2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。用力，保持呼吸道通畅等。4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护 5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取眼睑不能闭合者，覆盖

6、生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。（二）半身不遂（二）半身不遂 1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体

7、观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。活动的变化。2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身每日用温水擦拭全身12次，按摩骨隆突处和经常受压部位，次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。促进血液循环预防压疮发生等。3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。注意患肢保暖防寒。4.遵

8、医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。5.遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。6.遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日局部熏洗患肢，每日1次或隔日次或隔日1次。次。（三）眩晕（三）眩晕 1.观察眩晕发作的次数、程度

9、、持续时间、伴随症状等。观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。准备。2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作

10、，防止摔倒。动作，防止摔倒。3.眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。4.遵医嘱穴位按摩：适用于风痰阻络，阴虚风动引起的眩遵医嘱穴位按摩：适用于风痰阻络，阴虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日45次，每次次，每次30分钟。分钟。5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾

11、、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每日按压降压沟、心、交感等，每日按压35次，每次次，每次3分钟，隔日更分钟，隔日更换换1次，双耳交替。次，双耳交替。6.遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。次。（四）痰多息促（四）痰多息促 1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入。症状，必要时给予氧气吸入。2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清

12、除口腔内分泌物，每保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔日用中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。吸入，促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。4.循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日日23次，每次次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。5.遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞

13、、膏盲、定喘、天突等。（五）高热（五）高热 1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2.遵医嘱采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温遵医嘱采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。方法。3.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。5.进食清热生津之品，如：西

14、瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。热动火之品。（六）二便失禁（六）二便失禁 1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩拖、拉，以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置导尿护理。干。如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养

15、胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。4.遵医嘱艾条灸：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取遵医嘱艾条灸：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。5.遵医嘱穴位按摩：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，遵医嘱穴位按摩：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴肾俞穴、八髎穴、足三里、天枢等。取穴肾俞穴、八髎穴、足三里、天枢等。（七）便秘（七）便秘 1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者保持生活规律，适

16、当运动，定时排便，忌努挣。习惯指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。粥适用于各种症状的便秘。4.穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取