学龄儿童及青少年老年人营养.docx

1、学龄儿童及青少年老年人营养内容7.1 孕妇营养与膳食7.2 乳母营养与膳食7.3 婴儿的喂养与辅食添加7.4 幼儿营养与膳食7.5 学龄前儿童的营养与膳食7.6 学龄儿童与青少年的营养和膳食7.7 老年人的营养与膳食7.8 特殊环境与特种作业人群营养与膳食学龄前儿童的营养与膳食36岁7.5 学龄前儿童的营养与膳食v 学龄前期；满3周岁后到入小学前(67岁)v 与婴幼儿期比，生长发育速度减慢，v 与成人比，仍处于迅速生长发育之中，v 活动能力增强范围变广，需要更多营养v 在幼儿园集体生活，是培养良好生活习惯的重要时期。7.5.1 学龄前儿童生长发育的特点1、体格发育和神经系统发育特点v 生长发育

2、具有连续性、阶段性，v 各阶段速度不同；年龄越小发育越快。v 学龄期相对减慢，稳定增长、v 体重 2kg/年 体重(kg) = 年龄2 + 7(或8)v 身高 57cm/年 身高(cm) = 年龄7+70v 受遗传、环境影响存在相当大个体异v 评价时需综合考虑个体不同影响因素1、消化系统发育特点胃容量： 3岁 400600mL 5岁 700850mL 3岁：20颗乳牙出齐* 6岁：第一颗恒牙消化功能较弱v 咀嚼能力仅达成人的40 %，v 需要较长时间适应固体食物。 不应过早进食一般家庭膳食 应选择易消化、营养丰富的食物2、心理发育特点*v 个性有明显的发展，生活基本能自理。v 主动性、好奇心、

3、行为模仿能力强，注意力分散56岁控制注意力的时间仅15分钟。在饮食行为上的反应；*自我作主，对要求其进食的食物反感甚至厌恶。*易挑食、偏食、贪玩、不吃好正餐乱吃零食。*不专心进餐，边吃边玩，进餐时间延长引起食物摄入不足。对策：家庭成员良好的饮食行为，言传身教。3.脑及神经功能*v 脑组织达成人脑重的86% 90%v 3岁时神经细胞快速分化基本完成，v 脑神经细胞体积仍在缓慢增大v 神经纤维髓鞘化仍继续神经髓鞘化完成运动转为由大脑皮层中枢调节。v 神经冲动传导速度逐渐加快改变婴幼儿期神经冲动传导缓慢、易于泛化、疲劳,易进入睡眠的状态。脑及神经系统发育特点细胞分化、增值：“一次性完成”激增期：孕后

4、期3个月出生后6个月3岁脑细胞分化、增值基本完成*年龄 脑重（克） 出生 370 6月 600-700 2岁 900-1000 7岁 成人（1500）四、心理发育特征v 不专心进餐v 自我做主v 模仿力强v 挑食、偏食7.5.2 学龄前儿童的营养需要1. 能量 总能量 13001700kcal/d* 基础代谢 、生长发育、活动、食物的热效应供能比 ：v 碳水化合物 5060%。v 脂肪 30 35%v 蛋白质 14%15%能量需求* 比成人高，年龄越小能量需要越大；男孩稍高于女孩 生长发育的状况作为个体衡量能量摄入量的能量依据个体食欲的好坏作为衡量该儿童能量摄人量的依据身高的正常增长作为衡量个

5、体能量摄人量的依据2.蛋白质生长: 160g/kg 体重供能: 14-15%v RNI 4560g/d 优质蛋白质 50%*v 最主要是满足细胞、组织增长的需要，v 对蛋白质质量，必需氨基酸的种类和数量有一定的要求。v 蛋白质营养不良；体格智力发育， 免疫力，患病率3、脂肪 生长: 4-6g/kg体重占总能量：30-35%DHA、ARA、亚油酸、亚麻酸4、碳水化合物 v 50-60%v 复合碳水化合物v 单、双糖v 膳食纤维: +5, 防过量: 蔬菜,水果,谷类5. 矿物质 1、矿物质1）钙 * 800mg/d 奶类 300600mL/日2）铁 * AI 12mg/d UL 30mg/d.3)

6、碘 RNI 90g/d对缺碘敏感。碘缺乏可致生长发育障碍。 4）锌儿童期最常见的疾病:缺铁性贫血原因：* 生长发育快，需要的铁较多* 内源性可用铁较成人少，依赖食物铁补充* 膳食中奶类占较大比重，富铁食物较少表现： 反应差、易怒、不安、听力及视力 注意力不集中、学习能力睡眠时间延长 免疫力和智力发育不专心进餐 6. 维生素维生素A RNI 3岁 500g/d 46岁600g/d UL 2000g/dv 对骨骼生长有重要的作用v 维A水平低于正常值儿童比例很高维生素C RNI 3岁 60mg/d 46岁 70mgldv 典型维C缺乏症少见v 但亚临床缺乏应受到特别关注1、膳食指南(1) 食物多样

7、，谷类为主。(2) 多吃新鲜蔬菜和水果。（绿、红、黄色叶菜）(3) 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉(4) 每天饮奶，常吃大豆及其制品。(5) 膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料。(6) 食量与体力活动平衡，保证正常体重增长。(7) 不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯。(8) 吃清洁卫生、未变质的食物。2. 膳食的基本要求1) 膳食构成v 谷类取代乳类成为主食，200250g/日v 鱼、禽、瘦肉5075gv 豆类25g、一个鸡蛋v 牛奶250400mL，v 蔬菜200250g，水果l00g，v 植物油1525g。v 每周进食1次猪肝及猪血2050g，v 每周进食1次富含碘、锌海产品。2)

8、专门烹调，易于消化 *咀嚼消化能力仍低，不能进食一般家庭膳食。*食物要专门制作，低盐和避免调味品*烹调成质地细软、容易消化的膳食。*少油炸、油腻、质硬或刺激性强食品。*烹调方式多采用蒸、煮、炖等。*软饭普通米饭、面条等。*肉类加工成肉饼或肉丁。*蔬菜要切碎、煮软。 *每天更换品种及烹调方法，注意色香味。、胃小，活泼好动，消耗多，易饥饿但防止过多的能量摄入引起肥胖适当增加餐次满足营养需要（三餐两点）v 早餐30% (含上午10 : 00的早点) v 午餐40% (含下午15 : 00的午点)v 晚餐30% (含晚上20 : 00的晚点)v 父母每天至少有1次与孩子一起进餐。v 让孩子自己吃，以保

9、持孩子进餐的兴趣，提高食欲。4.培养健康的饮食习惯1、有规律进餐定时、定点、定量进餐不挑食、不偏食，也不过量不强迫进食2、少吃零食和市场销售的甜饮料 精制糖、食品添加剂三、幼儿园的膳食管理1、成立膳食管理委员会2、食物营养与安全培训3、制定膳食计划4、按周编制食谱5、食品卫生监督管理6、幼儿园膳食营养监测7.6 学龄儿童与青少年的营养和膳食学龄期；6岁到12岁少年期或青春期；13岁到18岁 女生青春发育期比男生早： 11岁左右开始， 18岁左右结束 男生：13岁左右开始， 20岁左右结束v 体格生长加速，大脑机能心理发育进入高峰v 各系统逐渐发育成熟，一生中最有活力时期v 体格仍稳步增长，独立

10、活动能力增强。v 除生殖系统外，各器官系统(包括脑的形态发育)逐渐接近成人水平。v 生长速度仍然较快； 体重 22.5kg/年， 身高 47.5cm/年青春期是人生第二个快速成长阶段! 是长身体、长知识的最重要时期!v 能量和营养素的需求均超过成年人。v 快速成长过程、身高体重的突增是重要特征: 体重 45kg/年 身高 57cm/年v 生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显v 身体短期内迅速变化，各器官逐渐发育成熟v 因遗传、环境、营养等存在相当大个体差异 机体内合成代谢旺盛，超过分解代谢！v 所需能量和营养素量相对比成人高v 营养需要量同生理成熟程度密切相关v 同龄男女生在儿童期对营养需要差别

11、很小v 生长突增开始后男女生营养需要有较大差异。1、能量能量处于正平衡状态，对能量的需要量与生长速度成正比。 RNI 16002900kcal同龄女性能量需要少于男性供能比 *碳水化合物55 % 65 %脂肪25 %30%，蛋白质1214%2.蛋白质 RNI 55 85g/d v 对必需氨基酸要求较高，优质蛋白1/2以上v 每份午餐提供的蛋白质不应低于30g，3、脂肪v 以植物油为主，有一定量动物脂肪的摄入，v 饱和脂肪酸不超过1/3。4、矿物质1)钙AI 610岁 800mg/d 1117岁 1000mg/d生长突增高峰期必须满足骨骼迅速生长发育需要2）铁 第二性征，经期失铁， 青春期贫血是

12、女性常见病3)锌 缺乏：食欲差、味觉迟钝甚生长迟缓， 性发育不良及免疫受损。4）碘 RNI 90150g/d碘缺乏；甲亢、青春期甲肿。摄入过多：高碘性甲肿4、维生素1) 维生素A RNI 600-800g 动物肝脏及深色蔬果可获得-胡萝卜素2) B族维生素 v 需要量随年龄增长而增大，v 男孩代谢增加肌肉组织发展需要量大v 精加工谷类使维B1缺乏成为营养问题3)维生素C RNI 70l00 mg/d v 需要量随年龄增加1) 膳食指南*v 三餐定时定量，保证吃好早餐， 避免盲目节食。(2) 吃富含铁和维生素C的食物。 （维C可促进铁吸收）(3) 每天进行充足的户外活动。(4) 不抽烟、不饮酒。

13、2) 学龄期儿童的膳食构成 谷薯类食物300400克鱼禽肉类50100克300mL牛奶， 一个鸡蛋豆类2550g；蔬菜200300g水果适量，植物油1525g3) 青少年的膳食构成 * 粗细粮搭配，选用保留大部分B族维生素或强化B族维生素的谷类，除米面外，适当选择杂粮和豆类。谷类食物400500g 。鱼、禽、肉类100150g,牛奶不少于300mL，一个蛋，豆类及制品.4060g蔬菜300400g，绿叶菜占1/2上，适量水果，植物油1525g。女孩应注意补充铁、海产品2.中、小学的配餐要求遵循平衡膳食原则，根据食物营养特点、饮食习惯、生理特点，合理选料、科学搭配。（1）保证食物种类齐全，品种多

14、样。（2）三餐供能比 早 30%、午 40%、晚餐 30% 两餐间隔46小时（3）多食用富钙食物和饮料， 每份午餐提供的钙不应低于400mg（4）限制食盐的摄入量， 每份午餐应限盐3g以下（5）正餐不得以糕点、甜食取代主副食（6）保证定量蔬果供应，50%有色叶菜 粗细搭配、干稀搭配 以利营养素摄入全面，增加食欲。（7）注意荤素搭配。 动植物蛋白互补，获得维生素和矿物质。（8) 考虑当地饮食状况和学生经济负担 因地制宜，充分利用当地食物资源。 (9) 注意生长发育和健康状态 消除营养不良。1、不属于学龄前儿童脑神经发育的特点是（A） （A）神经细胞的分化仍在较快速进行 （B）神经纤维的髓壳化仍在

15、逐步完成 （C）脑细胞的体积仍在缓慢增大 （D）神经传导速度逐渐加快2、不属于学龄前儿童发育特点的是（ B）（A）乳牙长齐 （B）控制注意力的能力约5分钟（15）（C）具有一定生活自理能力 （D）行为模仿能力较强4、每个学龄前儿童的生长发育的特点及规律尽管有许多的相同之处，但也可能存在着明显的个体差异。6、学龄前儿童钙的推荐参考摄入量为 （D）（A）500mg/d（B）600mg/d（C）700mg/d（D）800mg/d5、学龄前儿童的能量需求应（ A ）。（A）比成人高，年龄越小能量需要越大（B）此时期生长发育的状况作为个体衡量能量摄入量的依据（C）个体食欲的好坏作为衡量该儿童能量摄人量的

16、依据（D）身高的正常增长作为衡量个体能量摄人量的依据7、学龄前儿童蛋白质的推荐参考摄入量为 （C）（A）25-40g/d（B）35-50g/d（C）45-60g/d（D）55-70g/d8、学龄前儿童脂肪供给应占总能量的（B）（A） 20%-25%（B） 30%-35%（C） 40%-45%（D） 50%-55%9、下列不属于学龄前儿童膳食基本要求的是( B)（A）多样食物合理搭配 （B）严格三餐膳食制度（C）专门烹调易于消化 (D）制定合理膳食制度10、下列不属于学龄前儿童膳食原则的是（ B）（A）食物多样，谷类为主 （B）经常喝含糖饮料（C）多吃新鲜蔬菜和水果 （D）经常吃适量的鱼、禽、蛋

17、、瘦肉12、学龄前儿童的膳食应特别注重色香味的调节，多用一些好的调味品。13、在青少年阶段男性的肌肉和骨骼的发育较女性显著。20、学龄儿童的晚餐应丰富多样，但不宜让儿童吃的过饱。14、青少年阶段能量消耗大其膳食安排应( B )。 (A)以肉类为主 (B)以谷类为主 (C)以蛋类为主 (D)以奶类为主15、学龄儿童及青少年早、中、晚餐能量摄入量应分别为全天能量摄入量的。（A、B、C） （A）25%-30% （B）30% 40% （C） 30%-40% （D） 45%-50%17、下列不属于青少年膳食指南的是（C、F）（A）谷类食物为400-500g/d （B）保证鱼、肉、蛋、奶的摄入（C）不抽烟

18、、饮酒适量 （D）避免盲目节食（E）保证优质蛋白占总蛋白的1/2以上（F）必要时可用甜点替代正餐（G）三餐定时定量，保证吃好早餐 （H）吃富含铁和维生素C的食物（I）每天进行充足的户外活动18、下列不属于中小学配餐要求的是 （B）（A）保证食物种类齐全，品种多样 （B）正餐可以甜食、糕点取代主副食（C）保证定量水果蔬菜的供应 （D）做到粗细搭配，干稀搭配19、学龄儿童的能量来源下列描述正确的是。D（A） 碳水化合物55%-65%（B） 脂肪25%-30%（C） 蛋白质12%-14%（D） 以上都是 21、以下关于钙的摄入量的描述正确的是(D)（A）6-10岁的AI为800mg/d （B）11-

19、17岁的AI为1000mg/d（C）UL为2000mg/d （D）以上都是高温环境指32或35以上的生活环境。v 或湿度大于80%，温度大于31v 冶金、锅炉间、夏季露天作业等。v 高温环境下，机体不能像常温下通过简单的体表辐射来散发代谢产生的热，v 必须通过生理适应性改变，来维持体温的相对恒定，这种适应性改变导致机体对v 营养的特殊要求对人体营养代谢的影响;v 高温刺激体温调节中枢 通过神经、体液共同调节 机体大量出汗及汗液蒸发 散发代谢产生的热量 维持体温相对恒定。v 出汗多少因气温及劳动强度不同而异。v 一般为1.5L/h，最高可达4.2L/h大量出汗可引起机体出现下列变化；1)水及电解

20、质的丢失 v 汗液99%为水分， 0.3%为电解质，包括钠、钾、镁、钙等。v 其中主要为钠盐，约80 mmol/L，v 约占汗液电解质总量的54%68%。v 一般情况下损失的氯化钠可达1525g/d。v 中暑严重的水盐丢失体温升高、出汗减少、口干、头晕、心悸。v 钾的丢失仅次于钠，血钾下降可导致机体对热的耐受能力下降。2)水溶性维生素的丢失 v 大量出汗水溶性维生素的大晕丢失。（维C、B1、B2）v 补充维C和B族维生素有利于增强机体对高温的耐受力。3)可溶性含氮物丢失。v 汗液中可溶性氨含量为0.20.7g/L，其中主要是氨基酸。v 机体处于高温及失水状态可加速组织蛋白质分解，尿氮排出亦增加

21、 4)消化液分泌减少v 大量出汗消化液分泌氯化钠丢失胃中盐酸分泌胃的排空加速v 食物不能得到充分消化消化功能减退v 体温调节中枢兴奋及伴随而致的摄水中枢兴奋将对摄食中枢产生抑制性影响。v 食欲下降。5)能量代谢增加v 高温基础代谢v 应激适应过程中通过大量出汗、心律加快进行体温调节 引起能量消耗1、合理搭配、精心烹调 v 合理选择谷、豆类及动物性食物，v 注重食物的色、香、味等感官性状，v 适当选用葱、姜、醋等刺激胃液分泌和促进食欲的调味品1)多选用蔬菜、水果和豆类 多选配含钾丰富食品，如香蕉、橙、鲜桔汁、豆类、蘑菇等。v 适当增加肝脏、瘦肉、蛋类等补充铁、锌等微量元素。v 选用西红柿、西兰花

22、、深色叶菜类和柑橘、猕猴桃、青枣等含维C高的食物。v 适当增加富含维生素BI和B2食物的摄入。v 可适当给予维生素和矿物质制剂或强化饮料、强化食品。2)合理补水v 少量多次，以免影响食欲，并可减少水分蒸发量和排尿量。v 饮料温度 宜10左右v 以菜、肉、鱼汤交替选择是很好的补充形式，v 餐前饮少量的汤可增加食欲。v 凉茶、汤料、糖水等除补水外，有一定的防暑降温作用。低温环境指环境温度在10以下的外界环境，主要见于冬季。职业性接触低温、冷库作业、南极考察、寒带等也属于低温作业的工作环境。1.对人体营养代谢的影响v 胃液的分泌，胃排空，食物在胃内的消化较为充分。v 寒冷环境可使食欲增加，反映了机体

23、对能量需要量的增加。1).能量 低温环境下人体能量消耗增多；v 基础代谢率平均增加10%15%；v 寒颤和其他不随意运动使能量代谢增加；v 笨重服装造成额外能量消耗；v 甲状腺分泌体内物质氧化所释放的能量不能以ATP储存，而以热的形式向体外发散，造成能量消耗。 2) 蛋白质 v 某些氨基酸能提高机体的耐寒能力。v 蛋氨酸可提供寒冷适应所需要的甲基，甲基对提高耐寒能力极为重要。v 酪氨酸也能提高寒冷环境下的作业能力。3）脂肪和碳水化合物 v 人体对脂肪、碳水化合物和蛋白质的代谢均有增加，v 碳水化合物被优先利用。v 脂肪对机体有保护作用，也有良好的保温作用v 因此寒冷环境下碳水化合物和脂肪的利用

24、率增加。4）电解质和水 v 水、电解质代谢发生特殊改变。v 食盐摄入量应该增加，体内钠不足将使基础代谢水平下降，不利于耐寒。5) 维生素 v 对维生素的需要有一定的增加v 水溶性维生素代谢变化较大，v 水溶性维生素体内含量有夏季偏低冬季偏高的现象。v 维C对寒冷环境下的机体有保护作用，v 维生素B1、B2、B6、烟酸、泛酸等对寒冷环境的适应也有积极的作用。v 维生素A也有利于增强机体对冷的耐受。2、营养指导1 ) 增加能量供给 v 提高脂肪和碳水化合物的供给。v 碳水化合物是能量的主要来源，v 脂肪供能比例显著高于一般人群。2) 保证蛋白质供给 v 特别注意鱼禽肉类、动物肝脏、蛋类、豆类及其制

25、品的供应，v 适当选择含核桃、花生等高蛋白、高脂肪的坚果类食品。 3) 保证新鲜蔬菜和水果的供给4) 合理的膳食制度 v 为了适应寒冷地区能量需求大、食量多、劳动强度大等特点，v 膳食制度应根据具体情况适当安排，可以安排一日四餐或五餐。v 在饮食上要注意多供应热食。v 天然存在的电离辐射主要来自宇宙射线及地壳中的铀、镭、钍等。v 非天然的电离辐射主要来自核试验、核动力生产、医疗照射和职业照射等。v 为了提高机体对辐射的耐受性并支持辐射所造成的损伤和促进恢复，v 无论是接触辐射的工作人员或是接受放射治疗的患者都需要适宜的营养改善措施。1. 对人体营养代谢的影响v 电离辐射可以直接和间接损伤生物大

26、分子，造成DNA损伤。v DNA损伤是电离辐射的主要危害，v 辐射导致DNA单链或双链断裂。v 也会影响RNA的合成，从而影响蛋白质的合成。1)能量 v 辐射损伤早期敏感指标抑制脾脏和胸腺线粒体的氧化磷酸化。v 影响三羧酸循环，造成机体耗氧量增加。2)蛋白质 v 蛋白质对辐射的相对敏感性较低，v 高剂量辐射才能引起蛋白质分子空间构象改变和酶的失活。v 人体受到电离辐射后，尿氮排出量增加，出现负氮平衡3）脂肪v 在自由基的作用下，多不饱和脂肪酸发生过氧化促进生物膜老化v 体内自由基浓度增高加重脂质过氧化组织分解增加，甘油三酯的合成分解，v 血清中总脂肪甘油、三酯、磷脂和胆固醇含量增加，出现高脂血

27、症。4)碳水化合物 v 肝糖原增加；组织分解代谢糖原异生作用高血糖症。v 全身受照射后23天小肠碳水化合物吸收减少，v 葡萄糖激酶活性受抑制，使葡萄糖分解成CO2的效率，糖酵解增加。v 果糖代谢不依靠葡萄糖激酶，电离辐射不影响果糖的利用 4)矿物质v 大剂量射线照射后由于组织分解和细胞损伤，出现高血钾症，尿中K+、Na+、Cl-排出增多。放射损伤时伴有呕吐和腹泻，v Na+、CI-丢失较多，可使水盐代谢发生紊乱。v 照射后血清中锌、铁、铜增加，锌、铜比值下降。维生素 v 辐射产生大量的自由基，对有抗氧化作用的维生素影响较大，维c维E损失较多。v 照射后，维B1消耗增加，尿中排出量增加，造成血液

28、中维生素B1含量下降。2.营养指导1) 供给适宜的能量 v 长期受小剂量照射的人员应摄取适宜能量，预防能量不足造成辐射敏感性增加。v 从事放射作业人员能量供给量 2500kcal。1)给予充足蛋白饮食 优质高蛋白膳食可以减轻放射损伤，促进恢复。v 每天摄入的蛋白质占总能量的12% 18 %，约80100g，v 其中动物性蛋白质约占30%，v 以瘦肉、蛋、大豆及制品、牛奶以酸牛奶为佳，v 可减轻小肠吸收功能障碍，改善照射后产生的负氮平衡。3) 增加不饱和脂肪酸的摄入 v 选用富含必需脂肪酸和油酸的油脂，可降低幅射损伤的敏感性v 但不宜增高脂肪占总能量的百份比。v 葵花籽油、大豆油、玉米油、茶籽油

29、或橄榄油， -4) 提供适量的果糖和葡萄糖 v 碳水化合物供给应占能量的60%65%。v 各种糖类对放射损伤的营养效应不同，v 可以多食用水果及蜂蜜以获得果糖和葡萄糖。5) 补充充足的矿物质 电离辐射的全身效应可影响矿物质代谢，v 每日摄入钙1000 mg，v 铁15mg，碘.150200g.6)补充充足维生素 在照射前后应该补充大量维C、E和-胡萝卜素，v 还应注意补充维K、B1、B2、B6或泛酸，以减轻自由基带来的损伤。v 每日摄入维生素A660g、维生素B1 2mg、维B2 2mg、维B6 2.5mg、烟酸20mg、 叶酸0.5 mg、维B12 3g、维C l00mg。7.8.4 接触化学毒物人员的营养与膳食v 职业关系接触有毒有害化学物质种类; 铅、汞、镉、卤烃类、四氯化碳、氯化烃等，v 芳香苯类、苯胺、硝基苯等，有机磷等杀虫剂及矽尘等。v 干扰破坏机体正常生理过程，v 化学物进入