医学三基问答题 全.docx

1、医学三基问答题 全呼吸内科1.试述气道反应性测定的适应症和要求怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮喘音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前1218h停用喘平宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅友轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲亢，妊娠，怀疑哮喘发作期的病人。2.试述呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。3.试述抗结核药物的药理作用异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合

2、成和代谢。4.试述慢性支气管炎的诊断标准慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭）时，可作出诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线，肺功能）也可诊断。5.试述慢性肺源性心脏病的临床表现慢性肺心病的临床表现： （1）心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。 （2）心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。6.试述重症哮喘的处理原则重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理7.试述ARDS的诊断要点ARDS

3、的诊断要点是：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线侵润影，PCWP小于18mmHg。8.试述肺结节病的诊断标准肺结节病的诊断标准：X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性，BAL中淋巴细胞大于10%，且CD4+/CD8+大于3.5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。9.试述肺癌的检查方法有哪些？肺癌的检查方法：X线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。10.试述气胸的并发症及处理气胸的并发症及处理： （1）复发性气胸：约1/3的气胸23年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、

4、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激、产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。 （2）脓气胸：除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。 （3）血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管 （4）纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。 （5）其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。11.

5、试述雾化吸入疗法的注意事项雾化吸入疗法的注意事项：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。心血管内科1.试述动脉粥样硬化的易患因素动脉粥样硬化的易患因素有以下几方面: (1)年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。 (2)高脂血症：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素 (3)血压：收缩压和舒张压增高都与本病有关 (4)吸烟 (5)糖尿病和糖耐量异常2.试述调脂治疗的目标水平调脂治疗的目标水平为： (1)无动

6、脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC5.72mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C3.64mmol/L。 (2)无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC5.20mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C3.12mmol/L。 (3)有动脉粥样硬化，TC4.68mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C2.60mmol/L。3.试述房颤的抗凝治疗对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，75岁者，一律用华法林。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一

7、般为23mg，应用时监测INR，使其值在23.老年人INR推荐靶目标为2.5.对于75岁以上的老人，INR的靶目标应为2.02.54.试述不适当窦速及诊断标准不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。诊断标准：(1)Holter监测白天心率100次/分，而夜间心率正常；(2)心动过速和相关症状呈非阵发性；(3)P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；(4)除外继发性原因(甲亢、嗜罗细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)5.试述降压目标及应用方法降压目标：高血压病人血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130/85mmHg以下。药物治疗：1.才用

8、小剂量开始，是不良反应减至最低，如有效可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；2.最好采用一日一次给药而能保持24h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性；3.为提高降压效果而不增加不良反应，可采用两种药物低剂量联合；4.除非有特定适应症，大多数高血压病人可从利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、受体阻滞剂中任选一种开始；5.为达到降压目标，大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比较合理；ACEI（或ARB）和利尿剂、二氢吡啶类CCB和受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂

9、和受体阻滞剂、受体阻滞剂和受体阻滞剂。6.试述高血压急症的治疗少数高血压病人发病急骤，血压显著升高，舒张压130mmHg，收缩压也显著升高，伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时调整药物剂量。主要静脉用降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。7.试述NYHA心功能分级NYHA心功能分级： 级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，但体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，以致体力活

10、动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，休息时有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。8.试述慢性心功能不全的治疗慢性心功能不全的治疗包括： 病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。 减轻心脏负荷：适当休息；控制水、钠摄入；合理使用利尿剂；使用血管扩张剂。 增加心排出量：洋地黄类；非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。 抗肾素血管紧张素系统相关药物的应用；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；抗醛固酮制剂的应用。 受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。9.试述舒张性心功能不全的治疗舒张性

11、心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。10.试述心脏骤停的处理 立即尝试锤击复律：从2025cm高度向胸骨中下1/3段交界处锤击12次，部分患者可瞬间复律。 清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复率等基本生命支持措施。11.简述急性冠脉综合症的定义及其病理机制急性冠脉综合症（ACS）包括：不稳定性心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑

12、块得不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究表明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。12.试述心肌梗死诊断要点心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：持续性缺血性胸痛；心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白或T升高且有动态变化。13.试述急性心肌梗死的临床症状急型心肌梗死的临床症状有： 心前区绞痛。 全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。 胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。 心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。 低血压或休克。 心力衰竭。14.急性

13、心肌梗死的治疗原则急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。15.试述心肌梗死再灌注治疗溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果明显，但对612h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30min内静脉灌注，配合肝素皮下注射750010000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），首选静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min内静

14、脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg）。给以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在6080s。介入治疗：直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低（尤其是脑出血）。溶栓效果差也可进行补救性治疗。16.简述心房颤动的治疗房颤的治疗包括转率与维持窦率、控制心室率和抗凝治疗三方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗酮急性转复率为60%；类药物的急性转复率为70%左右。维持窦律治疗为类药物为主。控制心室率以受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝，药物

15、以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85%左右，而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60%。17.扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些?扩张性心肌病的超声心动图特征有： 心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。 M型超声：DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。 Doppler超声：二尖瓣返流。 心功能：D%、T%及EF减低。18.肥厚性梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些?肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征： 室间隔增厚（大于15mm），室间隔/右室后壁1.31.5 LVOT狭窄20mm 血流动力性梗阻,二尖瓣收缩期前向运动（SAM）19

16、.试述核素心肌显像检查方法 一日法（有两种方案）：包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法 二日法：先行负荷显像，负荷试验后12天行静息显像。如负荷心肌显像正常，可以不做静息显像。20.试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题冠心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏病并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛则较差。对不稳定性心绞痛患者，术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。21.简述QT间期延长综合症QT间期延长综合症的特征表现为：标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得

17、性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，症状是由于尖端扭转性室性心动过速引起。22.试述冠心病的介入治疗种类及其适应症经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架植入术。适应症： 稳定心绞痛经药物治疗仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。 没有或有轻度心绞痛症状，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者。 高危不稳定心绞痛患者。 AMI患者，发病12h内的；伴心愿性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。 CABG术后复发心绞痛者 介入治疗后

18、心绞痛再发，官腔再狭窄者23.试述主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则为： 一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量 止痛：首选吗啡静脉注射 控制血压：将收缩压快速将至100120mmHg。受体阻滞剂：剂量逐步递增，直至出现满意的受体阻滞效应，即将心率控制在5565次/分。硝普钠：使用足量的受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100120mmHg，可加用硝普钠。 手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。 介入治疗：经皮股动脉穿刺放置 长期治疗：长期服药以有效控制血压。24.试述法洛四联症的主要症状和体征法洛四联症： 症状：婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯

19、、头晕、头痛、晕厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和有心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。 体征：胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，杵状指明显25.试述血栓性静脉炎的治疗原则 血栓性浅表静脉炎：局部治疗，抬高患肢，热敷；药物治疗：非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓发展。 深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防肺栓塞，包括：一般治疗：卧床休息，抬高患肢等。抗凝治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，防止血栓增大。溶栓治疗：早期应用可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣。介入治疗：采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。消

20、化内科1.男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌酸量（NAO）明显升高。问题初步诊断考虑什么?主要与哪些疾病鉴别?哪项检查有确诊意义?初步诊断应考虑胃十二指肠溃疡并上消化道出血。主要与下列疾病鉴别：非溃疡性消化不良；慢性胃炎和十二指肠炎；胃溃疡；胃癌；胃下垂胃镜检查及活检有确诊意义。2.男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛四月余,近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋

21、巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，为触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。问题：初步确诊是什么？依据如何？为确诊应作什么检查？初步诊断为胃癌。其依据是：52岁男性。近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据3.某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36.1，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），检查血清转氨酶正常，血清总蛋

22、白58g/L，A/G=1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。问题：最可能的诊断是什么？怎么治疗腹水？最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。可采取以下措施消除腹水：限制水、钠排出，每日氯化钠摄入1.5g，水不超过1000ml。增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液20003000ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，胸导管颈内静脉吻合术等。4.简述肝硬化腹水形成的机制肝

23、腹水形成与下列因素有关：门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于2530g/L时血浆处渗入腹腔。肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。肾小球过滤率下降。一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加、形成腹水。5.试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，

24、主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为神经错乱、意思模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现波。6.试述原发性肝癌的鉴别诊断原发性肝癌须与下列疾病鉴别：肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常

25、为一过性。继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触诊明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可作诊断性穿刺。其他少见肝良性肿瘤，如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。7.女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6h。患者于6h前晚餐进食过多脂肪食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体

26、健康，无任何传染病史。查体：T38.5，P102次/min，R25次/min，Bp116/68mmHg，成急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC3.51012/L，Hb100g/L，WBC12109/L,N90%，L10%，血清淀粉酶1200苏氏单位。问题：诊断及主要依据是什么？处理原则是什么？诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：28岁女性，既往体健，突然发生的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。病史：有进食过多脂肪食物史。血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准（500U）处理

27、原则：抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰腺抑制剂。解痉镇痛。酌情使用抗生素。纠正、电解质及酸碱平衡失调对症支持治疗。8.坏死性急性胰腺炎可发生哪些并发症？坏死型急性胰腺炎的并发症如下：局部并发症主要是胰腺脓肿和假性脓肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。全身症状：败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。糖尿病。如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病。胰性脑病。告胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。弥散性血管内凝血。炎性坏死组织凝血活酶作用，促使外源性凝血倾向。多器官功能

28、衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合症等。9.试述急性胰腺炎的治疗原则治疗急性胰腺炎：抑制胰腺分泌：轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。组胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氯咪胍。也可应用己酰唑胺和5-氟尿嘧啶减轻腺体分泌。解痉镇痛：剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪。感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。抗休克及纠正水、电解质紊乱：应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸

29、中毒者应以碱性药物纠正。应用胰酶抑制剂：出血坏死性胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。治疗并发症：如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸、糖尿病使用胰岛素。手术治疗：经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。10.简述结核性腹膜炎的症状与体征结核性腹膜炎：症状：全身症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。11.简述上消化道出血的治疗原则治疗上消化道出血：迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程

30、度。判断出血部位。判断出血原因。准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。12.下消化道出血原因的检查方法有哪些？下消化道出血适应检查：直肠指检直接观察。结肠镜检查。小肠检查。X线钡餐造影。放射线核素扫描。选择性动脉造影。吞线试验。胶囊内镜检查。术中内镜检查。13.简述胃食管反流病的临床表现和检查方法胃食管反流病的临床表现与检查方法：临床表现：反流症状：反酸、反食、嗳气，餐后特别是饱餐后、平卧或去提前屈时易出现，口腔有酸苦味，反酸伴烧心为典型症状反流物刺激食管症状：烧心可似心绞痛。吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。食管外表现：咳嗽、哮喘、无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气

31、喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。检查方法：胃镜：是重要的诊断手段。24h食管PH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查：X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差。14.简述消化性溃疡的治疗原则消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予24周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃粘膜保护剂治疗，常规疗程为DU46周、GU68周。至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡