医学三基问答题 全.docx

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医学三基问答题全

呼吸内科

1.试述气道反应性测定的适应症和要求

怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。

病情稳定，无呼吸困难和哮喘音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前12~18h停用喘平宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅友轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲亢，妊娠，怀疑哮喘发作期的病人。

2.试述呼吸衰竭的临床表现

呼吸衰竭的临床表现有：

呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。

3.试述抗结核药物的药理作用

异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：

阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。

4.试述慢性支气管炎的诊断标准

慢性支气管炎的诊断标准：

咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭）时，可作出诊断。

如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线，肺功能）也可诊断。

5.试述慢性肺源性心脏病的临床表现

慢性肺心病的临床表现：

（1）心肺功能代偿期：

在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。

（2）心肺功能失代偿期：

呼吸衰竭和心力衰竭的表现。

6.试述重症哮喘的处理原则

重症哮喘的处理原则：

补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理

7.试述ARDS的诊断要点

ARDS的诊断要点是：

应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线侵润影，PCWP小于18mmHg。

8.试述肺结节病的诊断标准

肺结节病的诊断标准：

X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性，BAL中淋巴细胞大于10%，且CD4+/CD8+大于3.5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。

9.试述肺癌的检查方法有哪些？

肺癌的检查方法：

X线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。

10.试述气胸的并发症及处理

气胸的并发症及处理：

（1）复发性气胸：

约1/3的气胸2~3年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。

可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激、产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。

（2）脓气胸：

除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。

（3）血气胸：

若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管

（4）纵隔气肿和皮下气肿：

皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。

吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。

纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。

（5）其他处理：

安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。

11.试述雾化吸入疗法的注意事项

雾化吸入疗法的注意事项：

雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。

心血管内科

1.试述动脉粥样硬化的易患因素

动脉粥样硬化的易患因素有以下几方面:

（1）年龄、性别：

40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。

（2）高脂血症：

总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL），特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白（VLDL）增高，高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A降低，均属易患因素

（3）血压：

收缩压和舒张压增高都与本病有关

（4）吸烟

（5）糖尿病和糖耐量异常

2.试述调脂治疗的目标水平

调脂治疗的目标水平为：

（1）无动脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC<5.72mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<3.64mmol/L。

（2）无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC<5.20mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<3.12mmol/L。

（3）有动脉粥样硬化，TC<4.68mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<2.60mmol/L。

3.试述房颤的抗凝治疗

对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，<65岁并存在一个以上高危因素是应用华法林;65~75岁者无高危因素时可选阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；>75岁者，一律用华法林。

风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。

超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。

华法林起始量一般为2~3mg，应用时监测INR，使其值在2~3.老年人INR推荐靶目标为2.5.对于75岁以上的老人，INR的靶目标应为2.0~2.5

4.试述不适当窦速及诊断标准

不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。

诊断标准：

（1）Holter监测白天心率>100次/分，而夜间心率正常；

（2）心动过速和相关症状呈非阵发性；（3）P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；（4）除外继发性原因（甲亢、嗜罗细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等）

5.试述降压目标及应用方法

降压目标：

高血压病人血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130/85mmHg以下。

药物治疗：

1.才用小剂量开始，是不良反应减至最低，如有效可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；2.最好采用一日一次给药而能保持24h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性；3.为提高降压效果而不增加不良反应，可采用两种药物低剂量联合；4.除非有特定适应症，大多数高血压病人可从利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、α受体阻滞剂中任选一种开始；5.为达到降压目标，大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。

目前认为以下联合比较合理；ACEI（或ARB）和利尿剂、二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和β受体阻滞剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。

6.试述高血压急症的治疗

少数高血压病人发病急骤，血压显著升高，舒张压≥130mmHg，收缩压也显著升高，伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时调整药物剂量。

主要静脉用降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。

7.试述NYHA心功能分级

NYHA心功能分级：

Ⅰ级：

患者有心脏病，但体力活动不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级：

患者有心脏病，但体力活动轻度受限制。

休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级：

患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。

休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级：

患者有心脏病，休息时有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

8.试述慢性心功能不全的治疗

慢性心功能不全的治疗包括：

⑴病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。

⑵减轻心脏负荷：

①适当休息；②控制水、钠摄入；③合理使用利尿剂；④使用血管扩张剂。

⑶增加心排出量：

①洋地黄类；②非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。

⑷抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用；①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；②抗醛固酮制剂的应用。

⑸β受体阻滞剂：

治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。

9.试述舒张性心功能不全的治疗

舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。

10.试述心脏骤停的处理

⑴立即尝试锤击复律：

从20～25cm高度向胸骨中下1/3段交界处锤击1～2次，部分患者可瞬间复律。

⑵清理患者呼吸道，保持气道通畅。

紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复率等基本生命支持措施。

11.简述急性冠脉综合症的定义及其病理机制

急性冠脉综合症（ACS）包括：

不稳定性心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。

病理机制：

是冠状动脉粥样硬化斑块得不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致不同程度的心肌缺血。

近年来越来越多的研究表明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。

12.试述心肌梗死诊断要点

心肌梗死的诊断要点：

确诊需符合下述3项标准中的2项：

①持续性缺血性胸痛；②心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；③心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白Ⅰ或T升高且有动态变化。

13.试述急性心肌梗死的临床症状

急型心肌梗死的临床症状有：

⑴心前区绞痛。

⑵全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。

⑶胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。

⑷心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。

⑸低血压或休克。

⑹心力衰竭。

14.急性心肌梗死的治疗原则

急性心肌梗死的治疗原则：

一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。

15.试述心肌梗死再灌注治疗

⑴溶栓治疗：

症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果明显，但对6~12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。

溶栓剂的使用方法：

国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30min内静脉灌注，配合肝素皮下注射7500~10000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次。

新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），首选静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min内静脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg）。

给以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60~80s。

⑵介入治疗：

直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。

且出血的危险率低（尤其是脑出血）。

溶栓效果差也可进行补救性治疗。

16.简述心房颤动的治疗

房颤的治疗包括转率与维持窦率、控制心室率和抗凝治疗三方面。

房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗酮急性转复率为60%；Ⅲ类药物的急性转复率为70%左右。

维持窦律治疗为Ⅲ类药物为主。

控制心室率以β受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。

持续性房颤必须抗凝，药物以华法林首选。

导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85%左右，而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60%。

17.扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些?

扩张性心肌病的超声心动图特征有：

⑴心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。

⑵M型超声：

DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。

⑶Doppler超声：

二尖瓣返流。

⑷心功能：

△D%、△T%及EF减低。

18.肥厚性梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些?

肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征：

⑴室间隔增厚（大于15mm），室间隔/右室后壁>1.3～1.5

⑵LVOT狭窄<20mm

⑶血流动力性梗阻,二尖瓣收缩期前向运动（SAM）

19.试述核素心肌显像检查方法

⑴一日法（有两种方案）：

包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法

⑵二日法：

先行负荷显像，负荷试验后1～2天行静息显像。

如负荷心肌显像正常，可以不做静息显像。

20.试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题

冠心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏病并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。

稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛则较差。

对不稳定性心绞痛患者，术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术。

冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。

21.简述QT间期延长综合症

QT间期延长综合症的特征表现为：

标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，症状是由于尖端扭转性室性心动过速引起。

22.试述冠心病的介入治疗种类及其适应症

经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架植入术。

适应症：

⑴稳定心绞痛经药物治疗仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。

⑵没有或有轻度心绞痛症状，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者。

⑶高危不稳定心绞痛患者。

⑷AMI患者，发病12h内的；伴心愿性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。

⑸CABG术后复发心绞痛者

⑹介入治疗后心绞痛再发，官腔再狭窄者

23.试述主动脉夹层的治疗原则

主动脉夹层的治疗原则为：

⑴一般治疗：

卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量

⑵止痛：

首选吗啡静脉注射

⑶控制血压：

将收缩压快速将至100～120mmHg。

①β受体阻滞剂：

剂量逐步递增，直至出现满意的β受体阻滞效应，即将心率控制在55～65次/分。

②硝普钠：

使用足量的β受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100～120mmHg，可加用硝普钠。

⑷手术治疗：

伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。

⑸介入治疗：

经皮股动脉穿刺放置

⑹长期治疗：

长期服药以有效控制血压。

24.试述法洛四联症的主要症状和体征

法洛四联症：

⑴症状：

婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、晕厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和有心衰竭。

可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。

⑵体征：

胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，杵状指明显

25.试述血栓性静脉炎的治疗原则

⑴血栓性浅表静脉炎：

①局部治疗，抬高患肢，热敷；②药物治疗：

非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓发展。

⑵深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防肺栓塞，包括：

①一般治疗：

卧床休息，抬高患肢等。

②抗凝治疗：

肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，防止血栓增大。

③溶栓治疗：

早期应用可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣。

④介入治疗：

采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。

消化内科

1.男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。

间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。

门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌酸量（NAO）明显升高。

问题

⑴初步诊断考虑什么?

⑵主要与哪些疾病鉴别?

⑶哪项检查有确诊意义?

⑴初步诊断应考虑胃十二指肠溃疡并上消化道出血。

⑵主要与下列疾病鉴别：

①非溃疡性消化不良；②慢性胃炎和十二指肠炎；③胃溃疡；④胃癌；⑤胃下垂

⑶胃镜检查及活检有确诊意义。

2.男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛四月余,近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。

查体：

慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，为触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。

问题：

⑴初步确诊是什么？

依据如何？

⑵为确诊应作什么检查？

⑴初步诊断为胃癌。

其依据是：

①52岁男性。

②近期出现上腹胀痛。

食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。

③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。

⑵应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据

3.某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。

查体：

体温36.1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g/L，A/G=1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。

问题：

⑴最可能的诊断是什么？

⑵怎么治疗腹水？

⑴最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。

⑵可采取以下措施消除腹水：

①限制水、钠排出，每日氯化钠摄入<1.5g，水不超过1000ml。

②增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。

③腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000～3000ml。

如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。

④纠正有效血容量不足。

如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，胸导管—颈内静脉吻合术等。

4.简述肝硬化腹水形成的机制

肝腹水形成与下列因素有关：

①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。

②血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。

当血清白蛋白低于25～30g/L时血浆处渗入腹腔。

③肝淋巴液生成过多：

肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。

④肾小球过滤率下降。

⑤一些体液物质因素：

因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加、形成腹水。

5.试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点

根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。

各期特点如下：

一期：

又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。

一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。

二期：

又称昏迷前期，主要表现为神经错乱、意思模糊。

常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。

三期：

又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。

四期：

又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。

一般无扑翼样震颤，反射消失。

脑电图出现δ波。

6.试述原发性肝癌的鉴别诊断

原发性肝癌须与下列疾病鉴别：

⑴肝硬化、肝炎：

可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。

肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。

⑵继发性肝癌：

继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。

⑶肝脓肿：

一般肝脓肿表面平滑，无结节，触诊明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。

鉴别困难者可作诊断性穿刺。

⑷其他少见肝良性肿瘤，如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。

⑸邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。

超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。

7.女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6h。

患者于6h前晚餐进食过多脂肪食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。

既往史：

身体健康，无任何传染病史。

查体：

T38.5℃，P102次/min，R25次/min，Bp116/68mmHg，成急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。

实验室检查：

RBC3.5×1012/L，Hb100g/L，WBC12×109/L,N90%，L10%，血清淀粉酶1200苏氏单位。

问题：

⑴诊断及主要依据是什么？

⑵处理原则是什么？

⑴诊断：

急性水肿型胰腺炎。

主要依据：

①28岁女性，既往体健，突然发生的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。

②病史：

有进食过多脂肪食物史。

③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准（<500U）

⑵处理原则：

①抑制胰腺分泌：

短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：

酌情使用胰腺抑制剂。

②解痉镇痛。

③酌情使用抗生素。

④纠正、电解质及酸碱平衡失调⑤对症支持治疗。

8.坏死性急性胰腺炎可发生哪些并发症？

坏死型急性胰腺炎的并发症如下：

⑴局部并发症主要是胰腺脓肿和假性脓肿。

前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。

后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。

⑵全身症状：

①败血症。

急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。

②糖尿病。

如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病。

③胰性脑病。

告胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。

④弥散性血管内凝血。

炎性坏死组织凝血活酶作用，促使外源性凝血倾向。

⑤多器官功能衰竭。

如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合症等。

9.试述急性胰腺炎的治疗原则

治疗急性胰腺炎：

⑴抑制胰腺分泌：

①轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。

病重者应胃肠减压。

②应用抗胆碱能药。

可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。

③组胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氯咪胍。

④也可应用己酰唑胺和5-氟尿嘧啶减轻腺体分泌。

⑵解痉镇痛：

剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪。

⑶感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。

⑷抗休克及纠正水、电解质紊乱：

应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。

伴酸中毒者应以碱性药物纠正。

⑸应用胰酶抑制剂：

出血坏死性胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。

⑹治疗并发症：

如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸、糖尿病使用胰岛素。

⑺手术治疗：

经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。

10.简述结核性腹膜炎的症状与体征

结核性腹膜炎：

⑴症状：

①全身症状：

发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等②腹部症状：

腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等

⑵体征：

腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。

11.简述上消化道出血的治疗原则

治疗上消化道出血：

⑴迅速稳定患者的生命体征：

抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。

⑵评估出血的严重程度：

评估失血量，判断出血的严重程度。

⑶判断出血部位。

⑷判断出血原因。

⑸准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。

12.下消化道出血原因的检查方法有哪些？

下消化道出血适应检查：

⑴直肠指检直接观察。

⑵结肠镜检查。

⑶小肠检查。

⑷X线钡餐造影。

⑸放射线核素扫描。

⑹选择性动脉造影。

⑺吞线试验。

⑻胶囊内镜检查。

⑼术中内镜检查。

13.简述胃食管反流病的临床表现和检查方法

胃食管反流病的临床表现与检查方法：

⑴临床表现：

①反流症状：

反酸、反食、嗳气，餐后特别是饱餐后、平卧或去提前屈时易出现，口腔有酸苦味，反酸伴烧心为典型症状②反流物刺激食管症状：

烧心可似心绞痛。

③吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。

④食管外表现：

咳嗽、哮喘、无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。

⑵检查方法：

胃镜：

是重要的诊断手段。

24h食管PH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。

其他检查：

X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。

食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差。

14.简述消化性溃疡的治疗原则

消化性溃疡的治疗原则：

首先要区分Hp阳性还是阴性：

若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃粘膜保护剂治疗，常规疗程为DU4～6周、GU6～8周。

至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。

出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡