医学三基问答题 全.docx
《医学三基问答题 全.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学三基问答题 全.docx(36页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![医学三基问答题 全.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-6/27/a1cc8f94-3e92-4275-b597-2eecdc4b760e/a1cc8f94-3e92-4275-b597-2eecdc4b760e1.gif)
医学三基问答题全
呼吸内科
1.试述气道反应性测定的适应症和要求
怀疑有非典型哮喘及气道高反应者,鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎,评价哮喘的治疗效果,判断平喘药物的疗效。
病情稳定,无呼吸困难和哮喘音,前1个月内无呼吸道感染的病史,前12~18h停用喘平宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药,术前肺功能检查基本正常或仅友轻度异常,心肺功能不全,高血压,甲亢,妊娠,怀疑哮喘发作期的病人。
2.试述呼吸衰竭的临床表现
呼吸衰竭的临床表现有:
呼吸困难,发绀,精神神经症状,血液循环系统症状,消化系统和泌尿系统症状。
3.试述抗结核药物的药理作用
异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是:
阻碍蛋白质合成,阻碍核糖核酸合成和代谢。
4.试述慢性支气管炎的诊断标准
慢性支气管炎的诊断标准:
咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭)时,可作出诊断。
如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线,肺功能)也可诊断。
5.试述慢性肺源性心脏病的临床表现
慢性肺心病的临床表现:
(1)心肺功能代偿期:
在原发病的基础上,肺动脉高压,右心室肥大的依据。
(2)心肺功能失代偿期:
呼吸衰竭和心力衰竭的表现。
6.试述重症哮喘的处理原则
重症哮喘的处理原则:
补液,纠正酸中毒,使用抗生素,纠正电解质紊乱,并发症处理
7.试述ARDS的诊断要点
ARDS的诊断要点是:
应具有发病的高危因素,急性起病,呼吸窘迫,低氧血症,X线侵润影,PCWP小于18mmHg。
8.试述肺结节病的诊断标准
肺结节病的诊断标准:
X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大,活检证实非干酪样坏死性肉芽肿,SACE增高,PPD阴性,BAL中淋巴细胞大于10%,且CD4+/CD8+大于3.5,高血钙,高尿钙,KVEIM试验阳性。
9.试述肺癌的检查方法有哪些?
肺癌的检查方法:
X线,脱落细胞,纤维支气管镜,纵隔镜,胸腔镜,病理学,肿瘤标记物。
10.试述气胸的并发症及处理
气胸的并发症及处理:
(1)复发性气胸:
约1/3的气胸2~3年内可同侧复发,可考虑胸膜粘连疗法。
可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉,是通过生物、理化刺激、产生无菌性变态反应性胸膜炎症,使两层胸膜粘连,胸膜腔闭锁,达到防治气胸的目的。
(2)脓气胸:
除适当应用抗生素(局部和全身)外,还应根据具体情况考虑外科治疗。
(3)血气胸:
若继续出血不止,除抽气排液和适当输血外,应考虑开胸结扎出血的血管
(4)纵隔气肿和皮下气肿:
皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。
吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度,有利于气肿的消散。
纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者,可行胸骨上窝穿刺或切开排气。
(5)其他处理:
安静休息,吸氧,镇静止咳,通便,胸痛剧烈者可用止痛药,应用抗生素防治胸膜腔感染,处理并发症。
11.试述雾化吸入疗法的注意事项
雾化吸入疗法的注意事项:
雾化液每天配制,治疗前先咳痰,慢呼吸,鼓励咳嗽,防止药物过量等。
心血管内科
1.试述动脉粥样硬化的易患因素
动脉粥样硬化的易患因素有以下几方面:
(1)年龄、性别:
40岁以上中、老年人及男性多见,女性于绝经期后发病迅速增多。
(2)高脂血症:
总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL),特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高,高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低,均属易患因素
(3)血压:
收缩压和舒张压增高都与本病有关
(4)吸烟
(5)糖尿病和糖耐量异常
2.试述调脂治疗的目标水平
调脂治疗的目标水平为:
(1)无动脉粥样硬化,无冠心病危险因子,TC<5.72mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<3.64mmol/L。
(2)无动脉粥样硬化,有冠心病危险因子,TC<5.20mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<3.12mmol/L。
(3)有动脉粥样硬化,TC<4.68mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<2.60mmol/L。
3.试述房颤的抗凝治疗
对非瓣膜病永久性或持续性房颤者,<65岁并存在一个以上高危因素是应用华法林;65~75岁者无高危因素时可选阿司匹林或华法林,有危险因素者应用华法林;>75岁者,一律用华法林。
风湿性心脏瓣膜病合并房颤,尤其是经过置换人工瓣膜的患者,应用华法林抗凝。
超过48h未自行恢复的房颤,在需要直流电或药物复律前,服用华法林3周,复律服华法林4周。
华法林起始量一般为2~3mg,应用时监测INR,使其值在2~3.老年人INR推荐靶目标为2.5.对于75岁以上的老人,INR的靶目标应为2.0~2.5
4.试述不适当窦速及诊断标准
不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因,静息状态时窦性心率加快。
诊断标准:
(1)Holter监测白天心率>100次/分,而夜间心率正常;
(2)心动过速和相关症状呈非阵发性;(3)P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致;(4)除外继发性原因(甲亢、嗜罗细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)
5.试述降压目标及应用方法
降压目标:
高血压病人血压应控制在140/90mmHg以下,合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130/85mmHg以下。
药物治疗:
1.才用小剂量开始,是不良反应减至最低,如有效可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效;2.最好采用一日一次给药而能保持24h降压作用的药物,以便平稳降压,提高治疗的依从性;3.为提高降压效果而不增加不良反应,可采用两种药物低剂量联合;4.除非有特定适应症,大多数高血压病人可从利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、α受体阻滞剂中任选一种开始;5.为达到降压目标,大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。
目前认为以下联合比较合理;ACEI(或ARB)和利尿剂、二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和β受体阻滞剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。
6.试述高血压急症的治疗
少数高血压病人发病急骤,血压显著升高,舒张压≥130mmHg,收缩压也显著升高,伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现,必须迅速使血压下降,以静脉给药最为适宜,以便随时调整药物剂量。
主要静脉用降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。
7.试述NYHA心功能分级
NYHA心功能分级:
Ⅰ级:
患者有心脏病,但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级:
患者有心脏病,但体力活动轻度受限制。
休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级:
患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。
休息时无症状,但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级:
患者有心脏病,休息时有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。
8.试述慢性心功能不全的治疗
慢性心功能不全的治疗包括:
⑴病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。
⑵减轻心脏负荷:
①适当休息;②控制水、钠摄入;③合理使用利尿剂;④使用血管扩张剂。
⑶增加心排出量:
①洋地黄类;②非洋地黄类正性肌力药,多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂。
⑷抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用;①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);②抗醛固酮制剂的应用。
⑸β受体阻滞剂:
治疗过程应从小剂量开始,缓慢递增,尽量到达靶剂量。
9.试述舒张性心功能不全的治疗
舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别,宜选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI,尽量维持窦性心律,对肺淤血症状明显者,可适量应用静脉扩张剂或利尿剂,无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。
10.试述心脏骤停的处理
⑴立即尝试锤击复律:
从20~25cm高度向胸骨中下1/3段交界处锤击1~2次,部分患者可瞬间复律。
⑵清理患者呼吸道,保持气道通畅。
紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复率等基本生命支持措施。
11.简述急性冠脉综合症的定义及其病理机制
急性冠脉综合症(ACS)包括:
不稳定性心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。
病理机制:
是冠状动脉粥样硬化斑块得不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而导致不同程度的心肌缺血。
近年来越来越多的研究表明,局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。
12.试述心肌梗死诊断要点
心肌梗死的诊断要点:
确诊需符合下述3项标准中的2项:
①持续性缺血性胸痛;②心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形;③心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白Ⅰ或T升高且有动态变化。
13.试述急性心肌梗死的临床症状
急型心肌梗死的临床症状有:
⑴心前区绞痛。
⑵全身症状,包括发热、心动过速、白细胞增高。
⑶胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹胀。
⑷心律失常,如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。
⑸低血压或休克。
⑹心力衰竭。
14.急性心肌梗死的治疗原则
急性心肌梗死的治疗原则:
一是预防心律失常性猝死;二是尽快使心肌获得再灌注,以限制和缩小梗死面积,从而维持心功能。
15.试述心肌梗死再灌注治疗
⑴溶栓治疗:
症状出现后越早进行溶栓,降低病死率效果明显,但对6~12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。
溶栓剂的使用方法:
国内常用尿激酶,目前建议剂量为150万U于30min内静脉灌注,配合肝素皮下注射7500~10000U,每12h一次;或低分子肝素皮下注射,每天2次。
新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),首选静脉注射15mg,继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg(不超过50mg),再在60min内静脉滴注0.5mg/kg(不超过35mg)。
给以APTT结果调整肝素给药剂量,使APTT维持在60~80s。
⑵介入治疗:
直接PTCA与溶栓治疗比较,梗死相关血管再通率高,达到心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级血流者明显增多,再闭塞率低,缺血复发少。
且出血的危险率低(尤其是脑出血)。
溶栓效果差也可进行补救性治疗。
16.简述心房颤动的治疗
房颤的治疗包括转率与维持窦率、控制心室率和抗凝治疗三方面。
房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗;普罗酮急性转复率为60%;Ⅲ类药物的急性转复率为70%左右。
维持窦律治疗为Ⅲ类药物为主。
控制心室率以β受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。
持续性房颤必须抗凝,药物以华法林首选。
导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85%左右,而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60%。
17.扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些?
扩张性心肌病的超声心动图特征有:
⑴心脏变大,尤以左房左室增大为主,室壁运动弥漫性减弱。
⑵M型超声:
DE振幅减低,二尖瓣呈菱形或双菱形改变,EPSS增宽。
⑶Doppler超声:
二尖瓣返流。
⑷心功能:
△D%、△T%及EF减低。
18.肥厚性梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些?
肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征:
⑴室间隔增厚(大于15mm),室间隔/右室后壁>1.3~1.5
⑵LVOT狭窄<20mm
⑶血流动力性梗阻,二尖瓣收缩期前向运动(SAM)
19.试述核素心肌显像检查方法
⑴一日法(有两种方案):
包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法
⑵二日法:
先行负荷显像,负荷试验后1~2天行静息显像。
如负荷心肌显像正常,可以不做静息显像。
20.试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题
冠心病患者进行非心脏手术,会明显增加心脏病并发症的危险,如围术期心梗及心源性死亡。
稳定性心绞痛患者耐受较好,不稳定性心绞痛则较差。
对不稳定性心绞痛患者,术前应积极治疗,待病情稳定后再做手术。
冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。
21.简述QT间期延长综合症
QT间期延长综合症的特征表现为:
标准心电图上QT间期延长,可以是先天性或后天获得性,临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死,症状是由于尖端扭转性室性心动过速引起。
22.试述冠心病的介入治疗种类及其适应症
经皮冠状动脉介入治疗(PCI),包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架植入术。
适应症:
⑴稳定心绞痛经药物治疗仍有症状,狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。
⑵没有或有轻度心绞痛症状,狭窄显著,累及中到大面积存活心肌者。
⑶高危不稳定心绞痛患者。
⑷AMI患者,发病12h内的;伴心愿性休克;有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者;溶栓后仍胸痛、ST段未回落者;急性期心肌缺血发作,持续血流动力学不稳定者。
⑸CABG术后复发心绞痛者
⑹介入治疗后心绞痛再发,官腔再狭窄者
23.试述主动脉夹层的治疗原则
主动脉夹层的治疗原则为:
⑴一般治疗:
卧床休息,减少搬动,监测血压、心率和尿量
⑵止痛:
首选吗啡静脉注射
⑶控制血压:
将收缩压快速将至100~120mmHg。
①β受体阻滞剂:
剂量逐步递增,直至出现满意的β受体阻滞效应,即将心率控制在55~65次/分。
②硝普钠:
使用足量的β受体阻滞剂后,如收缩压仍高于100~120mmHg,可加用硝普钠。
⑷手术治疗:
伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。
⑸介入治疗:
经皮股动脉穿刺放置
⑹长期治疗:
长期服药以有效控制血压。
24.试述法洛四联症的主要症状和体征
法洛四联症:
⑴症状:
婴幼儿期即出现发绀,患儿发育差,可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、晕厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和有心衰竭。
可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。
⑵体征:
胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音,杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比,肺动脉瓣区第二心音呈单一音,杵状指明显
25.试述血栓性静脉炎的治疗原则
⑴血栓性浅表静脉炎:
①局部治疗,抬高患肢,热敷;②药物治疗:
非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛,并防止血栓发展。
⑵深部静脉血栓形成,主要治疗目的是预防肺栓塞,包括:
①一般治疗:
卧床休息,抬高患肢等。
②抗凝治疗:
肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用,防止血栓增大。
③溶栓治疗:
早期应用可加速血栓溶解,有利于保护静脉瓣。
④介入治疗:
采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。
消化内科
1.男性,30岁,间歇性上腹疼痛不适三年余,饥饿时疼痛明显,有时午睡痛醒,无明显反酸、嗳气。
间歇性发作,每次发作1周左右,腹痛剧烈可因进食而缓解,病程中曾有解黑便史。
门诊钡餐检查无特殊发现,大便隐血试验强阳性,胃液分析基础泌酸量(BAO)及夜间泌酸量(NAO)明显升高。
问题
⑴初步诊断考虑什么?
⑵主要与哪些疾病鉴别?
⑶哪项检查有确诊意义?
⑴初步诊断应考虑胃十二指肠溃疡并上消化道出血。
⑵主要与下列疾病鉴别:
①非溃疡性消化不良;②慢性胃炎和十二指肠炎;③胃溃疡;④胃癌;⑤胃下垂
⑶胃镜检查及活检有确诊意义。
2.男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛四月余,近1个月来解黑便两次,自感比以前消瘦。
查体:
慢性病容,无黄疸,浅表淋巴结不肿大,腹软,上腹轻压痛,为触及包块,肝脾未触及,钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影,在胃腔轮廓线内,3次隐血试验阳性。
问题:
⑴初步确诊是什么?
依据如何?
⑵为确诊应作什么检查?
⑴初步诊断为胃癌。
其依据是:
①52岁男性。
②近期出现上腹胀痛。
食欲不振伴黑便,体质逐渐消瘦。
③隐血试验持续阳性,钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。
⑵应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡,并确定胃癌的临床分期及组织学分类,为进一步治疗提供参考依据
3.某男,34岁,腹胀半个月,伴消瘦、乏力、食欲减退。
查体:
体温36.1℃,神志不清,营养不良,巩膜无黄染,心肺无异常,腹部膨隆,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+),检查血清转氨酶正常,血清总蛋白58g/L,A/G=1.7/4.1,钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损,腹水化验为漏出液,AFP阴性。
问题:
⑴最可能的诊断是什么?
⑵怎么治疗腹水?
⑴最可能的诊断是失代偿期肝硬化,门脉高压性腹水。
⑵可采取以下措施消除腹水:
①限制水、钠排出,每日氯化钠摄入<1.5g,水不超过1000ml。
②增加水、钠排出,可以联合、交替、间歇使用利尿液,也可口服甘露醇导泻。
③腹腔穿刺放液,大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000~3000ml。
如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。
④纠正有效血容量不足。
如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压,扩充循环量,可增加利尿效果,胸导管—颈内静脉吻合术等。
4.简述肝硬化腹水形成的机制
肝腹水形成与下列因素有关:
①门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加,组织液回吸收减少漏入腹腔。
②血浆胶体渗透压降低,肝合成白蛋白功能减低。
当血清白蛋白低于25~30g/L时血浆处渗入腹腔。
③肝淋巴液生成过多:
肝静脉血流受阻时肝窦淤血,血浆自肝窦渗透到窦旁间隙,产生大量肝淋巴液,超出胸导管输送能力,淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出,形成腹水。
④肾小球过滤率下降。
⑤一些体液物质因素:
因雌激素升高,继发性醛固酮增多,抗利尿激素增多,心钠素降低等促使钠、水重吸收增加、形成腹水。
5.试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,将肝性脑病分为四期。
各期特点如下:
一期:
又称前驱期,主要表现为轻度性格改变,举止反常。
一般无扑翼样震颤,脑电图检查无明显异常。
二期:
又称昏迷前期,主要表现为神经错乱、意思模糊。
常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高,脑电图检查出现异常慢波。
三期:
又称昏睡期,主要表现昏睡但可唤醒,语无伦次,有幻觉,常有扑翼样震颤,腱反射亢进,锥体束征常阳性,脑电图有明显的慢波。
四期:
又称昏迷期,主要表现为昏迷,不能唤醒。
一般无扑翼样震颤,反射消失。
脑电图出现δ波。
6.试述原发性肝癌的鉴别诊断
原发性肝癌须与下列疾病鉴别:
⑴肝硬化、肝炎:
可有AFP升高,但与转氨酶升高同步,而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。
肝硬化病情进展缓慢,无进行性肝肿大,AFP升高常为一过性。
⑵继发性肝癌:
继发性肝癌大多为多发性结节,发展缓慢,症状轻,AFP多呈阴性,有原发癌可查,确诊可用病理检查。
⑶肝脓肿:
一般肝脓肿表面平滑,无结节,触诊明显,胸腹壁常有水肿,右上腹肌紧张,白细胞数上升。
鉴别困难者可作诊断性穿刺。
⑷其他少见肝良性肿瘤,如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。
⑸邻近肝区的肝外肿瘤,如肾、胃、胰等处的肿瘤。
超声检查有助鉴别,必要时可行剖腹探查。
7.女性,28岁,突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6h。
患者于6h前晚餐进食过多脂肪食物,约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧,间歇性向左肩放射,伴频繁恶心、呕吐,吐出食物残渣及胆汁胃液等,随即进医院诊治。
既往史:
身体健康,无任何传染病史。
查体:
T38.5℃,P102次/min,R25次/min,Bp116/68mmHg,成急性病容,表情痛苦,强迫体位,弯腰按腹体态,头额出汗,呼吸稍快,面容略显潮红,皮肤、巩膜无黄染,头颅五官无异常,局部肌紧张及反跳痛,肠鸣音活跃。
实验室检查:
RBC3.5×1012/L,Hb100g/L,WBC12×109/L,N90%,L10%,血清淀粉酶1200苏氏单位。
问题:
⑴诊断及主要依据是什么?
⑵处理原则是什么?
⑴诊断:
急性水肿型胰腺炎。
主要依据:
①28岁女性,既往体健,突然发生的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。
②病史:
有进食过多脂肪食物史。
③血清淀粉酶1200苏氏单位,大大超过诊断标准(<500U)
⑵处理原则:
①抑制胰腺分泌:
短暂禁食;抑制胰腺分泌的药物:
酌情使用胰腺抑制剂。
②解痉镇痛。
③酌情使用抗生素。
④纠正、电解质及酸碱平衡失调⑤对症支持治疗。
8.坏死性急性胰腺炎可发生哪些并发症?
坏死型急性胰腺炎的并发症如下:
⑴局部并发症主要是胰腺脓肿和假性脓肿。
前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。
后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物,由胰管排出形成。
⑵全身症状:
①败血症。
急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。
②糖尿病。
如胰腺组织坏死过多,胰岛素分泌不足可致糖尿病。
③胰性脑病。
告胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱,出现意识障碍、谵妄、昏迷等。
④弥散性血管内凝血。
炎性坏死组织凝血活酶作用,促使外源性凝血倾向。
⑤多器官功能衰竭。
如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合症等。
9.试述急性胰腺炎的治疗原则
治疗急性胰腺炎:
⑴抑制胰腺分泌:
①轻型水肿型可短期禁食,如好转后给予流质饮食。
病重者应胃肠减压。
②应用抗胆碱能药。
可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。
③组胺H2受体拮抗剂,如静滴甲氯咪胍。
④也可应用己酰唑胺和5-氟尿嘧啶减轻腺体分泌。
⑵解痉镇痛:
剧痛可使胰腺分泌增加,引起或加重休克,故应解痉止痛,常用哌替啶、异丙嗪。
⑶感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素,如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。
⑷抗休克及纠正水、电解质紊乱:
应根据病情补充液体及电解质,如补钙纠正低血钙症,休克者应及时补足血容量,必要时可用血管活性药物。
伴酸中毒者应以碱性药物纠正。
⑸应用胰酶抑制剂:
出血坏死性胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。
⑹治疗并发症:
如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸、糖尿病使用胰岛素。
⑺手术治疗:
经以上治疗无效,病情加重可行手术治疗,如脓肿引流解除胆道梗阻等。
10.简述结核性腹膜炎的症状与体征
结核性腹膜炎:
⑴症状:
①全身症状:
发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等②腹部症状:
腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等
⑵体征:
腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等,出现并发症时有相应体征。
11.简述上消化道出血的治疗原则
治疗上消化道出血:
⑴迅速稳定患者的生命体征:
抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。
⑵评估出血的严重程度:
评估失血量,判断出血的严重程度。
⑶判断出血部位。
⑷判断出血原因。
⑸准备急诊内镜,决定下一步治疗方案。
12.下消化道出血原因的检查方法有哪些?
下消化道出血适应检查:
⑴直肠指检直接观察。
⑵结肠镜检查。
⑶小肠检查。
⑷X线钡餐造影。
⑸放射线核素扫描。
⑹选择性动脉造影。
⑺吞线试验。
⑻胶囊内镜检查。
⑼术中内镜检查。
13.简述胃食管反流病的临床表现和检查方法
胃食管反流病的临床表现与检查方法:
⑴临床表现:
①反流症状:
反酸、反食、嗳气,餐后特别是饱餐后、平卧或去提前屈时易出现,口腔有酸苦味,反酸伴烧心为典型症状②反流物刺激食管症状:
烧心可似心绞痛。
③吞咽痛或吞咽困难非进行性加重,食管动力异常时进流质食物也会出现。
④食管外表现:
咳嗽、哮喘、无季节性,常为阵发性,夜间咳嗽及气喘,咽喉炎,吸入性肺炎等。
⑵检查方法:
胃镜:
是重要的诊断手段。
24h食管PH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系,检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。
其他检查:
X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。
食管测压检查可了解LES功能状态,但特异性差。
14.简述消化性溃疡的治疗原则
消化性溃疡的治疗原则:
首先要区分Hp阳性还是阴性:
若阳性则应首先抗Hp治疗,必要时在抗Hp治疗结束后再给予2~4周抑制胃酸分泌治疗;对Hp阴性的溃疡可给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃粘膜保护剂治疗,常规疗程为DU4~6周、GU6~8周。
至于是否进行维持治疗,需综合考虑决定。
出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡