1、第四部分 心内科常规操作第四章 心内科常规操作第一节 心脏电复律与除颤【术前准备】1、签署知情同意书。2、纠正病因（如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心衰。3、停用洋地黄类药物24h以上。4、开放静脉通路，心电监护。5、慢性房颤患者，复律前华法林抗凝3周，INR控制在2.03.0；复律前l周服用胺碘酮(0.2g，3/d)。6、准备好抢救药品。【操作步骤】1、选择同步或非同步（除室颤外均使用同步电复律）。2、除颤仪电极板上涂上导电胶或裹以生理盐水纱布。3、吸氧，给予麻醉，使患者进入嗜睡状态。4、选择输出能量，详见表4-1。5、两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第23肋间，紧贴皮肤。6、充电到设定
2、能量后放电。7、转复成功后，观察心率、心律、血压和呼吸状况，并了解有无血栓栓塞。【术后处理】1、保持呼吸道通畅，必要时辅助通气，至患者苏醒。2、监测心率、血压24小时，心电图34小时。3、房颤患者，长期服用抗心律失常药，预防房颤复发，华法林抗凝治疗4周。表4-1 电复律/除颤能量选择心律失常放电能量(J)成功率(%)室上速(PSVT)501507593房扑(AFL)255090100房颤(AF)100200100室速(VT)100200100室颤(VF)20036090100第二节 临时心脏起搏器安置术【术前准备】1、签署知情同意书。2、调整水电解质平衡、改善心功能。3、建立静脉通路，心电监护
3、。4、准备抢救药品和仪器。【操作步骤】1、采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X线透视下，将起搏电极经鞘置入右室心尖部。若无透视条件，可在电极尾端接心电图，根据图形变化判断是否进入右心室。2、确认电极位置满意后，测定起搏阈值应50ms说明房室结存在双径路。4、诱发和中止室上性心动过速：对于怀疑有室上性心动过速发作的患者，食管心房起搏可能诱发心动过速和根据心动过速时的房室关系来判断心动过速的机制，为进一步治疗选择方案。同时，对于室上性心动过速药物难以终止者，或发作持续时间长难以耐受药物者，或近期预行射频消融术者（药物使用将影响检查和治疗观察），可采用经食管心房超速起搏加以中止。6临时起搏用于急救：包括严重心动过缓、窦停等。
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