基础护理操作评分标准.docx

1、基础护理操作评分标准1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、录2无菌技术操作考核评分 口腔护理技术操作考核评分 鼻饲技术操作考核评分 氧气吸入技术操作考核评分 密闭式输液技术操作考核评分 输液泵、微量输注泵的使用操作考核评分 密闭式静脉输血技术操作考核评分 静脉采血技术操作考核评分 心肺复苏基本生命支持术操作考核评分 经鼻/ 口腔吸痰法操作考核评分 经气管插管 / 气管切开吸痰法操作考核评分 除颤技术操作考核评分简易呼吸器及吸氧操作流程及评分标准项目总分考核要点评分等级ABCD备注仪表5仪表端庄、服装整洁5431评估10操作环境符合要求5431检查无菌物品有效期、消毒效果、

2、完整、无潮湿5431操作 前准备5洗手、戴口罩 备齐用物品、放置合理5431无菌持 物钳使 用15核对检查正确、签署开封时间、姓名5431取放钳正确5431用钳正确5431无菌包 的使用15核对检查正确、签署开封时间、姓名5431按顺序打开无菌包（内层包布用无菌持物钳打开）5431按原折痕包扎好，注明有效期5431取用无 菌溶液 法15核对检查正确、签署开封时间、姓名5431消毒瓶口（倒溶液前后） 打开瓶盖方法正确5431取无困溶液方法正确，标签向上，冲洗瓶口从原处 倒出5431戴无菌手套15检查方法正确5431戴手套方法正确r 5431脱手套口翻转脱下1 5431操作后5清理用物、整理环境5

3、431评价10掌握无困原则r 5431注意节力原则 动作轻巧稳重准确5431理论 提问51、 使用无菌持物钳的注意事项？2、 无菌操作时应遵循哪些原则？5431合计100无菌技术操作考核理论提问1、 使用无菌持物钳的注意事项？1） 无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2） 取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。3） 使用无菌钳时不能低于腰部。4） 打开包后的干镊子罐、持物钳应当 4小时更换。2、 无菌操作时应遵循哪些原则？1） 环境要清洁，进行无菌操作前半小时须停止一切清扫工作，避免不必要的人群走动， 防止尘埃飞扬。2） 操作者衣帽、口罩穿戴整洁，并修剪指甲、洗手。3）

4、 无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包中，置于清洁、干燥处；与非无菌物品分别放置，位置要固定；未经使用的无菌包（容器），一般可保存 7-14天，一经打开,只限24h内应用，过期均应重新消毒。4） 取用无菌物品时，必须使用无菌钳（镊）。取出的无菌物品，虽未经使用，也不可 放回无菌容器中。未经消毒的手和物品不可触及或跨越无菌区。5） 无菌物品疑有污染，即不能再使用，应予更换或重新灭菌。项目总分考核要点评分等级ABCD备注仪表5仪表端庄、服装整洁5431评估10患者病情、意识状态、合作程度5431患者口腔及口腔粘膜情况5431操作前5洗手、戴口罩 检查备齐用物，清点棉球5431操作中60核对正确、解释

5、得体5431协助患者取合适体位5431义齿取下正确处理（口述）5431漱口方法正确（二次）5431观察口腔方法正确（二次）5431擦拭方法正确、棉球干湿适宜5431擦拭顺序正确、安全稳重5431正确处理口腔疾患5431避免清洁、污染交叉混淆5431擦拭后再次清点棉球5431整理床单位，助病人舒适体位5431观察病情、关爱病人、应变能力良好5431操作后5整理处理用物方法正确洗手记录5431评价10操作轻柔稳重安全准确5431口腔清洁无臭无垢5431理论提问51、 口腔护理注意事项？2、 常用漱口溶液浓度及作用？5431合计100口腔护理技术操作考核理论提问1、 口腔护理注意事项？1） 操作动作

6、轻柔，避免钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙酿，对凝血功能差的患者应当特 别注意。2） 昏迷患者禁止漱口并注意棉球干湿度。3） 使用开口器时，应从臼齿处放入。4） 擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。5） 如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。6） 护士操作前后应当清点棉球数量。2、 常用漱口溶液浓度及作用？1） 0.9%生理盐水：清洁口腔，预防感染；2） 1%-3%过氧化氢溶液：防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者；3） 1%-4%碳酸氢钠溶液：属碱性溶液，适用于真菌感染；4） 0.02%洗必泰溶液：清洁口腔，广谱抗菌；5） 0.02%吠喃西林溶液：清洁口腔，广谱抗菌

7、；6） 0.1%醋酸溶液：适用于绿脓杆菌感染；7） 2%-3%硼酸溶液：酸性防腐溶液，有抑制细菌作用；8） 0.08甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染。项目总 分考核要点评分等级ABCD备注仪表5仪表端庄、服装整洁5431评估10了解病情、意识状态及合作程度5431确定胃管的位置的方法 正确检查患者有无胃潴留5431操作前5洗手，戴口罩，备齐用物5431操作中60患者体位正确、舒适5431铺治疗巾、放置弯盘5431鼻饲前应用20毫升水冲洗胃管5431鼻饲溶液温度适宜38C -40C5431鼻饲速度适宜5431鼻饲食量适宜，不超过200ml5431每次鼻饲间隔时间2h5431鼻饲后应用20毫升水冲洗胃

8、管5431鼻饲过程中注意观察患者反应5431喂毕正确处理胃管末端5431妥善固定、方法正确5431妥善安置病人5431操作后5用物处理正确并记录5431评价10与病人交流时，态度和谒，语言文明5431步骤正确，操作熟练5431理论 提问51 、确定胃管在胃内的方法有哪些？2、鼻饲的目的？5431总分100鼻饲技术操作考核理论提问1、 确定胃管在胃内的方法有哪些？1） 能够从胃管内回抽出胃液。2） 将听诊器放置患者胃部，用注射器向胃管内注入空气，可听到气过水声，则证明胃 管在胃内。3） 将胃管末端放入清水中，无气泡溢出。2、 鼻饲的目的？ 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足

9、够的营养、水分和药物, 以利早日康复。项目总分考核要点评分等级ABCD备注仪表5仪表端庄、服装整洁5431评估10评估患者病清及合作程度评估患者鼻腔情况5431用氧装置完好5431操作前5备齐用物，洗手5431操作中60核对正确，做好解释5431注意用氧安全5431连接吸氧装置、清洁鼻腔5431连接鼻导管、调节氧流量5431固定导管正确、牢固5431正确指导患者吸氧5431正确记录5431湿化瓶内水量正确5431患者体位舒适5431注意观察患者缺氧改善情况5431发生病情变化及时告知医师5431操作后5处理用物方法正确，洗手签字5431评价10操作顺序正确、熟练5431动作轻巧、关爱患者543

10、1理论提问51、 鼻导管低流量给氧，氧浓度如何计算？2、 为患者吸氧时应注意哪些问题？5431合计100氧气吸入技术操作考核理论提问1、鼻导管低流量给氧时，氧浓度如何计算?21+4 X氧流量2、为患者吸氧时应注意哪些问题？1） 患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后, 再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。2） 持续吸氧的患者，应当保持导管通畅，必要时进行更换。3） 观察、评估患者吸氧效果。项目总 分考核要点评分等级ABCD备注仪表5仪表端庄、服装整洁541 31评估10核对医嘱、解释、助（嘱）排尿5431评估患者病情、合作程度、血管情况r 5r

11、 4r 31操作前5洗手、戴口罩 备齐用物，放置合理5431操作中60核对检查药物方法正确54r 31加药（吸药）方法正确1 51 41 31患者体位摆放舒适5431排气一次成功r 5r 4r 31选择合适血管1 51 431消毒范围符合要求5431穿刺前再次核对r 5r 4r 31静脉穿刺一次成功1 5431正确固定针头5431合理安置病人、安全舒适5431调节滴速、观察记录1 51 41 31核对、关心病人、嘱咐有关事项5431操作后5处理用物方法正确 洗手、签字5431评价10操作熟练、准确、稳重、节力5431遵循无菌原则、患者安全舒适5r 4r 31理论 提问51为患者进行密闭式输液时

12、应注意哪些问题？ 2静脉输液的目的？5431合计100密闭式输液技术操作考核理论提问1、 为患者进行密闭式输液时应注意哪些问题？1） 对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。2） 防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。3） 根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。4） 患者发生输液反应时应当及时处理。2、 静脉输液目的有哪些？1） 补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹 泻、大手术后。2） 补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃 肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等病人。3） 输入药物，控制

13、感染，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各 种需经静脉输入药物的治疗。4） 增加血容量，维持血压，改善微循环。用于严重烧伤、大出血、休克等病人。输液泵、微量输注泵的使用技术考核评估标准项目总分考核要点评分等级ABCD备注仪表5仪表端庄、服装整洁5431评估10病情、做好解释5431输液处局部皮肤及血管情况5431操作前5备齐用物、洗手，戴口罩5431操作中60认真查对医嘱5431病人体位舒适，安全5431再次核对医嘱及输液治疗计划5431正确固定输液泵/微量泵5431连接电源，输液管置于输液泵槽内5431输液泵与输液器/微量泵与注射器安装正确5431输液管/注射器连接管气体排尽

14、5431消毒、连接、固定正确5431正确设置输入总量（ml）、流量（ml/h）5431调整输液泵/微量泵，启动运行5431认真观察病人输液后反应5431协助病人取舒适体位，整理床单位5431操作后5处理用物方法正确，记录5431评价10:操作顺序正确、节力5431病人无不适反应5431理论提问51、 使用输液泵的注意事项？2、 使用输液泵的目的？5431合计100输液泵理论提问1、 使用输液泵的注意事项？1） 正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。2） 护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。3） 注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗

15、及时给予相应赴理2、 使用输液泵的目的？ 准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用项目总分考核要点评分等级ABCD备注仪表5仪表端庄、服装整洁5431评估10评估患者病情、输血史及合作程度5431评估患者血管情况514 :311操作前5洗手、戴口罩 备齐用物，放置合理5431操作中配血5核对医嘱，根据医嘱采血样 送血库做叉配血试验5431取血15护士与发血者双人核对1、配血报告单（各项信息）54312、血袋标签（各项信息）54313、检查血袋包装、血液性质543：1输血40输血前护士双人核对1、配血报告单（各项信息）54312、血袋标签（各项信息）5：4 :3：1

16、3、检查血袋包装、血液性质5 I4 :3）14、核实：血型检验报告单5431双方在交叉配血报告单上签字5：43：1至病人床旁核对姓名及血型（双人）5：4 :3 11操作顺序正确5431再次核对血型，合理调节输血速度 观察患者有无输血反应5431操作后5处理用物方法正确输血袋用后需低温保存24小时5431评价10操作熟练、无菌、按要求核对5431穿刺部位正确、滴速适宜5431理论提问55431合计100密闭式静脉输血技术操作考核理论提问理论提问（二选一）：1、 输血的注意事项有哪些？1） 输血前必须经两人核对无误方可输入。2） 血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3） 输入两个

17、以上供血者血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应4） 开始输血时速度宜慢，观察巧分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。5） 输血袋用后需低温保存24小时。2、 输血可导致哪些并发症？1） 发热反应。2） 过敏反应。3） 溶血反应。4） 循环负荷过重。5） 大量输血反应（出血倾向、枸橼酸钠中毒）。6） 细菌污染反应。项目总分考核要点评分等级ABCD备注仪表5仪表端庄、服装整洁5431评估10了解患者米血的目的和要求5431评估患者血管情况，是否符合米血条件5431操作前5洗手、戴口罩 备齐用物，放置合理5431操作中60核对正确5431患者体位摆放正确5431选择静咏、扎

18、止血带5431消毒皮肤、再次核对、握拳5431操作过程遵循无菌原则、一针见血5431正确选择血管（建议使用真空米血管）5431米血量正确5431及时松止血带、嘱患者松拳、拔针5431按压穿刺点5431操作后核刘、安置病人5431观察患者情况5431告知患者米血后注意事项5431操作后5处理用物方法正确 操作结束洗手、签子5431评价10操作熟练、无菌5431血标本处理正确、及时送检5431理论提问55431合计100静脉采血技术操作考核理论提问1、 采集血标本的注意事项？1） 若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血2） 在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。3） 需要抗凝的血标本，应

19、将血液与抗凝剂混匀。2、 采集血标本前后为患者做哪些指导？1） 按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。2） 米血后，指导患者米取正确按压方法。项目总 分考核要点评分等级ABCD备 注仪表5仪表端庄、服装整洁5431评估10判断病人有无意识5431呼救，送急救物品5431操作 中开放气 道（A）20去枕仰卧位5431立即松解病人衣领、腰带5431检查口腔、去义齿 清除口鼻腔分泌物5431打开气道方法正确：取仰头抬颌位5431口对口 吹气（B）20判断呼吸方法正确5431吹气方法正确无漏气5431吹气有效（胸部有起伏） 转头观察胸部方法正确5431胸外按 压（C）20触摸颈动脉搏动方法正确（5-

20、10S）5431按压部位正确（背部垫按压板）5431按压幅度适度（胸骨下陷4-5cm ）5431按压频率100次/分钟 按压与放松时间相等5431观察病情5触摸颈动脉搏动观察呼吸、神志、面色（口述观察结果）5431操作后5整理用物，合理安置病人5431评价10动作迅速、准确、有效5431建立人工气道前人工呼吸与胸外按压比例 正确（2： 30）5431理论提问55431合计100心肺复苏基本生命支持术考核理论提问1、 如何判断患者的呼吸情况？通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。） 步骤完成，判断时问为10秒钟，无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸 .2、 心

21、肺复苏有效指征？1） 可触及大动脉搏动2） 恢复自主呼吸3） 紫绀减退4） 上肢收缩压大于60mmHg项目总分考核要点评分等级ABCD备注仪表5仪表端庄、服装整洁 态度和蔼，语言规范5431评估10:了解病人生命体征、意识意思、痰液分泌情况5431评估病人吸氧情况检查吸引器的性能5431操作、八 刖5洗手，戴口罩 备齐用物，放置合理5431操作 中60核对，对清醒者作好解释，体位舒适5431吸痰前给予高浓度氧气吸入5431调节负压大小适宜5431:保持吸痰管通畅（试吸）5431连接吸痰管的方法正确5431吸痰管插入深度适宜5431:吸痰方法正确5431吸痰顺序正确（先口腔，再鼻腔）5431吸痰时间一次不超过15秒5431吸痰时无菌与有菌的概念明确5431r密切观察病情变化及痰液清况5431吸痰后将氧流量调至原来水平5431操作 后5洗手、脱口罩，处理用物方法正确 记录吸痰时间、痰量、性状、呼吸、生命体征等5431评价10及时清理留在病人面部的污物，病人舒适 指导患者方法正确5431:判断准确，操作轻柔、节力、无菌5431理论 提问55431合计100经鼻/ 口腔吸痰术操