执业医师考试重点心血管系统.docx

1、执业医师考试重点心血管系统行百里者半九十 冲刺阶段至关重要!重要章节:心衰心律失常 冠心病原发性高血压 继发性高血压瓣膜病冲刺阶段学习任务巩固和提高夯实重点突破难点获取更多的分数 祝大家马到成功！心力衰竭心力衰竭的基本病因及诱因1.病因：（1） 心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。（2） 后负荷增加（3） 前负荷增加负荷过重+心肌损害心肌损害心肌炎主动般W前负荷增加4 U关闭不全心肌病冠心病SS斗前-血量前负荷过重包括疾病：a.机体本身血多（贫血，甲亢）b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）泵不干净，潴留后负荷增加后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动脉出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄要

2、点小结 前负荷：血量（机体本身血量+异常结构）血量：甲亢；贫血异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭 后负荷：阻力（血压+瓣膜狭窄）左：二尖瓣，主动脉瓣 右：三尖瓣，肺动脉瓣 右：肺动脉左：主动脉【例题】贫血和甲亢对心脏产生的影响使A.左室压力负荷加重B.左室容量负荷加重C.右室压力负荷加重D.右室容量负荷加重E.左、右室容量负荷加重正确答案E【例题】下列哪种情况引起左心前负荷增大A.高血压B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全正确答案D【例题】引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增

3、大正确答案B2.诱因感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因； 心功能分级Killip- 急性心梗纽约-除急性心梗以外的任何心脏病Killip 分级I级：无肺部啰音；n级：肺部有啰音，但啰音的范围v 1/2肺野；川级：肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2肺；级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。I级：无啰音n级：v 1/2肺野川级：1/2肺野级：心源性休克1/2肺野U h常 二七一【例题】Killip 分级，心功能川级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2肺野（肺水肿）D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血

4、压v 70/40mmHg正确答案C纽约分级I级：体力活动不受限制。一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸；n级：体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起气短、疲乏或心悸；川级：体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引气短、疲乏或心悸; w级：进行任何体力活动均有不适。休息时也有症状。任何体力活动均使不适增加。纽约分级：记忆关键词I级：日常不受限，一般活动不引起; n级：轻度受限，一般活动引起； 川级：严重受限，小于一般活动； w级：不能活动，静息下发生。一般活动【例题】男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为A.心功能I级B.心功能n

5、级C.心功能川级D.心功能级E.心功能0级伴老年性肺气肿正确答案C慢性心衰临床表现報困难左心衰 肺満血 喑血肺底湿啰音1.呼吸困难：劳力性（最早出现）；端坐呼吸不能平卧（最具特点）2.咳痰、咯血-肺淤血，肺静脉压 （粉红色泡沫样痰-急性左心衰特有）3.乏力，头晕，少尿供给不足体征：肺底湿啰音，心大，奔马律不肢水肿 颈静脉充盈1肝淤血右心衰：核心词-体循环淤血1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐；2.体征：积液，水肿-低位；右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高; 颈静脉怒张-早期表现，具特征性。【例题】心力衰竭患者水肿通常首先出现在A.眼睑B.双手C.颜面D.身体最低部位E.腹部正确

6、答案D【例题】右心衰竭时较早出现的临床表现是A上腹胀满B.颈静脉充盈和怒张C.肝大D.对称性下肢凹陷性水肿E.腹腔积液正确答案B全心衰：左心衰后右心衰t右心排血少t肺动脉血少t肺淤血少t呼吸困难减轻【例题】一风湿性二尖瓣狭窄患者，近 1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率 124次/分，患者呼吸困难减轻的主要原因是A.氨茶碱治疗有效B.二尖瓣狭窄的程度减轻C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭D.合并了二尖瓣关闭不全E.合并了主动脉瓣病变正确答案C辅助检查:1.NT-proBNPv 125pg/mL或BNP 3

7、5pg/mL，则可排除慢性心力衰竭的诊断;BNP血浆脑钠肽1诊断或排除诊断心衰。2心衰与哮喘鉴别；3判断心衰严重程度。2.胸片3.彩超可定量治疗治疗原则：去病因（基础病因，诱因）、改善心力衰竭（一）一般治疗：1.去除病因及诱因；2休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床；3.饮食：注意出入量（严重心力衰竭者 24小时液体摄入量应V 1.52L/d ）轻度心衰患者钠摄入控制 在23g/d，中重度心衰患者V 2g/d ;4.监测体重药物治疗洋地黄1.药理作用2.适应证及剂型3.禁忌证4.中毒表现5.中毒处理1.药理a .正性肌力作用t 适应证：心室扩大的 慢性充血性心衰b.电生理作用:一般剂量

8、，抑制传导t减慢心室率 大剂量，自律性升高t各种快速性心律失常 特点：可快可慢。各种快速 性匕律尖 rUAi 吊洋地黄的适应证最适于心衰伴快速房扑房颤 一箭双雕10天前气促，水肿症状加重，心率 120【例题】女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全, 次/分，心律绝对不规则，首选的治疗是A.静脉注射毛花苷丙B.静脉注射呋塞米C.直流电同步电复律D.静脉滴注氨利酮E.静脉滴注硝普钠正确答案A【例题】一风湿性心脏瓣膜病患者，心率 80次/分，心律不规整，肝肋下 3.0cm，下肢轻度水肿，优先选用哪一种药物治疗A毛花苷丙0.8mg，静脉注射B呋塞米20mg,静脉注射C高流量吸氧D硝普钠25mg,静脉滴注E地高辛0.25 mg，每日1次口服正确答案B