执业医师考试重点心血管系统.docx

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执业医师考试重点心血管系统

行百里者半九十冲刺阶段至关重要!

重要章节:

心衰

心律失常冠心病

原发性高血压继发性高血压

瓣膜病

冲刺阶段学习任务

巩固和提高

夯实重点

突破难点

获取更多的分数祝大家马到成功！

心力衰竭

心力衰竭的基本病因及诱因

1.病因：

（1）心肌损害：

心肌炎、心肌病和冠心病等。

（2）后负荷增加

（3）前负荷增加

负荷过重+心肌损害

心肌损害

心肌炎

主动般

W

前负荷增加

4U

关闭不全

心肌病

冠心病

SS斗

前---血量

前负荷过重包括疾病：

a.机体本身血多（贫血，甲亢）

b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）

泵不干净，潴留

后负荷增加

后负荷增大的疾病

血压高：

肺动脉，主动脉

出口窄：

肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄

要点小结前负荷：

血量

（机体本身血量+异常结构）

血量：

甲亢；贫血

异常结构：

瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭后负荷：

阻力

（血压+瓣膜狭窄）

左：

二尖瓣，主动脉瓣右：

三尖瓣，肺动脉瓣右：

肺动脉

左：

主动脉

【例题】贫血和甲亢对心脏产生的影响使

A.左室压力负荷加重

B.左室容量负荷加重

C.右室压力负荷加重

D.右室容量负荷加重

E.左、右室容量负荷加重

『正确答案』E

【例题】下列哪种情况引起左心前负荷增大

A.高血压

B.肺动脉高压

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.肺动脉瓣关闭不全

『正确答案』D

【例题】引起左室后负荷增高的主要因素是

A.肺循环高压

B.体循环高压

C.回心血量增加

D.主动脉瓣关闭不全

E.血细胞比容增大

『正确答案』B

2.诱因

感染：

呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因；心功能分级

Killip----急性心梗

纽约-----除急性心梗以外的任何心脏病

Killip分级

I级：

无肺部啰音；

n级：

肺部有啰音，但啰音的范围v1/2肺野；

川级：

肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺；

"级：

心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

I级：

无啰音

n级：

v1/2肺野

川级：

〉1/2肺野

"级：

心源性休克

1/2肺野

Uh常二七一

【例题】Killip分级，心功能川级指

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E.血压v70/40mmHg

『正确答案』C

纽约分级

I级：

体力活动不受限制。

一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸；

n级：

体力活动轻度受限制。

休息时无症状，一般体力活动引起气短、疲乏或心悸；

川级：

体力活动明显受限制。

休息时无症状，但小于一般体力活动即可引气短、疲乏或心悸;w级：

进行任何体力活动均有不适。

休息时也有症状。

任何体力活动均使不适增加。

纽约分级：

记忆关键词

I级：

日常不受限，一般活动不引起;n级：

轻度受限，一般活动引起；川级：

严重受限，小于一般活动；w级：

不能活动，静息下发生。

一般活动

【例题】男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为

A.心功能I级

B.心功能n级

C.心功能川级

D.心功能"级

E.心功能0级伴老年性肺气肿

『正确答案』C

慢性心衰

临床表现

報困难

左心衰肺満血喑血

'肺底湿啰音

1.呼吸困难：

劳力性（最早出现）；端坐呼吸不能平卧（最具特点）

2.咳痰、咯血-肺淤血，肺静脉压（粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有）

3.乏力，头晕，少尿♦供给不足

体征：

肺底湿啰音，心大，奔马律

不肢水肿•颈静脉充盈

1肝淤血

右心衰：

核心词--体循环淤血

1.症状：

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐；

2.体征：

积液，水肿--低位；

右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高;颈静脉怒张--早期表现，具特征性。

【例题】心力衰竭患者水肿通常首先出现在

A.眼睑

B.双手

C.颜面

D.身体最低部位

E.腹部

『正确答案』D

【例题】右心衰竭时较早出现的临床表现是

A•上腹胀满

B.颈静脉充盈和怒张

C.肝大

D.对称性下肢凹陷性水肿

E.腹腔积液

『正确答案』B

全心衰：

左心衰后右心衰t右心排血少t肺动脉血少t肺淤血少t呼吸困难减轻

【例题】一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前

减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次/分，患者呼吸困难减轻的

主要原因是

A.氨茶碱治疗有效

B.二尖瓣狭窄的程度减轻

C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭

D.合并了二尖瓣关闭不全

E.合并了主动脉瓣病变

『正确答案』C

辅助检查:

1.

NT-proBNPv125pg/mL或BNP<35pg/mL，则可排除慢性心力衰竭的诊断;

BNP血浆脑钠肽

1诊断或排除诊断心衰。

2心衰与哮喘鉴别；

3判断心衰严重程度。

2.胸片

3.彩超可定量

治疗

治疗原则：

去病因（基础病因，诱因）、改善心力衰竭

（一）一般治疗：

1.去除病因及诱因；

2•休息：

避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床；

3.饮食：

注意出入量（严重心力衰竭者24小时液体摄入量应V1.5〜2L/d）轻度心衰患者钠摄入控制在2〜3g/d，中重度心衰患者V2g/d;

4.监测体重

药物治疗

洋地黄

1.药理作用

2.适应证及剂型

3.禁忌证

4.中毒表现

5.中毒处理

1.药理

a.正性肌力作用t适应证：

心室扩大的慢性充血性心衰

b.电生理作用:

一般剂量，抑制传导t减慢心室率大剂量，自律性升高t各种快速性心律失常特点：

可快可慢。

各种快速性匕律尖rUAi吊

洋地黄的适应证

最适于心衰伴快速房扑房颤一箭双雕

10天前气促，水肿症状加重，心率120

【例题】女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全,次/分，心律绝对不规则，首选的治疗是

A.静脉注射毛花苷丙

B.静脉注射呋塞米

C.直流电同步电复律

D.静脉滴注氨利酮

E.静脉滴注硝普钠

『正确答案』A

【例题】一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肋下3.0cm，下肢轻度水肿，优先

选用哪一种药物治疗

A毛花苷丙0.8mg，静脉注射

B呋塞米20mg,静脉注射

C高流量吸氧

D硝普钠25mg,静脉滴注

E地高辛0.25mg，每日1次口服

『正确答案』B