主任及副主任医师1 1.docx

1、主任及副主任医师1 1主任及副主任医师-1(总分：100.01，做题时间：90分钟)一、单选题 (总题数：35，分数：35.00)1.Lp-X有助于胆汁淤积性疾病的诊断，它是一种特殊的（分数：1.00）A.氨基转移酶B.糖蛋白C.脂蛋白D.显像剂E.化学试剂解析：2.关于阑尾的解剖特点，下列不正确的是（分数：1.00）A.是一圆形管状器官，长58 cm，直径0.50.8 cm，远端为盲端，近端与盲肠相通B.血供为回结肠动脉分支，为终末动脉，静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉C.黏膜和黏膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布D.阑尾尖端较为游离，根据其指向大致分为盆位、脾位、盲肠后位E.阑

2、尾解剖位置的体表投影是右髂前上棘至脐连线的中内1/3处解析：3.下列下肢原发性静脉曲张的并发症，不正确的是（分数：1.00）A.小腿水肿B.湿疹性皮炎、局部瘙痒C.色素沉着、皮肤萎缩D.小腿下1/3内侧经久不愈的溃疡E.腓肠肌深部静脉血栓形成解析：4.麻醉状态下的手术患者，出现溶血反应，下列哪一项对诊断最重要（分数：1.00）A.溶血性黄疸B.血红蛋白尿C.喉头水肿、呼吸困难D.手术野渗血，血压下降E.大量血性泡沫痰解析：5.输血相关性急性肺损伤的主要原因，是由于供者血浆中存在着（分数：1.00）A.白细胞凝集素或HLA特异性抗体B.血小板抗体或球蛋白C.红细胞抗体或白蛋白D.白细胞碎片或蛋白

3、质E.血细胞溶解碎片或血小板抗体解析：6.女性，55岁，因颈部疼痛就诊，检查发现甲状腺弥漫性增大，对称，峡部明显增大，表面光滑，质硬，基础代谢率(BMR)为-10%，24小时甲状腺I摄取量为人体总量的20%，最可能的诊断是（分数：1.00）A.甲状腺髓样癌B.桥本甲状腺炎C.甲状腺未分化癌D.亚急性甲状腺炎E.结节性甲状腺肿解析：7.右旋糖酐每天最大用量为（分数：1.00）A.500 mlB.1000 mlC.1500 mlD.2000 mlE.2500 ml解析：8.男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为（分数：1.00）A.胆

4、石症B.胃溃疡穿孔C.急性胃肠炎D.胆道蛔虫症E.急性肠梗阻解析：9.下列以便血为主诉就诊的患者，不宜行直肠指诊的是（分数：1.00）A.直肠肿瘤B.肛瘘C.内外痔D.直肠脱垂E.肛裂解析：10.男性，48岁。右上腹疼痛伴寒战、高热、黄疸1天。查体：T 39.6，BP 83/60 mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大的胆囊。实验室检查：白细胞2610 9 /L，N 0.90。诊断首先考虑为（分数：1.00）A.肝脓肿B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.肝内胆管结石继发胆道感染解析：11.包在肝脏格利森(Glisson)纤维鞘内的管道有（分数：1.00）A

5、.门静脉、肝静脉、肝胆管B.肝动脉、门静脉、胆总管C.肝动脉、肝静脉、门静脉D.肝动脉、肝胆管、门静脉E.肝动脉、肝胆管、肝静脉解析：12.治疗急性胰腺炎应禁止用（分数：1.00）A.H2受体阻滞剂B.吗啡C.山莨菪碱D.生长抑素E.加贝酯解析：13.诊断创伤在病史询问中，不重要的是（分数：1.00）A.致伤原因、受伤时间、受伤状态、受伤部位B.伤后主要表现C.处理经过及时间D.个人史、家族史E.既往健康状况解析：14.下列全身炎症反应综合征(SIRS)的临床特点，不正确的是（分数：1.00）A.大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧烈的全身反应B.多种炎症介质的作用使得机体处于一种过度的炎症

6、反应状态C.可导致急性肺损伤、肾功能障碍、休克以及多器官功能障碍综合征D.本质为机体对外来刺激产生的一种全身性的炎症反应E.主要病理生理变化是全身高代谢状态和多种炎症介质的大量释放解析：15.男性，70岁。因便血及大便习惯改变3个月入院。临床诊断为直肠癌，准备手术治疗。心电图检查：二度型房室传导阻滞，心率50次/分，阿托品试验阳性。患者术前准备中，正确的是（分数：1.00）A.交叉合血，备红细胞800 mlB.预防性应用抗生素，术前一天及手术当天清洁灌肠C.教会患者正确的咳嗽和咳痰方法D.安装临时心脏起搏器E.以上都是解析：16.多发伤的临床特点中，错误的是（分数：1.00）A.生理紊乱严重，

7、严重低氧血症B.火器伤一般不会造成多发伤，以单部位伤多见C.休克发生率高，死亡率高D.容易漏诊及误诊，并发症多E.临床处理的程序易发生矛盾解析：17.血吸虫性脾大、脾功能亢进者，治疗方法宜采取（分数：1.00）A.单纯脾切除B.脾切除同时行分流术C.脾切除同时行贲门周围血管离断术D.保守治疗E.脾切除同时行联合断流术解析：18.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为（分数：1.00）A.小穿孔已自愈B.未进饮食，肠腔无内容物C.机体防御能力强，反应迟钝D.肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏解析：19.女性，61岁。既往有类似发作历史。持续性右上腹胀痛6小时，伴

8、寒战、高热，黄疸。查体：体温39.2，血压70/50 mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞2410 9 /L。最大可能的诊断是（分数：1.00）A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.以上都不是解析：20.有关CT的临床应用，下列不正确的是（分数：1.00）A.颅脑肿瘤的检查，首选普通X线片，次选CT检查B.肝脏肿瘤的检查，首选超声，次选CT检查C.脑梗死的检查，首选CT，次选脑血管造影D.椎间盘突出的检查，首选CT，次选脊髓造影E.骨肿瘤的检查，首选普通X线片，次选CT检查解析：21.乳腺癌钼靶的X线片表现特征是

9、（分数：1.00）A.密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐B.密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化C.片状或结节状致密影，与周围腺体组织密度类似D.密度不均匀，边界不清楚E.高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化解析：22.全身麻醉后，肺泡通气是（分数：1.00）A.自主呼吸时下肺好于上肺B.控制呼吸时下肺好于上肺C.自主呼吸时两肺相等D.控制呼吸时两肺相等E.不论自主呼吸还是控制呼吸都是上肺好于下肺解析：23.男性，38岁，患地中海贫血(纯合子珠蛋白生成障碍性贫血)，巨脾，腹痛。去年，治疗输血量增加，为进一步治疗欲行脾切除术。脾切除术的益处除减少输血量外，还有（分数：1.00）A.

10、降低凶险性感染的可能性B.预防严重血小板增多所致出血并发症C.减少潜在脾破裂风险D.减少皮质激素用量E.预防红细胞结构异常解析：24.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（分数：1.00）A.大肠埃希菌B.粪链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.厌氧脆弱类杆菌解析：25.有关急性胰腺炎手术适应证的叙述，不正确的是（分数：1.00）A.急性水肿性胰腺炎B.急性胆管炎并发急性胰腺炎C.胆囊结石并急性胰腺炎D.急性坏死性胰腺炎并坏死感染E.急性胰腺炎并发胆总管末段梗阻解析：26.胆囊癌化疗和放疗效果均不理想，其治疗首选手术切除。下列胆囊癌的手术方式，正确的是（分数：1.00）A.单纯胆囊切除术：Nevin、

11、期者，单纯胆囊切除及胆囊床外1cm2cm肝组织切除B.胆囊癌根治性切除术：Nevin、期者，切除包括胆囊、距胆囊床周围3cm肝叶楔形切除和淋巴结清扫，若切除肝、段则更合理C.胆囊癌扩大根治术：Nevin、期可根治者，切除包括肝段、肝外胆管、胰十二指肠D.姑息性手术：Nevin期无法根治者，施行阻塞以上胆管引流，尽量考虑作内引流E.以上都是解析：27.腹主动脉瘤术后性功能障碍发生率可达25%。其产生原因多是由于（分数：1.00）A.游离腹主动脉时伤及自主神经B.术中出血C.感染D.肾功能不全E.结扎单侧髂内动脉解析：28.钾在机体的含量及分布特点是 A.机体含钾总量为140150 g，98%存在

12、于细胞内液，肌肉组织含K+约占70% B.机体含钾总量为140150 g，98%存在于细胞外液，神经组织含K+约占70% C.机体含钾总量为140150 g，98%存在于细胞间液，皮肤及泌尿系统含K+约占70% D.机体含钾总量为140150 g，98%存在于循环血液，心血管组织含K+约占70% E.机体含钾总量为140150 g，98%存在于消化液，消化器官含K+约占70%（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：29.男性，50岁。胸部X线片发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6 cm的圆形肿块影。首先要考虑的是（分数：1.00）A.中央型肺癌B.胸腺瘤C.畸胎瘤D.神经源性肿瘤E.淋巴源性肿

13、瘤解析：30.对于腹膜后肿瘤的治疗，说法错误的是（分数：1.00）A.巨大嗜铬细胞瘤手术前需注意用药控制血压波动B.恶性程度不高的复发病例可多次行手术切除C.肿瘤侵犯下腔静脉为其手术禁忌D.采取手术为主的综合治疗E.放化疗效果并不令人满意解析：31.男性，68岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气、消瘦15年，进食后恶心、频繁呕吐3天，呼吸困难1天就诊。实验室检查：血pH 7.55，PaCO 2 57 mmHg，PaO 2 63.9 mmHg， 52.6 mmol/L o Na + 141 mmol/L，K + 2.5 mmol/L，Cl - 72 mmol/L。临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调

14、是（分数：1.00）A.低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒B.低钾、低氯血症，代谢性酸中毒C.低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒D.低钾、低氯血症，代谢性碱中毒E.低钾、低氯血症，混合型酸碱失衡解析：32.三腔双囊管的使用目的是（分数：1.00）A.压迫食管下段曲张静脉，达到止血目的B.压迫胃底曲张静脉达到止血目的C.吸去胃内积血，冲洗胃腔，观察止血效果D.注入各种药物，如止血药E.以上都对解析：33.某老年患者身患肺癌晚期，生命垂危，家属明确要求不惜一切代价地进行抢救，医护人员应该（分数：1.00）A.尊重家属意见，不惜一切代价地进行抢救B.实施积极安乐死C.实施消极安乐死D.说服家属彻底放弃治疗与抢救

15、E.有限度地治疗和抢救解析：34.临床器官移植排斥反应最常见的类型是（分数：1.00）A.超急性排斥反应B.加速性排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.以上都不是解析：35.男性，32岁。车祸致肺挫伤。临床给予对症综合治疗，FiO 2 40%，氧流量45 L/分。实验室检查：pH 7.10，PaCO 2 50 mmHg，PaO 2 50 mmHg，BE 7.6 mmol/L。目前，请你根据患者的氧合指数，对其换气功能及氧合作用作出评价（分数：1.00）A.差B.较差C.极差D.好E.良好解析：二、多选题 (总题数：15，分数：15.00)36.关于三腔管压迫止血正确的是（分数：1.00）

16、A.患者侧卧或头部侧转B.一般每放置24小时气囊放空1次C.拔管前应观察2小时D.放置时间不宜持续超过35天E.以上均不正确解析：37.低渗性脱水的临床表现为（分数：1.00）A.尿量正常或略增B.皮肤弹性减退C.眼球和小儿囟门凹陷D.血压下降到12 kPaE.休克、昏迷、少尿解析：38.大量快速输血，可能引起的并发症有（分数：1.00）A.心力衰竭B.空气栓塞C.酸中毒D.出血倾向E.上述都不是解析：39.失代偿期肝硬化可出现的门静脉高压表现有（分数：1.00）A.腹水B.脾肿大C.肝浊音界缩小D.蜘蛛痣E.肝掌解析：40.男性，56岁。消瘦、乏力伴大便习惯改变半年，肝区闷痛2个月，B超示肝

17、左、右叶多发实质性占位病变。为明确诊断可建议病人做哪些检查（分数：1.00）A.肝核素扫描B.肝动脉造影C.结肠气钡双重造影D.胃镜E.纤维结肠镜解析：41.患者因严重感染引起消化道应激性溃疡，表现为大量呕血，呕血量800 ml，血压95/55 mmHg，此时应用血管收缩药物的不良反应是（分数：1.00）A.血压骤升，可引起脑血管意外B.诱发心律失常C.组织灌注进一步减少D.血乳酸生成增多E.加重组织无氧酵解解析：42.妊娠合并阑尾炎的特点及处理原则是（分数：1.00）A.疼痛位置不典型B.以保守治疗为主C.炎症易扩散D.可导致流产E.腹膜刺激征不明显解析：43.有关痔的治疗，正确的是（分数：

18、1.00）A.无症状的患者不需治疗B.度、度内痔需手术治疗C.环状痔常需痔环行切除术D.PPH主要适用于严重的度、度内痔，以及混合痔E.传统的术式主要是外剥内扎法解析：44.需要与AFP阳性肝癌鉴别的疾病包括（分数：1.00）A.生殖腺胚胎源性肿瘤B.部分消化道癌合并肝转移C.肝脓肿D.活动性肝病E.胆囊癌解析：45.下列哪些是门脉高压症腹水形成的因素（分数：1.00）A.门静脉毛细血管床的滤过压增加B.肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔C.肝功能减退，血浆白蛋白合成障碍，致血浆胶体渗透压降低D.肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素增多，致钠和水的潴留E.以上都不是解析：46.成人先天性

19、胆管囊状扩张的典型临床表现包括（分数：1.00）A.寒战、高热B.腹痛C.腹部包块D.消瘦E.黄疸解析：47.重症急性胰腺炎，为了减少胰液分泌可选择（分数：1.00）A.胃肠减压B.禁食C.抗副交感神经药物D.静脉滴注抑肽酶E.空肠内营养解析：48.急性胰腺炎时，血淀粉酶正常的原因有（分数：1.00）A.被肾脏迅速清除B.胰腺病变程度较轻C.慢性胰腺炎胰腺实质严重破坏D.高脂血症干扰淀粉酶的检测E.胰腺炎发病3小时内解析：49.肛门、直肠检查常用的体位是（分数：1.00）A.截石位B.蹲位C.仰卧位D.左侧卧位E.肘膝位解析：50.可引起外科性黄疸的疾病有（分数：1.00）A.慢性胰腺炎B.先

20、天性胆管囊状扩张症C.胰头癌D.胃癌转移E.先天性胆管闭锁解析：三、共用题干题 (总题数：6，分数：40.00)患者男，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60 mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸部X线片示：左肺完全萎陷。（分数：10.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸E.左侧反常呼吸运动解析：(2).应进行的急救处理是（分数：2.00）A.抗休克B.气管插管C.左侧胸膜腔穿刺D.呼吸机辅助呼吸E.改善微循环解析：(3

21、).经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即（分数：2.00）A.气管切开B.多头胸带包扎固定胸壁C.左胸膜腔闭式引流D.静脉快速输血补液E.呼吸机辅助呼吸解析：(4).患者休克的类型是（分数：2.00）A.失血性休克B.创伤性休克C.过敏性休克D.脓毒性休克E.神经性休克解析：(5).抗休克治疗应采取（分数：2.00）A.充分液体复苏B.使用大剂量血管活性药物C.使用大剂量激素D.使用血管收缩剂升高血压E.肺动脉导管监测解析：男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。体查：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音()，肠鸣音消失。血常规：WBC

22、 1.810 9 /L，N 0.90。（分数：6.00）(1).此患者应考虑为（分数：2.00）A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎D.重症胰腺炎并感染E.急性肠扭转并腹膜炎解析：(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.血生化检查B.X线透视或摄片C.B超D.CTE.腹腔穿刺解析：(3).此患者最适当的处理为（分数：2.00）A.胃肠减压，使用抗生素B.补充血容量C.穿刺引流D.急症手术E.观察48小时，病情不见好转再紧急手术解析：患者，体重50 kg，拟行面部手术，用1%利多卡因35 ml(含1:40万肾上腺素)局部浸润麻醉后，患

23、者烦躁、多语、寒战、面部肌肉抽搐。（分数：6.00）(1).该患者发生了下列哪种情况（分数：2.00）A.肾上腺素反应B.局麻药过敏反应C.局麻药中毒反应D.输液反应E.局麻药高敏反应解析：(2).该患者出现这些反应最可能的原因是（分数：2.00）A.超过一次最大剂量B.术前未用巴比妥类药C.面部血运丰富未减量D.直接注入血管E.患者低蛋白血症解析：(3).对该患者的处理措施下列哪项不恰当（分数：2.00）A.立即停止使用局麻药B.静脉使用阿托品C.静脉使用安定D.吸氧E.保持呼吸道通畅解析：男性，54岁，因甲状腺肿物1周前在当地医院行甲状腺双叶次全切除术，术后病理结果为甲状腺髓样癌。（分数：

24、6.00）(1).对诊断意义最大的是（分数：2.00）A.甲状腺B超检查提示有沙砾样钙化B.甲状腺增强CT可见淋巴结肿大C.血清降钙素水平178 pmol/LD.血清钙水平2.1 mmol/LE.癌胚抗原49.56 U/ml解析：(2).为确定下一步术式，应做的检查是（分数：2.00）A.甲状腺B超B.甲状腺增强CTC.放射性核素检查D.细胞学检查E.X线片检查解析：(3).完善各项检查后，行甲状腺全切除，双侧颈侧方淋巴结改良型清扫术，术后第1天血清降钙素水平为9.87 pmol/L，第3天降至4.73 pmol/L。下一步治疗正确的是（分数：2.00）A.病变切除完整，无需特殊治疗B.病变切

25、除完整，终身口服甲状腺素片，定期复查C.行放射性碘治疗D.无需特殊治疗，但应定期复查甲状腺B超及CTE.病变切除完整，术后需要化疗解析：实习医生接诊一女性病人，21岁。转移性右下腹痛10小时。为确诊急性阑尾炎。（分数：6.00）(1).该生在查体时应注意的是（分数：2.00）A.压痛点位置B.肠鸣音C.肝浊音界D.移动性浊音E.肛诊解析：(2).病人尿中查到红细胞，医生需要与之相鉴别的疾病是（分数：2.00）A.输尿管结石B.异位妊娠C.卵巢滤泡破裂D.急性输卵管炎E.急性肠炎解析：(3).术中见阑尾浆膜充血，有少量纤维性渗出物，病理分型是（分数：2.00）A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑

26、尾炎C.阑尾周围脓肿D.坏疽性阑尾炎E.穿孔性阑尾炎解析：女性，38岁。下腹部隐痛不适2年，右下腹疼痛伴恶心，呕吐、发热12小时。查体：T 37.9。右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张明显。血常规：WBC 16l0 9 /L，N 0.88。尿常规(-)。（分数：6.00）(1).根据患者症状、体征、结合辅助检查，与急性盆腔炎进行鉴别，最具临床意义的是（分数：2.00）A.下腹部隐痛不适病史B.恶心、呕吐、发热C.右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张D.白细胞及中性粒细胞增高E.尿检阴性解析：(2).手术后第4天，患者出现下腹坠胀和里急后重症状。首先要考虑的术后并发症是（分数：2.00）A.急性肠炎B

27、.阑尾残端瘘C.盆腔积液D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿解析：(3).经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。此时宜采取（分数：2.00）A.抗感染，热水坐浴，会阴部理疗B.经直肠穿刺引流C.经直肠切开引流D.经腹腔切开引流E.经阴道后穹隆切开引流解析：四、案例分析题 (总题数：2，分数：10.00)患儿，女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。详细阅读病历摘要，可归纳以下特点：5岁女童；2岁学会走路，迟于正常儿童；学会走路时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天性可能性大，且可初步排除神经性、肌原性和感染性病变。（分数：5.01）(1).根据