第九章：清热药1-2节.ppt

1、 第九章 清热药 教学目的和要求：1、掌握清热药的含义、功效、适应范围、配 伍应用、及分类。2、明确清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热等特点。3、了解寒凉伤阳、苦寒败胃、苦燥伤津、甘寒助湿等副作用。4、掌握重点药的功效、应用及相同药物的异同点。第九章 清热药概述1热的含义：热与寒相对而言。“热”是从症状上来说的。不仅指身体发热，而且也指体温不高的热象。凡口干、咽燥、面红目赤、大便干结、小便黄赤、舌质红，苔黄，脉数、五心烦热等，均属“热”的范畴。2热的分类 表热发热、恶风、头痛、口渴、脉浮数。里热发热、口渴、烦躁、小便黄赤、大便干结、脉数。实热面红、目赤、口干、高热、舌红、里热 苔黄

2、、脉数有力。虚热面色潮热、五心烦热、盗汗、失眠、脉细数 一定义：凡以清解里热为主要作用，治疗里热证的药物，称为清热药。二功效 药性寒凉 清热泻火 清热燥湿 清解里热 清热凉血 清热解毒 沉降入里 清退虚热三适应症：里热证 1热病高热、口渴、小便黄、大便干、舌红、苔黄、脉数等。2湿热所致的痢疾、黄疸。3、血热妄行造成的各种出血证。4、热毒壅盛造成的疮痈肿毒、目赤肿痛、咽喉肿痛。5、阴虚发热等。四分类：由于里热证的致病因素、疾病表现阶段及脏腑、部位的不同，里热证有多种证型，需选择不同的清热药进行治疗。根据疾病的证型以及药物的主要性能，清热药可分为1清热泻火药清解气分热邪，用于高热烦渴等气分实热证。

3、（石膏、知母）2清热燥湿药偏于苦燥，能清热燥湿，用于泻痢、黄疸等湿热证。（黄芩、黄连、黄柏）3清热解毒药清解热毒，用于热毒壅盛证，如疮痈肿毒、咽喉肿痛、目赤肿痛。（金银花、连翘）4清热凉血药清解营分、血分热邪，用于吐衄、发斑等血分实热证。（牡丹皮、生地黄）5清虚热药清虚热，退骨蒸，用于阴虚发热、骨蒸潮热等。（地骨皮、银柴胡）五注意事项：1首先应辨证准确。因里热病证既有气分、血分之别，湿热、热毒之异，又有实热、虚热之分。故应辨别里热症属气分、还是血分；是实热还是虚热；是一般的火热，还是湿热以及里热所在的部位（肝热、肺热、胃热）2根据病情适当配伍。里热兼表证与解表药同用，以表里双解。热在气分兼血热

4、（气血两燔）清热泻火药与清热凉血药同用（气血两清）。里热兼有积滞当清热、泻下同用 3本类药药性大多寒凉，易伤脾胃，故脾胃虚弱、食少便溏者慎用；阴盛格阳、真寒假热者忌用。苦燥容易伤阴，阴虚者慎用，或与养阴生津药同用 4中病即止，避免克伐太过，以伤正气。5夏天用量宜大，冬天用量应少。寒凉伤阳寒凉药物易损伤阳气甘寒助湿甘寒药物易助湿邪 副作用苦寒败胃苦寒药物易损伤脾胃苦燥伤津苦燥药物易损伤津液 诸药性能，均能清热或善泻火，或善凉血或善解毒，用各有别夏月剂量宜强，冬月剂量宜弱脾胃虚寒者慎用，真寒假热者应戒。第一节清热泻火药 性能特点：性味：苦寒或甘寒。归经：肺、胃经。功效：清热泻火，清泄气分邪热 适应

5、范围：（1）热病邪入气分证。见高热、口渴、汗出、烦躁，甚则神昏谵语，脉洪大等气分实热证。（2）脏腑火热证。如肺热咳嗽、胃火牙痛、心火烦躁、肝火目赤等。注意事项：（1）体虚有里热证时，应注意顾护正气，当配伍补虚药同用。（2）根据各药作用部位的不同，有针对性地选择使用。重点药物：石膏、知母、栀子、夏枯草熟悉药：芦根、天花粉、竹叶、决明子 药材石膏 煅石膏 石膏 石膏Shigao神农本草经要点：为清泻肺胃二经气分实热的要药。临床证明石膏在用于治疗“乙脑”“流脑”等热性传染病方面取得良好效果。命名：本品为矿石入药，其煅研醋调，固密甚于脂膏，故名。来源:为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(CaS

6、O4.2H20)。生用清热泻火，除烦止渴。多用于热病气分证煅用清热力逊，收敛生肌力专。（多外用）处方用名：石膏、生石膏、煅石膏（熟石膏）性味：辛、甘，大寒。归经：肺、胃。功效:清热泻火，除烦止渴，收敛生肌（煅用）。分析：性寒清热 入气分清气分实热 入肺胃 走肌表解肌退热味辛发散 入肺胃清肺胃热邪 性寒清热泻火热去火消，津液自生 甘寒相合 滋阴清热味甘滋补阴液阴液得补，火热自消 生津止渴 热清渴止，心烦可除除烦止渴 煅用则宣散之性变为收敛收敛生肌 应用1气分实热证。壮热、烦渴、汗出、脉洪大等本品善解肌退热、清热泻火、除烦止渴，为清泻肺胃二经气分实热的要药。治温热病邪在气分之壮热、烦渴、汗出、脉洪

7、大，常与知母相须为用，如白虎汤。生石膏3060g，知母915g、炙甘草39g、粳米1530g。水煎至米熟汤成，分两次服。病重一日可服23剂。兼气阴虚者，加人参（党参）如人参白虎汤。若温邪渐入血分，气血两燔而见高热不退、发斑疹，常与玄参、丹皮、栀子清热凉血药同用，共奏气血两清之效，如清瘟败毒饮、化斑汤。治疗急性热性传染病（热性病亢进期之高烧稽留，如急性肺炎、伤寒、乙脑、流脑、猩红热、腮腺炎等。并可减退因热证而致昏谵狂妄及头痛烦躁、大渴引饮。生石膏配生地黄、黄连、栀子、黄芩、赤芍、玄参、连翘、丹皮、竹叶、大青叶等）。2肺热喘咳。本品辛寒入肺经，有清泄肺热作用。（但无止咳平喘作用）治邪热袭肺的发热、

8、咳嗽、气急鼻煽，常配麻黄、杏仁、甘草，以清宣肺热而平喘，即麻杏石甘汤。3胃火牙痛。本品入胃经能清胃泻火。治胃火上攻，牙龈肿痛，常配黄连（10g）升麻（10g）等，如清胃散。治胃热阴虚，牙痛烦渴，常配知母、牛膝，如玉女煎知母（10g）、牛膝（10g）麦冬10g、生地黄12g、生石膏30g4疮疡溃后不敛，湿疹，水火烫伤。治疮疡溃后不敛，常与升药配伍，如九一丹；治湿疹，常与黄柏、枯矾等同用；治水火烫伤，常配青黛、黄柏等。用法用量:煎服，1560g。打碎先煎。外用适量，研末撒敷患处。必要时亦可用到120g，但用药时间不宜过长，应“热退即撤”否则常致呕逆，食欲不振，大便稀溏、腹痛。使用注意:脾胃虚寒者慎

9、用。性能特点:本品辛甘大寒入肺胃，生用内清肺胃之火，外解肌肤高热，并除烦止渴，为清热泻火之首药，温病气分实热非此不能除；且善清肺热，又泻胃中之火为治肺热咳嗽、胃火牙痛之良药。煅后外用，又能清热收湿敛疮生肌，常用于疮疡不敛、湿疹、水火烫伤等。2化学成分本品主要含含水硫酸钙(CaSO4.2H20)，尚含有机物、硫化物及微量元素钛、铝、硅等。3药理作用本品内服对内毒素引起发热的动物有解热作用，并可减轻其口渴状态。能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌及胶体金的吞噬能力，并能促进吞噬细胞成熟。能缩短凝血时间，促进胆汁排泄，并有利尿及降血糖作用。能抑制神经应激能力，减轻骨骼肌兴奋性。小剂量可使心率加快，冠

10、状动脉血流量增加；大剂量则呈抑制状态，血流量反而减少。此外，还能加速骨缺损的愈合。4临床报道现代以本品研粉内服，治大骨接病；以生石膏配桐油外用，治单纯性阑尾炎；石膏配知母煎服，治急性肺炎、支气管炎等有良效。用竹叶石膏汤治疗流行性出血热有效。药 知母 药材知母 （知母肉）药材知母 （毛知母）知母 知母Zhimu神农本草经要点：清热泻火，滋阴润燥，为清润之品.别名：肥知母、知母肉、妈妈草、蒜瓣子草来源：为百合科多年生草本知母的干燥根茎入药。产地：主产于河北、山西、陕西、内蒙古等地。采集与炮制：春、秋二季采挖，除去须根和泥土，晒干，习称“毛知母”；趁新鲜剥去外皮，晒干，习称“知母肉”。切厚片，生用或

11、盐水炙用。用法：生用泻火力强；盐水炙滋补肾阴，退骨蒸潮热。性味：苦、甘，寒。归经：肺、胃、肾。一般苦寒药如黄连、黄芩、栀子都有化燥伤阴之弊，知母无此缺点，并有滋阴降火之作用。功效：清热泻火，滋阴润燥。其质地柔润，为清润之品。分析：味苦性寒清热泻火 肺上清肺热而泻火 胃中清胃热而生津 味甘性润滋补阴液 肾下滋肾阴而退虚热 清热泻火，滋阴润燥临床应用：1气分实热证。病因病理：温热病邪热亢盛，灼伤津液。本品有清热泻火、除烦止渴之效。治邪在气分之壮热、烦渴、脉洪大，常与石膏相须配伍，如白虎汤。2肺热咳嗽，阴虚燥咳。本品既清肺热，又润肺燥。治肺热咳嗽，咯痰色黄，常与贝母、黄芩、桑白皮等同用，如二母宁嗽丸

12、；治肺热伤阴，燥咳无痰，常配贝母，即二母散（证治准绳）。3阴虚消渴，肠燥便秘。本品有滋阴润燥、生津止渴作用。治内热伤津、口渴引饮，可配葛根、天花粉、五味子等，如玉液汤。知母18g、葛根15g、五味子10g、山药30g、黄芪15g鸡内金6g天花粉10g。水煎服，治消渴大饮。肠燥便秘，常与生首乌，当归、火麻仁同用。4骨蒸潮热。病因病理：肾阴亏虚，阴虚火旺。本品能滋肾阴，退虚热。治肾阴亏虚，骨蒸潮热，遗精盗汗，常与黄柏合六味地黄丸同用，如知柏地黄丸。若阴虚火旺，真阴耗竭，骨蒸潮热，遗精盗汗，与龟板、黄柏、熟地黄等同用，如大补阴丸。知母10g、黄柏10g、熟地黄15g、龟板24g、猪脊髓为丸。每服9g

13、，治肾阴不足，相火炽盛，骨蒸夜热、盗汗、心烦。配伍：实热实火常与石膏、黄芩配伍；虚热虚火多与地黄、黄柏配伍；肺热咳嗽多与贝母、桑白皮合用；消渴多饮多与花粉、地黄同施。知母可用于上中下三焦，用于上焦多与贝母相配，走上焦清肺火解虚烦止咳嗽；同石膏相配走中焦解壮热而止烦渴；同黄柏走下焦泻肾火疗骨蒸 潮热。用法用量：煎服，612g。使用注意：脾虚便溏者慎用。性能特点：本品苦甘寒，入肺、胃、肾经。上能清肺润肺，中能泻胃生津，下能滋肾降火。既清热泻火以清实热，又滋阴润燥而退虚热。不仅治温病气分壮热之证，而且治肺热或阴虚咳嗽、阴虚消渴、骨蒸潮热等证。鉴别比较：石膏 清热泻火，除烦止渴，治气分实热及肺热咳嗽知

14、母但石膏辛甘大寒，重在清解，善解肌肤高热，兼治胃火牙痛，发斑；煅用收敛生肌，治疮疡溃而不敛，水火烫伤。知母苦甘寒质润，重在清润，善滋阴润燥，治骨蒸潮热、阴虚消渴及阴虚燥咳。故肺热咳喘多用石膏，阴虚燥咳多用知母；气分实热二者配伍明显增强清热泻火作用。知母甘寒入肾经，善滋肾阴退虚热。二药滋阴降火黄柏苦寒入肾经，善泻肾火退虚热 相得益彰化学成分本品主要含皂苷，其主要成分为知母皂苷。尚含芒果苷等黄酮类、知母多糖等多糖以及生物碱、有机酸等。药理作用本品浸膏有明显解热作用，能防治大肠杆菌所致家兔高热且作用持久。有抑制血小板聚集、降低血糖、抗炎、利尿、祛痰、抗菌、抗癌、抗溃疡作用。芦苇 药材芦根 芦根瓜蒌（

15、雄花）瓜蒌（雌花）药材天花粉 天花粉药材 淡竹 药材竹叶 竹叶药材 药材淡竹叶 淡竹叶 淡竹叶 栀子 药材栀子 栀子 栀子Zhizi神农本草经要点：为清泻三焦火热要药，祛湿解毒凉血。命名：原名卮子。卮者酒器也。本品子实形象似卮，故名，后遂作栀子。来源：为茜草科常绿灌木栀子的干燥成熟果实。采集与炮制：911月采收。蒸制至上气或置沸水中略烫，取出，干燥。生用、炒用或炒炭用。生用清热泻火作用强，善治气分实热证。炒栀子用小火炒至金黄色 减其苦寒焦栀子用大火炒至焦糊色 凉血作用强栀子炭用大火炒至黑褐色，止血作用强。栀子衣（果皮）偏于达表去肌表热栀子仁（种子）偏于走里清内热处方用名：生栀子、炒栀子、焦栀子

16、、黑栀子、栀子炭、栀子仁、栀子衣，姜栀子（姜汁炒止烦呕）性昧：苦，寒。归经：心、肝、肺、胃、三焦。功效：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛分析：味苦祛湿 清热利湿 入心肺-泻心肺胸膈之热邪而除烦 入心肝-清血分热邪而凉血止血性寒清热 泻火解毒 入肝经-清利肝胆湿热而退黄应用：1热病心烦。病因病理：热邪内扰，热郁胸膈。症见：心烦郁闷，燥扰不宁。本品有清心除烦之效，每与淡豆豉配伍，以宣泄热邪、解郁除烦，如栀子豉汤。若治热病高热烦躁，神昏谵语，常与黄芩、黄连、大黄等配伍，如黄连解毒汤。2湿热黄疸。（急性黄疸性肝炎）病因病理：湿热郁蒸肝胆而致。症见：身黄、目黄、小便黄，发热、小便短赤。本品能清利肝胆湿热而退黄疸，常与茵陈蒿、大黄等配伍，以增强利湿退黄作用，即茵陈蒿汤。亦可与黄柏、甘草配伍，即栀子柏皮汤。临床常用于传染性肝炎、胆结石、胆囊炎、新生儿黄疸等，如胁痛明显可加郁金、枳壳、木香等行气止痛药。3血热出血。本品能泻火凉血。治血热妄行的吐血、衄血、尿血等，可配伍白茅根、生地黄、黄芩等凉血止血药同用。栀子炭10g、生地炭12g、白茅根30g、白及6g、藕节10g、黄芩10g、黄连6g水煎服，