心理评估案例.doc

1、心理评估诊断报告 编号：0001基本资料姓名张某性别女年龄18身高及长相160/较好工作或学习单位某高三年级学生电话邮编家庭情况（成员结构、亲密关系、经济状况、文化水平、职业）成员：有父母。与母亲关系好一些。父亲是工人，母亲已经下岗待业，经济困难。父母都是高中毕业。不同渠道收集的信息资料求助者自述主诉症状：心慌、紧张，焦虑，害怕，注意力不集中，伴有睡眠障碍4个月。个人自述：还有几个月就要高考了，可是我越来越害怕考试。一说考试就全身紧张。我平时学习很刻苦，成绩一直是前3名，父母、老师和同学对我抱有很大希望，争取考上重点大学。亲戚、邻居都以我为榜样去教育自己的孩子。可是我现在特别害怕考试。最苦恼、

2、最着急的是我现在不能够集中精力听课，脑子里一片空白。一见到同学们注意集中而自己不能，我就心慌，认为这样成绩会下去，会考不上理想大学了。平时考得好，也认为是别人没有考好，不是自己真正学好了。这样越想越慌，越慌越想，白天晚上都想，我控制不住自己的想法，所以晚上怎么也睡不着，白天没有精神，头昏脑胀，心跳越来越快，注意力越来越差，我快烦死了，我快疯了。重要他人访谈从母亲那里了解到，求助者从小就经常看到奶奶和母亲吵架，骂母亲生了女儿。二叔家生了个儿子而且有钱，常常欺负自己家里的人。父母没有多少文化，母亲下了岗，因为没有钱送礼，一直没有找到工作。父母从小就教育她今后一定争气，必须考上大学，比男孩子还有出席

3、。案主从小懂事，学习特别刻苦，很要强，常说一定要考上大学，挣大钱，让父母过上好生活。可是最近发现她回家后脾气越来越大，容易发火，还自己哭。求助者从小性格很内向，朋友少，与大人沟通不多。临床印象（1）求助者由母亲陪伴而来，咨询时很紧张，手足无措，并顾虑重重，一直低头述说，说着说着哭了起来。（2）面色不好，穿着整洁，举止得当，语调有些沉重。心理测验焦虑自评量表测试结果：SAS 标准分80分。活动产品分析1、她的许多明志作文，都透现出要考好大学，成就事业，孝敬父母的志向。2、文字非常工整、卷面非常整洁。心理实验指标未做心理实验，没有生理指标和心理反应指标。心理评估维度分析资料生理机能评估（1）女性，

4、18岁，12岁来月经，青春期后期，已经成年。（2）有躯体不适症状：如头昏脑胀、心跳加快、睡眠困难。（3）身体素质与既往病史：无重大疾病，很少生病，体型无缺陷。社会功能评估（1）来访者害怕不能按照社会期待完成自身角色所期待的行为，即通过高考改变家庭命运。（2）学习功能受到影响，角色行为的完成过程情况越来越差，学习质量降低、效率下降。（3）人际互动功能受损，很少与别的同学来往认知模式或信念评估1、存在多个认知错误：（1）平时考得好，认为是别人没有考好，不是自己真正学好了；（2）认为考不上大学，就没有办法向父母和亲戚、邻居交代。2、理性认知太少行为表现评估（1）在行为模式上，由于缺乏解决问题的策略和

5、技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。越想控制自己的情绪，其情绪就越控制不住。（2）释放压力的办法和经验太少（3）学习生活受考试的负性情绪影响，不能够自己自我调节而陷入困境，难以自拔。情绪体验评估（1）主导情绪状况：心慌、紧张、不安、焦虑、害怕等（2）情绪强度：高度。回家后脾气特别大，说明已经有激烈的情绪反应和情绪行为（3）对个人学习生活的影响程度：高。现处于焦虑情绪之中，正常学习生活被打乱（4）情绪与学习生活事件密切程度：泛化。由高考有关事件开始，已经出现泛化及回避现象。自我概念或人格评估（1）求助者从小性格内向（2）个性是追求完美（3）争强好胜，害怕失败（4）内心缺乏自信（5）社会责任缺乏与个

6、人理想偏狭心理诊断与成因分析心理诊断依据与结论1、诊断依据：（1）根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病；（2）根据求助者的负性情绪体验深刻程度，心慌、紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间比较长，达4个月，并且已经出现泛化及回避，导致生理机能、社会功能、情绪体验、行为表现、认知模式和自我概念受损，表明已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为心理障碍（分类诊断；严重考试焦虑）；（3）SAS测验结果支持本诊断。2、诊断结论：严重考试焦虑。成因分析1、生

7、物因素分析：求助者年龄18，处于青春期。由于植物神经系统活动增强所产生的生理反应，如心跳加快、呼吸加剧、恶心、呕吐、多汗、头痛、失眠等，也容易引起焦虑。2、社会因素分析：（1）家庭经济状况较差，自幼下决心通过自己的努力去改变家中的生活状况。幼负成责，负重求学；（2）家庭内部人际关系紧张，奶奶与妈妈总是吵架。对女孩的歧视，加重了她的“抱负水平”，自尊作用下内心压力太大；（3）由于和同学来往少，缺乏社会支持系统的帮助，负性情绪没有及时宣泄。3、心理因素分析：（1）认知存在错误；（2）情绪高度受损；（3）行为表现失当；（4）自我概念或人格存在缺陷。建议建议接受综合心理治疗：（1）理性情绪疗法改变认知；（2）个人中心疗法调整自我概念；（3）系统脱敏疗法降低焦虑水平。 签名： 年 月 日