大学生社交焦虑调查问卷.doc

1、大学生社交焦虑调查问卷 你好，本调查问卷旨在对大学生的社交焦虑与心理健康状况进行调查，促进大学生心理健康，并提高自我调节的能力。问卷采用无记名方式，我们会对您的答案严格保密，感谢您的参与。请仔细阅读下面的题目，判断与你的感受和行为符合的程度。根据题意，先在14的选项中，选出符合你实际感受的一项，然后在58的选项中，选出符合你的实际行为的一项。（）年级： 性别： 年龄： 1. 公众场合打电话害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 我的答案（ ） 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100） 我的答案（ ）2. 参加小组活动害怕/焦虑：1、无 2

2、、轻度 3、重度 4、严重 我的答案（ ）回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100） 我的答案（ ）3. 公众场所吃东西 我的答案（ ）害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100） 我的答案（ ）4. 公共场合与人共饮害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 我的答案（ ） 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100） 我的答案（ ）5. 与重要人物谈话害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 我的答案

3、（ ）回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、 经常（68100） 我的答案（ ）6. 在听众前表演、演示或演讲 我的答案（ ）害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100） 我的答案（ ）7. 参加聚会 我的答案（ ）害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100） 我的答案（ ）8. 在有人注视下工作 我的答案（ ）害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6

4、、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100） 我的答案（ ）9. 被人注视下书写 我的答案（ ）害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100） 我的答案（ ）10. 与不太熟悉的人打电话 害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）11. 与不太熟悉的人交谈害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）12.

5、 与陌生人会面害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）13. 在公共卫生间小便害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）14. 进入已有人就座的房间害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）15. 成为观注的中心害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3

6、467） 8、经常（68100）16. 会议上发言害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）17. 参加测试害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）18. 对不太熟悉的人表达不同的观点和看法害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）19. 与不大熟悉的人目光对视害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避

7、：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）20. 在小组中汇报害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）21. 试着搭识某人害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）22. 去商店退货害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）23. 组织聚会害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）24. 拒绝推销员的强制推销害怕/焦虑：1、无 2、轻度 3、重度 4、严重 回避：5、从未（0） 6、偶尔（133） 7、时常（3467） 8、经常（68100）