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社会问卷调查表.doc

白沙县人民医院行风评议社会调查问卷各位市民:真诚感谢您对我院行风评议工作的支持!为进一步提高医疗质量和服务水平,加强行风建设,树立“三好一满意”的医疗队伍形象,构建和谐医患关系,现向社会和广大市民问卷调查,希望您对医院的医疗质量、医疗服务等工作作出评价并提出宝贵意见、建议。谢谢您的配合!(请在相应选项目“”,对不了解的情况可以不填写。)1医务人员的服务态度。(1)满意 (2)基本满意 (3)不满意2工作人员使用文明服务用语。(1)满意 (2)基本满意 (3)不满意3医院工作人员拒收“红包”。(1)满意 (2)基本满意 (3)不满意4公开收费项目、标准和药品价格、有一日清单。(1)满意 (2)基本满意 (3)不满意5挂号、交款、取药排队等候时间。(1)满意 (2)基本满意 (3)不满意6践行服务承诺。(1)满意 (2)基本满意 (3)不满意7便民措施(分诊、导诊、排队叫号、自助查询、饮水等)。(1)满意 (2)基本满意 (3)不满意8就医环境整洁、美化、卫生。(1)满意 (2)基本满意 (3)不满意9合理检查、合理收费、合理用药。(1)满意 (2)基本满意 (3)不满意10向医院投诉行风问题查处、反馈情况。(1)满意 (2)基本满意 (3)不满意11对医院行风总体评价。(1)满意 (2)基本满意 (3)不满意

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