西北大学报考博士学位研究生政治审查表模板.docx

1、西北大学报考博士学位研究生政治审查表模板考生报名号： 准考证编号： （由招生单位填写）考生类别： 应届硕士毕业生 非应届硕士毕业生 报考类别：非定向 定向 报考方式：公开招考 硕博连读 申请审核 2021年报考攻读博士学位研究生报名登记表考生姓名 身份证号（军官证号） 报考单位代码及名称： 10697 西北大学 报考院（系、所）代码及名称： 报考专业代码及名称： 研究方向代码及名称： 报考导师 应试科目代码及名称：外 国 语( ) 业务课一( ) 业务课二( ) 填表日期 年 月 日填表说明一、填写以下信息请参考、查阅“西北大学2021年攻读博士学位研究生招生专业目录”二、本报名登记表系西北大

2、学2021 年博士报名材料之一，请考生本人严格按照填写要求，如实、准确、详细、完整填写下列信息。三、封面上 “准考证编号”由招生单位填写，“考生类别”、“报考类别”和“报考方式”由考生根据实际情况在相应的方框内打“”四、表内所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明的栏目，应填写“不详”并注明原因，如无该项情况，则应写“无”。考生姓名栏所填姓名，应与本人身份证、户口本的姓名完全一致。五、提供虚假材料者，一经发现即取消考生报考或录取资格。报名材料装订顺序姓 名 性 别出生日期贴照片处民 族政治面貌职务职称外语水平籍贯地所在省市户口所在地省市婚 否是否现役军人身份证号码（军人证号）档案所在地省市档

3、案所在单位地址 (邮编: ) 档案所在单位考生通信地址 (邮编: )本人联系电话固话:手机:电子信箱现学习或工作单位性质现学习或工作单位毕业学校、毕业年月、所学专业最后学历最后学位何时何地何原因受过何种奖励或处分（从高中毕业后起）学历及工作简历起止年月学习或工作单位专业研究方向家庭主要成员姓名与本人关系在何单位工作、任何职务联系电话攻读学位期间主要科研成果序号成果名称成果出处是否正式刊出获得年月本人排序（X/Y）12345攻读学位期间参加主要科研项目序号立项单位及时间项目名称及编号主持人参与时间（起止）本人排序（X/Y）1234其他科研成果情况序号成果专利、科研奖励等专利号或奖励等级主持人获得

4、时间本人排序（X/Y）123本表以上各栏目所填信息必须真实、准确，考生务必认真核对，一经签字，即产生法律效力，所填信息如有虚假、错误，后果由考生自负。 考生本人签字： 年 月 日招生单位拟录取意见：招生单位盖章年 月 日博士学位研究生网上报名信息表网上报名完毕生成后正反面打印即可证书学士学位证书本科毕业证书硕士学位证书硕士毕业证书本科学历教育部学历证书电子注册备案表或中国高等教育学历认证报告；境外学历提供国外学历学位认证书研究生学历教育部学历证书电子注册备案表或中国高等教育学历认证报告境外学历提供国外学历学位认证书身份证件身份证复印件（正反面）学生证个人信息页(应届毕业生提供)西北大学报考博士

5、研究生专家推荐书推荐人姓名 被推荐人姓名 推荐人职称 报 考 单 位 西 北 大 学 推荐人学术专长 报 考 专 业 推荐人工作单位 被推荐人单位 请写出被推荐考生的评语，如：对被推荐考生的业务能力，外语水平的介绍及工作业绩的评价等，以供甄别参考。 推荐人签字： 年 月 日西北大学报考博士研究生专家推荐书推荐人姓名 被推荐人姓名 推荐人职称 报 考 单 位 西 北 大 学 推荐人学术专长 报 考 专 业 推荐人工作单位 被推荐人单位 请写出被推荐考生的评语，如：对被推荐考生的业务能力，外语水平的介绍及工作业绩的评价等，以供甄别参考。 推荐人签字： 年 月 日西北大学报考博士学位研究生政治审查表

6、姓 名性别政治面貌出生年月考生所在单位最后学位考生有无历史问题？审查结论如何？直系亲属及主要社会关系有无重大问题？考生思想、政治工作表现鉴定：考生单位政审意见： 盖 章 年 月 日招生单位政审意 见盖 章 年 月 日西北大学博士研究生报名拟报导师意见审核表 填表日期 年 月 日姓名性别民族政治面貌出生年月 年 月 联系电话本科院校本科专业硕士院校硕士专业报考专业报考导师报考类别非定向定向考生单位名称已有科研成果（按照发表论文、主持和参与课题及获奖等三方面归纳总结，不够可另加页。）研究计划（阐述博士研究生期间的研究计划，不够可另加页）报考导师意见导 师 签 名： 年 月 日 报考单 位意见单 位 签 章 年 月 日注: 此表一式两份，报考导师一份，研究生招生办公室一份。西北大学报考攻读博士学位研究生个人陈述姓名： 报考专业： 研究方向： 拟报考导师： 填写说明:请用大约3000字如实介绍你的学术背景、在所申请专业领域做过的研究工作、结合拟报考导师研究方向拟定攻读博士生阶段的研究计划、以及博士生毕业后的就业目标等。个人陈述要求申请人如实反映情况并独立完成。个人陈述请用A4纸正反面打印。考生签名： 日期： 年 月 日外语水平证明材料复印件根据院系申请考核制文件外语水平要求提供代表性学术成果如有多项请逐项按序添加院系要求的其他材料如有多项请逐项按序添加