呼吸系统概述_精品文档.ppt

1、呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理发病情况：为临床常见病、多发病。在我国发病情况：为临床常见病、多发病。在我国1998年死亡病因统计中，呼吸系统疾病在农年死亡病因统计中，呼吸系统疾病在农村占第一位，城市占第四位村占第一位，城市占第四位原因原因：大气污染、人口老龄化、吸烟、工业：大气污染、人口老龄化、吸烟、工业发展、滥用糖皮质激素、艾滋病等发展、滥用糖皮质激素、艾滋病等第一节第一节 概述概述 解剖与生理功能解剖与生理功能呼吸系统呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。胸廓及膈等组成。l上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉l下呼吸

2、道：气管、支气管、细支气管、肺实质下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质（1）肺的通气和换气）肺的通气和换气l通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变l换气：通过呼吸膜的弥散（2）呼吸运动）呼吸运动l通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化 等来调节（3）防御功能、免疫功能和内分泌、代谢功能）防御功能、免疫功能和内分泌、代谢功能上呼吸道鼻咽喉气管气管-支气管树的结构支气管树的结构气气体体传传导导气气道道气气体体交交换换气气道道肺的分叶肺的分叶右侧：上、中、下叶左侧：上、下叶咳嗽（咳嗽（cough)cough)：是人体的一种保护性动是人体的一种保护性动作，呼吸道的分泌物和自外界吸呼吸作，呼吸道的

3、分泌物和自外界吸呼吸道的异物，可借咳嗽反射排出体外，道的异物，可借咳嗽反射排出体外，起排出异物、清洁呼吸道的作用。起排出异物、清洁呼吸道的作用。咳痰（咳痰（expectoration):expectoration):是通过咳嗽动是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。外的病态现象。一、咳嗽和咳痰一、咳嗽和咳痰咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种暴发动作暴发动作目的是清除呼吸道分泌物或异物，保目的是清除呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，是一种防御反射动作。持呼吸道通畅，是一种防御反射动作。咳嗽可为咳嗽可为干咳干咳或或

4、湿咳湿咳痰是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物，痰是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物，成分复杂，可经咳嗽咯出即咳痰成分复杂，可经咳嗽咯出即咳痰1 1、致病因素、致病因素（1 1）呼吸系统感染性疾病）呼吸系统感染性疾病 最常见的病因最常见的病因 支气管炎、肺炎、肺结核支气管炎、肺炎、肺结核（2 2）心血管系统：肺瘀血、肺水肿）心血管系统：肺瘀血、肺水肿（3 3）胸膜疾病：胸膜炎）胸膜疾病：胸膜炎（4 4）中枢神经因素）中枢神经因素（5 5）理化因素（吸烟、刺激性气体、冷热空气）、）理化因素（吸烟、刺激性气体、冷热空气）、过敏因素、异物、肿瘤，胸部创伤等过敏因素、异物、肿瘤，胸部创伤等（6 6）传染病、全身

5、性疾病：麻疹、肺阿米巴病、）传染病、全身性疾病：麻疹、肺阿米巴病、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。护理评估护理评估身心评估1.1.咳嗽的性质咳嗽的性质 干咳：咳无痰或伴少量痰干咳：咳无痰或伴少量痰 湿性咳嗽：咳伴有痰液湿性咳嗽：咳伴有痰液2.2.咳嗽的时间和节律咳嗽的时间和节律3.3.咳嗽的音色咳嗽的音色 嘶哑嘶哑 金属音调咳嗽金属音调咳嗽 -原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 阵发性连续剧咳伴高调吸气回声阵发性连续剧咳伴高调吸气回声 声音低微或无声声音低微或无声4.4.是否为有效咳嗽，是否影响休息、睡眠和食是否为有效咳嗽，是否影响休息、睡眠和食欲。欲。护理评估护理评估身心评估2 2、咳痰、

6、咳痰 评估痰液的颜色、气味、量、粘稠度，是否容评估痰液的颜色、气味、量、粘稠度，是否容易咳出，体位与咳痰的关体，与气候的关系，出易咳出，体位与咳痰的关体，与气候的关系，出现的时间。现的时间。铁锈色痰铁锈色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎蓝绿色痰蓝绿色痰铜绿假单胞菌肺炎铜绿假单胞菌肺炎粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰肺瘀血、肺水肿肺瘀血、肺水肿体位改变时咳嗽加剧伴脓性痰，静置后出现分层现体位改变时咳嗽加剧伴脓性痰，静置后出现分层现象象支气管扩张。支气管扩张。3 3、伴随状况、伴随状况 有无发热、咯血、胸痛、呼吸困难、有无发热、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀发绀 护理评估护理评估护理诊断：清理呼吸道无效护理诊断：清

7、理呼吸道无效相关因素：与呼吸道炎症、痰液粘相关因素：与呼吸道炎症、痰液粘稠、咳嗽无力、胸痛、昏迷等有关。稠、咳嗽无力、胸痛、昏迷等有关。诊断依据：胸闷、气急、发绀；干诊断依据：胸闷、气急、发绀；干湿罗音湿罗音预期目标：病人能有效排出痰液预期目标：病人能有效排出痰液护理诊断护理诊断1 1、说明有效咳嗽和排痰的重要性。空气清、说明有效咳嗽和排痰的重要性。空气清新，每日通风，保持适宜温度（新，每日通风，保持适宜温度（18182222）、湿度（）、湿度（50%50%70%)70%)。2 2、口腔护理、口腔护理3 3、按医嘱给予抗菌药、支气管舒张药、祛、按医嘱给予抗菌药、支气管舒张药、祛痰剂、炎性细胞稳

8、定剂、糖皮质激素等。痰剂、炎性细胞稳定剂、糖皮质激素等。在心肾功能允许的范围内多饮水、补液。在心肾功能允许的范围内多饮水、补液。4 4、对无效咳嗽者，指导有效咳嗽、协助排、对无效咳嗽者，指导有效咳嗽、协助排痰。痰。护理措施护理措施5 5、对痰液粘稠者，雾化，必要时行环甲膜穿刺。、对痰液粘稠者，雾化，必要时行环甲膜穿刺。6 6、对痰量较多且排痰困难者，备吸痰器和气管、对痰量较多且排痰困难者，备吸痰器和气管切开用物。昏迷病原体在每次吸痰前后吸氧。切开用物。昏迷病原体在每次吸痰前后吸氧。7 7、对因疼痛而惧怕咳嗽、咳痰者，给予心理上、对因疼痛而惧怕咳嗽、咳痰者，给予心理上安慰，按医嘱采取相应措施，协

9、助排痰。安慰，按医嘱采取相应措施，协助排痰。8 8、密切观察病人咳嗽、排痰情况，出现咳痰不、密切观察病人咳嗽、排痰情况，出现咳痰不畅，呼吸困难症状加重等窒息先兆时，立即畅，呼吸困难症状加重等窒息先兆时，立即报告医生，并协助抢救。报告医生，并协助抢救。护理措施护理措施咯血（咯血（hemoptysishemoptysis)定义定义:指喉部以下呼吸道或指喉部以下呼吸道或肺组织出血并经口腔排出的表现。肺组织出血并经口腔排出的表现。病因：病因：1 1、见于呼吸系统疾病、见于呼吸系统疾病肺结核（最常肺结核（最常见）见）、支气管扩张、原发性支撖官肺癌、慢支、支气管扩张、原发性支撖官肺癌、慢支炎、肺炎。炎、肺

10、炎。2 2、心血管系统疾病、心血管系统疾病风湿性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄、肺梗死肺梗死 3 3、其他疾病、其他疾病血小板减少性紫癜、再生血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病障碍性贫血、急性白血病二、咯二、咯 血血呕血量：与受损血管的大小有关。呕血量：与受损血管的大小有关。小量咯血：小量咯血：2424小时咯血量在小时咯血量在100ml100ml（或仅痰（或仅痰中带血）中带血）中等量咯血：中等量咯血：2424小时咯血量为小时咯血量为100ml100ml500ml500ml大量咯血：大量咯血：2424小时咯血量在小时咯血量在500ml500ml以上或以上或1 1次咯血量大于次咯血量大于3

11、00ml300ml大咯血可引起休克或窒息，属于内科急症。大咯血可引起休克或窒息，属于内科急症。大量咯血时，最主要的危险是窒息，当大大量咯血时，最主要的危险是窒息，当大量咯血病人出现咯血不畅、情绪紧张、面量咯血病人出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音等，往往色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音等，往往是窒息的先兆。是窒息的先兆。若出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇若出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀，意识丧失，提示窒息已发生。指发绀，意识丧失，提示窒息已发生。咯血和呕血的区别咯血和呕血的区别 咯血咯血 呕血呕血病因病因 肺结核肺结核,支扩支扩,肺癌肺癌 消化性溃疡消化性溃疡,

12、肝硬化肝硬化,食管食管 胃底静脉曲张胃底静脉曲张出血前症状出血前症状 喉部痒感喉部痒感,胸闷胸闷,咳嗽咳嗽 上腹不适上腹不适,恶心恶心,呕吐呕吐出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出,可呈喷射状可呈喷射状血中混合物血中混合物 痰痰,泡沫泡沫 食物残渣食物残渣,胃液胃液 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 无无,如咽下可有如咽下可有 有有,呕血停止后仍持续数日呕血停止后仍持续数日出血后痰性状出血后痰性状 痰中带血痰中带血,常持续数日常持续数日 无痰无痰颜色颜色 鲜红色鲜红色 暗红色、咖啡色、或鲜红色暗红色、咖啡色、或鲜红色护理评估要点1.1.区别咯血和呕血区别咯血和呕血2.2.排除上呼吸道出血排除上呼吸道

13、出血3.3.咯血量的评估咯血量的评估4.4.与咯血有关的原发病表现与咯血有关的原发病表现5.5.体征和伴随症状体征和伴随症状6.6.咯血的心理反应咯血的心理反应7.7.并发症评估并发症评估 护理评估护理评估护理诊断：有窒息的危险：护理诊断：有窒息的危险：相关因素：与痰液、血液可能阻塞大相关因素：与痰液、血液可能阻塞大气道或意识障碍有关气道或意识障碍有关诊断依据：咯血过程中突然出现咯血诊断依据：咯血过程中突然出现咯血减少或终止，烦躁不安、神志不清，减少或终止，烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀、出冷汗，呼吸急促，面色苍白或发绀、出冷汗，呼吸急促，喉部痰鸣。喉部痰鸣。预期目标：预期目标：病人发生窒

14、息能及时发现病人发生窒息能及时发现病人生命体征平稳，无窒息发生病人生命体征平稳，无窒息发生1、保持病室内安静，避免不必要的交谈，以减少保持病室内安静，避免不必要的交谈，以减少肺部活动度，小量咯血者应静卧休息，大量咯肺部活动度，小量咯血者应静卧休息，大量咯血时应绝对卧床休息。血时应绝对卧床休息。2 2、守护在病人身旁并安慰病人，轻声、简要地解、守护在病人身旁并安慰病人，轻声、简要地解释病情，使之有安全感、消除恐惧感。释病情，使之有安全感、消除恐惧感。3 3、向病人解释心情放松有利止血，告知病人咯血、向病人解释心情放松有利止血，告知病人咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引时绝对不能屏气，以

15、免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块、导致窒息，协助病原体人取流不畅形成血块、导致窒息，协助病原体人取患侧卧位或头偏向一侧。患侧卧位或头偏向一侧。4 4、大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或、大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水及多食含纤维素物，以温的流质饮食，多饮水及多食含纤维素物，以保持大便通畅。保持大便通畅。护理措施护理措施5 5、遵医嘱应用药物止血，并注意观察疗效及、遵医嘱应用药物止血，并注意观察疗效及不良反应。不良反应。6 6、密切观察病人的表情、神志、咯血等病情、密切观察病人的表情、神志、咯血等病情变化并详细记录，对因烦躁不安使用镇静变化并详细记录，对因

16、烦躁不安使用镇静剂的病人应严密观察颜。剂的病人应严密观察颜。窒息的抢救：立即头低脚高俯卧位，脸侧窒息的抢救：立即头低脚高俯卧位，脸侧向一边，迅速挖出或吸出口、咽、鼻部血向一边，迅速挖出或吸出口、咽、鼻部血块，无效时用气管切开或气管插管。块，无效时用气管切开或气管插管。护理措施护理措施定义：是指主观感觉空气不足，客观上呼气费力，呼吸频率、定义：是指主观感觉空气不足，客观上呼气费力，呼吸频率、深度和节律异常深度和节律异常常见原因：常见原因：呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难）：最常见呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难）：最常见吸气性呼吸困难：因大气道狭窄梗阻所致（见于炎吸气性呼吸困难：因大气道狭窄梗阻所致（见于炎症、水肿、异物或肿瘤）症、水肿、异物或肿瘤）呼气性呼吸困难：小气道痉挛、狭窄、肺组织弹性呼气性呼吸困难：小气道痉挛、狭窄、肺组织弹性降低。（见于喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘、降低。（见于喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺）慢阻肺）混合性呼吸困难：大面积肺实质病变所致。（见于混合性呼吸困难：大面积肺实质病变所致。（见于重症肺炎、广泛肺纤维化、大量胸腔积液和气胸）重症肺炎、广泛肺纤维化、大量