皮肤性病学总结.docx

1、皮肤性病学总结皮肤性病总结1. 原发性皮损（primary lesions）：由皮肤病理变化直接产生的病变。斑疹（斑块（丘疹（风团（水疱（macule ）：限制新皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面plaque ）：为较大的或多半丘疹交融而成，直径 1cmpapule ）：限制性实质性隆起，直径 1cmwheal ）：临时性、限制性皮肤水肿型隆起，连续时间 24hvedicle ） / 大疱（ bulla ）：水疱为限制性、隆起型，内含液体的腔隙性皮损，直径一般1cm；大疱1cm脓疱（ pustule ）：含有脓液的疱疹；血疱为含有血液的疱疹结节（ nodule ）：实质性隆起，入侵深度与直径大于丘

2、疹囊肿（ cyst ）：含有液体或半固体物质的囊性伤害，触之有弹性2.继发性皮损（ secondary lesions ）：由原发伤害转变而来，或因为治疗、搔抓等惹起。腐败（ erosion ）：限制性表皮或粘膜上皮缺损形成红色润湿创面，表皮的缺损，预后不留瘢痕溃疡（ ulcer ）：限制性皮肤或粘膜上皮缺损达到真皮或真皮以下，往常预后留疤鳞屑（ scale ）：干燥或油腻的角质细胞层状聚积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受扰乱所致浸渍（ maceration ）：皮肤长时间浸水或处于湿润状态，角质层汲取许多水分使皮肤变软变白，甚至起皱裂隙（ fissure ）：皲裂，线条状的皮肤裂隙，深达

3、真皮瘢痕（ scar ）：真皮或深部组织缺损或损坏后，经重生结缔组织修复而成，瘢痕的表面圆滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等隶属器萎缩（ atrophy ）：皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或皮下结缔组织减少所致痂（ crust ）：创面上多种成分混淆干燥物抓痕（ excoriation ）：搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状苔藓样变 （ lichenification ）：苔藓化， 为皮肤限制性浸润肥厚， 皮沟加深， 皮嵴隆起， 表面粗拙， 硬如皮革，边沿清楚3.外用药治疗原则【简答】正确选择药物：依据不一样的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物真菌性

4、皮肤病抗真菌剂化脓性皮肤病抗细菌药物变态反响性皮肤病抗过敏药物及抗炎症药物瘙痒性皮肤病止痒剂角化不全角质促成剂角化过分角质松解剂溢出性皮肤病收敛剂正确选择剂型：依据病期及皮损特色选择剂型红斑、丘疹、散在小水疱洗剂、粉剂急性期丘疹交融、浸润斑块油剂、乳剂水肿、密集水疱、大疱、腐败溶液冷湿敷散在暗红丘疹洗剂、粉剂亚急性浸润斑块、少量溢出油剂、糊剂浸润斑块、干燥、脱屑乳剂大片厚结痂软膏（加冷湿敷）肥厚皮革化、苔藓样变硬膏、乳剂、酊剂慢性期角化皲裂、浸润脱屑软膏、硬膏、乳剂溃疡疮面软膏或冷湿敷纯真瘙痒无皮疹乳剂、酊剂、洗剂注意事项： a 指导患者正确、准时用药b药的浓度要适合，低高c 选择药物要考虑患

5、者的性别、年纪、皮损部位的敏感性 d 注意用药后不良反响4. 皮肤的构成 表皮（ epidermis ） a 角质形成细胞（ Keratinocyte ）：占表皮的 80b 黑素细胞（ melanocyte ）：位于基基层，产生黑色素c 朗格汉斯细胞（ Langerhan s cell ）：抗原呈递细胞d 默克细胞（ Merkel cell ）：可能感觉功能e 连结部分：角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒（ desmosome）、半桥粒及基底膜带互相连结内外 基底细胞层（ basal layer ）： 1 层棘细胞层（ prickle layer ）： 4-8 层颗粒细胞层 / 透明层（ gran

6、ular layer/diaphanotheca ）：掌跖部位， 2-4 层角质层（ corneous layer ）： 5-20 层，无细胞核真皮 (dermis)皮下组织 (subdermis)皮肤隶属器 (skin appendages) ：毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲构成皮肤内其余组织构造：血管、淋巴管、神经等病毒性皮肤病5.传染性软疣诊疗 蜡样光彩的半球形丘疹，顶端有凹陷的脐窝，可挤出乳酪样物质治疗 皮损无感染：用消毒的小镊子将疣体夹破，将内容物挑出，而后外涂 %碘酊皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症减退后再用上述方法6. 带状疱疹（ Herpes zoster ）【简答】病

7、因 水痘 - 带状疱疹病毒 发病机理 VZV经呼吸道到血液 水痘 隐性感染 病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜藏机体抵挡力降落神经节内潜藏的病毒被激发活化 受累神经节发炎或坏死 病毒沿感觉神经抵达皮肤， 在皮肤上出现水疱临床表现 前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区典型皮损：集簇性水疱，沿神经呈带状散布神经痛：少儿患者常常稍微或无痛，而老年患者则常痛苦强烈，甚至难以忍耐。有的患者皮损愈后也遗留固执性神经痛，连续数月或更久Ramsey-Hunt 综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）治疗 浑身治疗 抗病毒药物：皮损限制阿昔洛韦 5 次 / 日；皮损

8、宽泛严重阿昔洛韦 2-3 次 / 日 7 天（输液速度要慢！ ）止痛药：卡马西平 3 次/ 日；阿司匹林或消炎痛神经营养剂：维生素 B1、 B2、 B12 等免疫调理剂：如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白局部治疗 外用药：疱疹未破炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水疱疹已破新霉素软膏或龙胆紫理疗：中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光细菌性皮肤病7. 脓疱疮（ impetigo ）【简答】主要致病菌：金葡、乙链分型平常性脓疱疮深脓疱疮 / 臁疮大疱性脓疱疮葡萄球菌性烫伤样（ impetigo vulgaris）（ ecthyma ）（impetigo皮肤综合症（ SSSS）bullosa

9、）病因链球菌乙型溶血性链球菌葡萄球菌金葡噬菌体组 71 型与葡萄球菌混淆感染皮疹初为红斑或水疱， 快速发展为病变深达真皮，中心坏大疱、壁薄、疱液大片红斑基础上出现废弛脓疱。粟粒至黄豆大小， 疱壁死，表面有黑色蛎壳样痂浑浊并堆积在底水疱，尼氏征阳性。皮肤大薄，四周有红晕。 疱易破出现壳，零落伍形成边沿峻峭部，可呈环状 , 周面积剥脱后留潮红的腐败腐败面， 上有黄色脓液， 干燥的溃疡围无显然红晕面，似烫伤样外观。手足皮后结痂呈蜜黄色、盘状。肤可呈手套、袜套样。吵嘴四周可见放射状裂纹， 但无口腔粘膜伤害。自觉瘙痒痛苦显然痛苦和触痛好发面部以口、鼻孔四周为主营养不良的少儿和老人重生儿，称重生儿可继发于

10、昆虫叮咬 , 常见脓疱疮（ impetigo于下肢和臀部neonatorum ）病 程单个脓疱 5-7 天可汲取， 痂脱2-4 周或更长SSSS 亦属大疱性轻： 1-2 周康复/ 预落伍不留疤痕。 重症可伴有发典型过程：炎性水疱或脓脓疱疮重：可归并败血症、肺炎危后热及病灶邻近淋奉承炎， 病程疱向深部发展中心及生命延伸。由链球菌感染惹起的可坏死表面黑色厚痂、边诱着急性肾炎缘峻峭的溃疡治疗局部治疗 原则：杀菌、消炎、收敛、干燥腐败：雷夫奴尔氧化锌油脓液许多：雷夫奴尔氧化锌油+溶液湿敷结痂：雷夫奴尔硼酸氧化锌膏抗菌素软膏：莫匹罗星 ( 百多邦 ) 、红霉素浑身治疗 抗菌素口服 / 注射：红霉素、青霉

11、素、头孢类重生儿：静点抗生素 +血浆、丙种球蛋白等支持疗法真菌性皮肤病8. 头癣分类白癣黑点癣黄癣脓癣发 病 年少儿少儿、成人少儿、成人少儿龄致病菌小孢子菌属（动物源性）毛癣菌属许兰氏毛癣菌小孢子菌属临 床 特灰白色鳞屑斑，有卫星状损散在点状鳞屑斑，头发碟形黄痂， 毛发失光，化脓性毛囊炎，形成溃疡，可继发细菌感点害，头发出头皮断， 有鹤发鞘出头皮断，呈小黑点有臭味染愈后青春期自愈，不留疤痕。部分青春期可愈青春期不愈可遗留疤痕易发展为脓癣不留疤痕萎缩性疤痕真 菌 镜发外孢子发内密集孢子发内菌丝发外孢子检伍氏灯亮绿色荧光无荧光暗绿色荧光服药 4 周治疗服药 3 周服药 3 周服药 4 周需结合抗菌

12、素、激素寄生虫性皮肤病9. 疥疮（ Scabies）临床表现 好发部位：指缝、手段、腹部、外阴等皮肤薄嫩处典型皮损：红色丘疹、丘疱疹、地道、红色结节自觉症状：夜间强烈瘙痒实验室检查：在地道终点处取材镜检可查到疥虫或虫卵治疗 原则：外用治疗为主，家人也需同时治疗成人 10%硫磺软膏 少儿 5%硫磺软膏详细用法：颈部以下，每天外用一次，连续三天，此间不沐浴、换衣，第四日沐浴、换衣皮炎湿疹10. 急性接触性皮炎（ acute contact dermatitis ）皮疹：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等。单调形态，与致敏物接触物相关部位：接触部位，界限清楚自觉症状：灼痛、痒病程：去除致敏物、治疗 1-2

13、周康复，有自限性11. 湿疹（ Eczema）皮疹：多形性部位：对称自觉症状：痒病程：频频发生急性湿疹与急性接触性皮炎及丹毒的鉴识急性湿疹接触性皮炎丹毒病因复杂，常属内因多属外因，明确接触史溶 血 性 链 球菌皮 损 特多形性，对称性，无大疱及坏死，炎症较轻单调形态，可有大疱及坏死，炎症较重水肿性红斑点好 发 部任何部位，泛发限制于接触部位面、小腿位皮 损 境不清楚清楚不清楚界自 觉 症瘙痒，一般不痛瘙痒、灼痛痛苦状病程常迁延复发去除病因后较快康复，不接触不复发一周，可复发斑 贴 试常阴性多阳性阴性验红斑及红斑鳞屑性皮肤病12.银屑病（ psoriasis ）：牛皮癣 ，是一种常有的慢性复发性

14、皮肤病。其特色是表皮的增生和真皮的炎症，主要皮损为红斑，表面有银白色鳞屑，病程长久。平常型银屑病（ psoriasis vulgaris ）一般部位皮疹特色：红色丘疹斑丘疹斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，周有红晕腊滴现象、薄膜现象、点状出血（ Auspit s 征）特别部位皮疹特色：头皮鳞屑性红斑、其上头发呈束状甲顶针状或 凹陷，增厚、失掉光彩、色黄面部点滴状、脂溢性皮炎状、红斑狼疮小腿紫色浸润肥厚，伴苔藓化掌跖点状角化过分，上附白鳞屑皮肤皱褶处及龟头处红斑，表面有光明的薄膜，无鳞屑好发部位：四肢伸侧、头皮、腰、骶、甲自觉症状：瘙痒、 干燥感病程（三期） 进行期可出现同形反响现象（Kobner征

15、 ) ） 3350%静止期减退期脓疱型银屑病（ psoriasis pustulosa ）：红斑上出现无菌性小脓疱、脓痂，分两型泛发型、限局型（掌跖）关节病型银屑病（ psoriasis arthropathica ）：以小关节为主，红肿痛苦，严重时可惹起关节变形， X 线：软骨消逝、骨质松散、关节腔狭小红皮病型银屑病（ erythrodermic psoriasis ）：浑身皮肤潮红肿胀，表面有大批脱屑，伴畏寒、发热、关节痛等浑身不适，浅表淋奉承肿大（最重）治疗 心理治疗 患者教育：介绍银屑病的基本知识，排除思想顾忌，增强治病信心。平常型银屑病对健康危害不大，不要盲目追求完全治疗，不要使用糖

16、皮质激素、免疫克制剂，免得使病情加重或发生毒副作用行为疗法：防止引发要素，生物反应放松治疗外用药： 依据患者不一样病期选择不一样的外用药治疗。 进行期不可以用刺激性强的药， 只好采用平和的外用药浑身疗法 （病损面积超出体表面积 25%）平常型：冷静止痒维生素 A、B6、 BCO、 B12、 C抗生素中药特别型：维甲酸芬芳维甲酸（依曲替酯）维生素 D2 D3糖皮质激素免疫克制剂 - 雷公藤多甙、 MTX、 白血宁、环孢菌素 A 等物理疗法 光化学疗法 （PUVA）补骨脂素长波紫外线疗法， 口服 8- 甲氧补骨脂素 kg，2 小时后照耀 UVA（B），每周 23 次光疗煤焦油外涂、沐浴、中波紫外线

17、 UVA（ B）浴疗温泉浴、药浴 ?13. 玫瑰糠疹（ pityriasis rosea ）：为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性自限性皮肤病。临床表现：常先发一母斑，近似皮疹陆续成批发出。皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，表面附有少量糠秕状鳞屑。皮损中央趋势减退呈黄褐色。好发于躯干及四肢近端，躯干部的皮损长轴与肋骨平行。少量患者可伴低热、浑身不适、食欲减退、咽痛、头痛及淋奉承肿大等。病程有自限性，一般在 4 8 周左右自愈。往常不复发。大疱性皮肤病14.天疱疮（ Pemphigus）定义：是一组累及皮肤和粘膜的自己免疫性表皮内大疱性重症皮肤病，病程慢性共同特色 在正常皮肤

18、、粘膜或红斑上出现难以愈合薄壁、废弛易破的大疱呈慢性、复发性经过组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱免疫病理显示棘细胞间 IgG、 IgA 、 IgM 或 C3 网状堆积，血清中存在天疱疮抗体分型 平常型天疱疮（ Pemphigus Vulgaris ， PV）：最重最常有的一型，好发于中年以上人群，少儿稀有。好发于口腔粘膜、头面、胸背、腋窝或臀部等部位。严重者可泛发浑身。约 60%患者初发伤害在口腔粘膜，表现为水疱和腐败。 4 6 个月后才发生皮肤伤害。表现为外观正常皮肤粘膜或红斑上，出现大小不一的水疱，疱壁薄，尼氏征阳性。大疱废弛易破，形成不易愈合的腐败面，渗液许多，易结成黄褐色厚痂，若继发

19、感染可伴有腥臭味，如不实时赐予有效治疗，症状连续及扩展，大批体液及蛋白质丢掉，可由感染，败血症或激素副作用等而致死。特色： a 在外观正常皮肤粘膜或红斑基础上出现大疱b疱壁废弛，简单破溃结痂c皮损愈合后不留疤痕d尼氏征（ Nikolsky sign ）阳性：在水疱上挤压，疱内液体向周边浸透；牵拉破溃之疱壁，四周表皮进一步剥脱；外观正常皮肤使劲摩擦可剥脱病程：迁延、频频发生，长久不愈症状：自觉皮损部位瘙痒、灼痛浑身表现：发热、不适、组织液丢掉水电均衡杂乱、耗费增殖型天疱疮 （ Pemphigus Vegetans ）：是平常型天疱疮良性型，极少见， 患者一般是免疫力较低的年青人。皮损好发于腋窝、

20、乳房下、腹股沟、外阴、肛门四周、鼻唇沟及四肢等部位。初期伤害与平常型相像，但口腔粘膜伤害出现较迟。伤害初为薄壁的水疱，尼氏征阳性，破溃后在腐败面上逐渐出现乳头状的肉芽增殖，边沿常有重生水疱，使伤害面积逐渐扩大。皱褶部位暖和湿润，易继发细菌及念珠菌感染，常有臭味。陈腐的伤害表面略干燥，呈乳头瘤状。病程慢性。落叶型天疱疮（ Pemphigus Foliaceus ， PF）：好发于中老年人，开始皮损限制于头面和躯干上部，水疱常发生于红斑的基础上，尼氏征阳性。粘膜伤害少见而稍微。与平常型对比，病情较轻，水疱壁较平常型更薄，更表浅，易破碎。在浅表的腐败面上覆有黄褐色油腻性松散的叶片状表皮剥脱、痂和鳞屑

21、，如落叶状， 2/3 病人皮损最后可泛发浑身， 因为痂下分泌物被细菌分解而产生臭味。 病情较长， 有时可自行缓解，亦可因衰竭或继发感染而死亡。红斑型天疱疮（ Pemphigus Erythematosus ）：是落叶型天疱疮的良性型，皮损主要发生在头皮、面及胸背上部，下肢和口腔粘膜极少累及，面部伤害似红斑狼疮的蝶形红斑，水疱常不显然，轻度溢出，上覆鳞屑和结痂，胸背部红斑上可出现散在大小不等的浅表性水疱，壁薄易破，尼氏征阳性。病情发展缓慢，水疱时愈时发。日光曝晒可加大病情。偶可发展至浑身转变为落叶型或平常型天疱疮。特别种类 副肿瘤性天疱疮（ Paraneoplastic ）IgA 型天疱疮疱疹样

22、天疱疮（ herpetiformis ）：好发于中老年人，躯干及四肢近端发生环形或多环形红斑，边沿略隆起，表面有紧张性水疱或丘疱疹，尼氏征常阴性。瘙痒显然，病程慢性，预后好，少量可发展成平常型或落叶型天疱疮。诊疗 主要依照：正常皮肤或红斑上出现废弛性大疱，易破溃，不易愈合，尼氏征阳性水疱基底刮取组织作涂片，见棘层松解细胞组织病理可见棘层松解，表皮内裂隙和水疱免疫病理可见棘细胞间有 IgG、 IgA 、 IgM 或 C3 网状堆积，间接免疫荧光检出血清中天疱疮抗体治疗首选：糖皮质激素依据病情的严重程度选择剂量；开端剂量泼尼松50%幅度加量，直至控制病情；病情安稳2-31mg/公斤体重周后逐渐减量

23、/ 日；病情未控制按常用药物：强的松与强的松龙（口服）氢化可的松（用于急性期快速控制病情）甲基强的松龙（口服或静脉给药）并发症治疗（大剂量激素惹起的并发症）感染：肺部感染，皮肤感染；类固醇糖尿病；类固醇性高血压；消化性溃疡与消化道出血；精神症状次选：免疫克制剂 硫唑嘌呤： 50mg，每天 2-3 次。吗替麦考酚酯（ Mycophenolate Mofetil其余 环磷酰胺： 200mg，隔日一次，静脉注射。氨甲喋呤： 10-25mg， iv ，每周一次。雷公藤多甙： 20mg，每天 3 次。15. 大疱性类天疱疮（ Bullous pemphigoid ）： 2g/ 日临床表现：正常皮肤粘膜或

24、红斑上大疱形成，疱壁紧张，尼氏征（ Nikolsky sign ）阴性皮损主要散布在四肢、腋下、腰际、下腹部等屈侧面，严重时能够泛发浑身，并累及口、鼻部位粘膜病情迁延，频频发生，长久不愈多发生在 50 岁以上老年患者自觉皮损处瘙痒，可伴有发热、不适等浑身症状约25%的患者在口腔粘膜出现水疱或腐败诊疗：病理诊疗（表皮下）+ 临床表现首选治疗糖皮质激素：依据病情的严重程度选择剂量，个体差别较大，其始剂量1mg/公斤体重日依据病情需要递加剂量，直至控制病情病情控制后逐渐减少剂量氨苯砜（ DDS）： 50mg，每天 2-3 次局部治疗与并发症的治疗：与“天疱疮”相像次选治疗磺胺吡啶： 100mg 20

25、0mg，每天3 次。其余药物：有四环素： 1500-2000mg/d 或美满霉素 100mg/d 纯真或与大剂量烟酰胺联用。免疫克制药物：拜见“天疱疮”节。天疱疮、大疱性类天疱疮天疱疮类天疱疮地点躯干多四肢多年纪50-6070病理表皮内表皮下尼氏征（ +）（）口腔80-90%伴口腔，且 60%为首发症25%伴发于口腔用药激素 1mg/kg + 免疫克制剂激素 kg + 磺胺 / 四环素性流传疾病16. 一期梅毒（ primary syphilis ）特色 体征：硬下疳、硬化性淋奉承炎（梅毒性横痃）无浑身症状传染性强，病损中含大批 TP潜藏期： 2 4 周（均匀 3 周）病程：未经治疗 5-8

26、（ 3-4 ）周可自愈，治疗后 1-217. 二期梅毒（ secondary syphilis ）周减退，不留瘢痕发生时间：硬下疳减退后 3-4 周（感染后 9-12 周）皮肤粘膜伤害：分类早发性二期梅毒、二期复发梅毒疹梅毒疹特色：皮疹宽泛、对称，斑疹性为玫瑰色或褐红色，圆形或椭圆型斑疹；丘疹性为肉红色或铜红色的丘疹或结节，掌跖部皮疹常有领圈样脱屑、有特异性。客观症状显然，自觉症状稍微。皮损内含有大批螺旋体，传染性强。皮损组织损坏性较弱，不经治疗，数周后（ 4-12 周）可减退。皮疹：早发性二期梅毒疹、斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹扁平湿疣梅毒性脱发粘膜伤害：梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、

27、粘膜斑复发性二期梅毒疹18. 胎传梅毒（ congenital syphilis ）特色：无一期梅毒 ( 下疳）伤害，初期梅毒的症状较后天的重，死亡率高，入侵心血管的较少，入侵眼睛等许多。有许多发育营养阻碍惹起的标记性伤害。分类：初期 2 岁治疗后期 2 岁原则：提早、足量、规则、按期复查（初期）青霉素苄星青霉素 G（长效西林） 240 万 U 1 次年 / 周，连续 3-4 次。对青霉素过敏者口服盐酸四环素或红霉素 , 4 次 / 日，连续 15 日。注意事项：应提早、足量、规则治疗，防止发展为后期伤害。性伴侣一定治疗按期复查病程 1 年以上、复发、血清固定、伴有视力、听力异样应做脑脊液检查，除外神经梅毒。复发者治疗加倍防备吉 - 海氏反响19. 淋病（ gonorrhea ）病因：奈瑟淋球菌， G-双球菌，呈卵圆形或肾形，成对摆列传染门路：性接触 - 95% 以上间接传染 - 衣裤、卧具及公共沐浴场所产道感染重生儿结膜炎临床表现：潜藏期一般为 1 10 天，均匀 3 5 天。约男