皮肤性病学总结.docx

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皮肤性病学总结

皮肤性病总结

1.原发性皮损（

primarylesions

）：

由皮肤病理变化直接产生的病变。

①斑疹（②斑块（③丘疹（④风团（⑤水疱（

macule）：

限制新皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面

plaque）：

为较大的或多半丘疹交融而成，直径＞1cm

papule）：

限制性实质性隆起，直径＜1cm

wheal）：

临时性、限制性皮肤水肿型隆起，连续时间＜24h

vedicle）/大疱（bulla）：

水疱为限制性、隆起型，内含液体的腔隙性皮损，直径一般＜

1cm；大疱＞

1cm

⑥脓疱（pustule）：

含有脓液的疱疹；血疱为含有血液的疱疹⑦结节（nodule）：

实质性隆起，入侵深度与直径大于丘疹⑧囊肿（cyst）：

含有液体或半固体物质的囊性伤害，触之有弹性

2.继发性皮损（secondarylesions）：

由原发伤害转变而来，或因为治疗、搔抓等惹起。

①腐败（erosion）：

限制性表皮或粘膜上皮缺损形成红色润湿创面，表皮的缺损，预后不留瘢痕②溃疡（ulcer）：

限制性皮肤或粘膜上皮缺损达到真皮或真皮以下，往常预后留疤

③鳞屑（scale）：

干燥或油腻的角质细胞层状聚积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受扰乱所致④浸渍（maceration）：

皮肤长时间浸水或处于湿润状态，角质层汲取许多水分使皮肤变软变白，甚至起皱⑤裂隙（fissure）：

皲裂，线条状的皮肤裂隙，深达真皮

⑥瘢痕（scar）：

真皮或深部组织缺损或损坏后，经重生结缔组织修复而成，瘢痕的表面圆滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等隶属器

⑦萎缩（atrophy）：

皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或皮下结缔组织减少所致⑧痂（crust）：

创面上多种成分混淆干燥物

⑨抓痕（excoriation）：

搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状

⑩苔藓样变（lichenification）：

苔藓化，为皮肤限制性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗拙，硬如皮革，

边沿清楚

3.外用药治疗原则【简答】①正确选择药物：

依据不一样的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物

真菌性皮肤病

抗真菌剂

化脓性皮肤病

抗细菌药物

变态反响性皮肤病

抗过敏药物及抗炎症药物

瘙痒性皮肤病

止痒剂

角化不全

角质促成剂

角化过分

角质松解剂

溢出性皮肤病

收敛剂

②正确选择剂型：

依据病期及皮损特色选择剂型

红斑、丘疹、散在小水疱

洗剂、粉剂

急性期

丘疹交融、浸润斑块

油剂、乳剂

水肿、密集水疱、大疱、腐败

溶液冷湿敷

散在暗红丘疹

洗剂、粉剂

亚急性

浸润斑块、少量溢出

油剂、糊剂

浸润斑块、干燥、脱屑

乳剂

大片厚结痂

软膏（加冷湿敷）

肥厚皮革化、苔藓样变

硬膏、乳剂、酊剂

慢性期

角化皲裂、浸润脱屑

软膏、硬膏、乳剂

溃疡疮面

软膏或冷湿敷

纯真瘙痒无皮疹

乳剂、酊剂、洗剂

③注意事项：

a指导患者正确、准时用药

b药的浓度要适合，低→高

c选择药物要考虑患者的性别、年纪、皮损部位的敏感性d注意用药后不良反响

4.皮肤的构成①表皮（epidermis）a角质形成细胞（Keratinocyte）：

占表皮的80％

b黑素细胞（melanocyte）：

位于基基层，产生黑色素

c朗格汉斯细胞（Langerhan′scell）：

抗原呈递细胞

d默克细胞（Merkelcell）：

可能感觉功能

e连结部分：

角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒（desmosome）、半桥粒及基底膜

带互相连结

内→外基底细胞层（basallayer）：

1层

棘细胞层（pricklelayer）：

4-8层

颗粒细胞层/透明层（granularlayer/diaphanotheca）：

掌跖部位，2-4层

角质层（corneouslayer）：

5-20层，无细胞核

②真皮（dermis）

③皮下组织（subdermis）

④皮肤隶属器（skinappendages）：

毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲构成

⑤皮肤内其余组织构造：

血管、淋巴管、神经等

——————病毒性皮肤病——————

5.传染性软疣

诊疗蜡样光彩的半球形丘疹，顶端有凹陷的脐窝，可挤出乳酪样物质

治疗皮损无感染：

用消毒的小镊子将疣体夹破，将内容物挑出，而后外涂%碘酊

皮损已感染：

可先外用新霉素软膏，待炎症减退后再用上述方法

6.带状疱疹（Herpeszoster）【简答】

病因水痘-带状疱疹病毒发病机理↙VZV经呼吸道到血液↘

水痘隐性感染

↘↙

病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜藏

↓机体抵挡力降落

神经节内潜藏的病毒被激发活化

↙↘

受累神经节发炎或坏死病毒沿感觉神经抵达皮肤，在皮肤上出现水疱

临床表现前驱症状：

局部皮肤感觉过敏和神经痛

好发部位：

肋间神经或三叉神经第一分支区

典型皮损：

集簇性水疱，沿神经呈带状散布

神经痛：

少儿患者常常稍微或无痛，而老年患者则常痛苦强烈，甚至难以忍耐。

有的患者皮损愈后也遗留固执性神经

痛，连续数月或更久

Ramsey-Hunt综合征：

面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）

治疗浑身治疗①抗病毒药物：

皮损限制→阿昔洛韦5次/日；

皮损宽泛严重→阿昔洛韦2-3次/日×7天（输液速度要慢！

）

②止痛药：

卡马西平3次/日；阿司匹林或消炎痛

③神经营养剂：

维生素B1、B2、B12等

④免疫调理剂：

如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白

局部治疗①外用药：

疱疹未破→炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水疱疹已破→新霉素软膏或龙胆紫

②理疗：

中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光

——————细菌性皮肤病——————

7.脓疱疮（impetigo）【简答】

主要致病菌：

金葡、乙链

分型

平常性脓疱疮

深脓疱疮/臁疮

大疱性脓疱疮

葡萄球菌性烫伤样

（impetigovulgaris

）

（ecthyma）

（

impetigo

皮肤综合症（SSSS）

bullosa

）

病因

①链球菌

乙型溶血性链球菌

葡萄球菌

金葡噬菌体Ⅱ组71型

②与葡萄球菌混淆感染

皮疹

初为红斑或水疱，快速发展为

病变深达真皮，中心坏

大疱、壁薄、疱液

大片红斑基础上出现废弛

脓疱。

粟粒至黄豆大小，疱壁

死，表面有黑色蛎壳样痂

浑浊并堆积在底

水疱，尼氏征阳性。

皮肤大

薄，四周有红晕。

疱易破出现

壳，零落伍形成边沿峻峭

部，可呈环状,周

面积剥脱后留潮红的腐败

腐败面，上有黄色脓液，干燥

的溃疡

围无显然红晕

面，似烫伤样外观。

手足皮

后结痂呈蜜黄色、盘状。

肤可呈手套、袜套样。

吵嘴

四周可见放射状裂纹，但无

口腔粘膜伤害。

自觉

瘙痒

痛苦

显然痛苦和触痛

好发

面部以口、鼻孔四周为主

营养不良的少儿和老人

重生儿，称重生儿

可继发于昆虫叮咬,常见

脓疱疮（impetigo

于下肢和臀部

neonatorum）

病程

单个脓疱5-7天可汲取，痂脱

2-4周或更长

SSSS亦属大疱性

轻：

1-2周康复

/预

落伍不留疤痕。

重症可伴有发

典型过程：

炎性水疱或脓

脓疱疮

重：

可归并败血症、肺炎危

后

热及病灶邻近淋奉承炎，病程

疱→向深部发展→中心

及生命

延伸。

由链球菌感染惹起的可

坏死→表面黑色厚痂、边

诱着急性肾炎

缘峻峭的溃疡

治疗

局部治疗原则：

杀菌、消炎、收敛、干燥

腐败：

雷夫奴尔—氧化锌油

脓液许多：

雷夫奴尔—氧化锌油

+溶液湿敷

结痂：

雷夫奴尔—硼酸—氧化锌膏

抗菌素软膏：

莫匹罗星（百多邦）、红霉素浑身治疗抗菌素口服/注射：

红霉素、青霉素、头孢类

重生儿：

静点抗生素+血浆、丙种球蛋白等支持疗法

——————真菌性皮肤病——————

8.头癣

分类

白癣

黑点癣

黄癣

脓癣

发病年

少儿

少儿、成人

少儿、成人

少儿

龄

致病菌

小孢子菌属（动物源性）

毛癣菌属

许兰氏毛癣菌

小孢子菌属

临床特

灰白色鳞屑斑，有卫星状损

散在点状鳞屑斑，头发

碟形黄痂，毛发失光，

化脓性毛囊炎，形成

溃疡，可继发细菌感

点

害，头发出头皮断，有鹤发鞘

出头皮断，呈小黑点

有臭味

染

愈后

青春期自愈，不留疤痕。

部分青春期可愈

青春期不愈

可遗留疤痕

易发展为脓癣

不留疤痕

萎缩性疤痕

真菌镜

发外孢子

发内密集孢子

发内菌丝

发外孢子

检

伍氏灯

亮绿色荧光

无荧光

暗绿色荧光

服药4周

治疗

服药3周

服药3周

服药4周

需结合抗菌素、激素

——————寄生虫性皮肤病——————

9.疥疮（Scabies

）

临床表现好发部位：

指缝、手段、腹部、外阴等皮肤薄嫩处

典型皮损：

红色丘疹、丘疱疹、地道、红色结节

自觉症状：

夜间强烈瘙痒

实验室检查：

在地道终点处取材镜检可查到疥虫或虫卵

治疗原则：

外用治疗为主，家人也需同时治疗

成人→10%硫磺软膏少儿→5%硫磺软膏

详细用法：

颈部以下，每天外用一次，连续三天，此间不沐浴、换衣，第四日沐浴、换衣

——————皮炎湿疹——————

10.急性接触性皮炎（acutecontactdermatitis）

皮疹：

红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等。

单调形态，与致敏物接触物相关

部位：

接触部位，界限清楚

自觉症状：

灼痛、痒

病程：

去除致敏物、治疗1-2周康复，有自限性

11.湿疹（Eczema）

皮疹：

多形性

部位：

对称

自觉症状：

痒

病程：

频频发生

·急性湿疹与急性接触性皮炎及丹毒的鉴识

急性湿疹

接触性皮炎

丹毒

病因

复杂，常属内因

多属外因，明确接触史

溶血性链球

菌

皮损特

多形性，对称性，无大疱及坏死，炎症较轻

单调形态，可有大疱及坏死，炎症较重

水肿性红斑

点

好发部

任何部位，泛发

限制于接触部位

面、小腿

位

皮损境

不清楚

清楚

不清楚

界

自觉症

瘙痒，一般不痛

瘙痒、灼痛

痛苦

状

病程

常迁延复发

去除病因后较快康复，不接触不复发

一周，可复发

斑贴试

常阴性

多阳性

阴性

验

——————红斑及红斑鳞屑性皮肤病——————

12.银屑病（psoriasis）：

牛皮癣，是一种常有的慢性复发性皮肤病。

其特色是表皮的增生和真皮的炎症，主要皮损为红斑，表面有银白色鳞屑，病程长久。

①平常型银屑病（psoriasisvulgaris）

一般部位皮疹特色：

红色丘疹→斑丘疹→斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，周有红晕

腊滴现象、薄膜现象、点状出血（Auspit’s征）

特别部位皮疹特色：

头皮→鳞屑性红斑、其上头发呈束状

甲→顶针状或凹陷，增厚、失掉光彩、色黄

面部→点滴状、脂溢性皮炎状、红斑狼疮

小腿→紫色浸润肥厚，伴苔藓化

掌跖→点状角化过分，上附白鳞屑

皮肤皱褶处及龟头处→红斑，表面有光明的薄膜，无鳞屑

好发部位：

四肢伸侧、头皮、腰、骶、甲

自觉症状：

瘙痒、干燥感

病程（三期）进行期→可出现同形反响现象（

Kobner

征））33–50%

静止期

减退期

②脓疱型银屑病（psoriasispustulosa）：

红斑上出现无菌性小脓疱、脓痂，分两型→泛发型、限局型（掌跖）

③关节病型银屑病（psoriasisarthropathica）：

以小关节为主，红肿痛苦，严重时可惹起关节变形，X线：

软

骨消逝、骨质松散、关节腔狭小

④红皮病型银屑病（erythrodermicpsoriasis）：

浑身皮肤潮红肿胀，表面有大批脱屑，伴畏寒、发热、关节痛

等浑身不适，浅表淋奉承肿大（最重）

治疗①心理治疗患者教育：

介绍银屑病的基本知识，排除思想顾忌，增强治病信心。

平常型银屑病对健康危害不大，不要盲目追求完全治疗，不要使用糖皮质激素、免疫克制剂，免得使病情加重或发生毒副作用

行为疗法：

防止引发要素，生物反应放松治疗

②外用药：

依据患者不一样病期选择不一样的外用药治疗。

进行期不可以用刺激性强的药，只好采用平和的外用

药

③浑身疗法（病损面积超出体表面积25%）

平常型：

冷静止痒

维生素A、B6、BCO、B12、C

抗生素

中药

特别型：

维甲酸—芬芳维甲酸（依曲替酯）

维生素D2D3

糖皮质激素

免疫克制剂--雷公藤多甙、MTX、白血宁、环孢菌素A等

④物理疗法光化学疗法（PUVA）→补骨脂素长波紫外线疗法，口服8-甲氧补骨脂素kg，2小时后照耀UVA

（B），每周2~3次

光疗→煤焦油外涂、沐浴、中波紫外线UVA（B）浴疗→温泉浴、药浴?

13.玫瑰糠疹（pityriasisrosea）：

为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性自限性皮

肤病。

临床表现：

常先发一母斑，近似皮疹陆续成批发出。

皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，表面附有少量糠秕状鳞屑。

皮损中央趋势减退呈黄褐色。

好发于躯干及四肢近端，躯干部的皮损长轴与肋骨平行。

少量患者

可伴低热、浑身不适、食欲减退、咽痛、头痛及淋奉承肿大等。

病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。

往常不复发。

——————大疱性皮肤病——————

14.天疱疮（Pemphigus）

定义：

是一组累及皮肤和粘膜的自己免疫性表皮内大疱性重症皮肤病，病程慢性共同特色①在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合薄壁、废弛易破的大疱

②呈慢性、复发性经过③组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱

④免疫病理显示棘细胞间IgG、IgA、IgM或C3网状堆积，血清中存在天疱疮抗体

分型①平常型天疱疮（PemphigusVulgaris，PV）：

最重最常有的一型，好发于中年以上人群，少儿稀有。

好

发于口腔粘膜、头面、胸背、腋窝或臀部等部位。

严重者可泛发浑身。

约60%患者初发伤害在口腔

粘膜，表现为水疱和腐败。

4—6个月后才发生皮肤伤害。

表现为外观正常皮肤粘膜或红斑上，出

现大小不一的水疱，疱壁薄，尼氏征阳性。

大疱废弛易破，形成不易愈合的腐败面，渗液许多，易

结成黄褐色厚痂，若继发感染可伴有腥臭味，如不实时赐予有效治疗，症状连续及扩展，大批体液

及蛋白质丢掉，可由感染，败血症或激素副作用等而致死。

特色：

a在外观正常皮肤粘膜或红斑基础上出现大疱

b疱壁废弛，简单破溃结痂

c皮损愈合后不留疤痕

d尼氏征（Nikolskysign）阳性：

在水疱上挤压，疱内液体向周边浸透；牵拉破溃之疱壁，四周表皮进一步剥脱；

外观正常皮肤使劲摩擦可剥脱

病程：

迁延、频频发生，长久不愈

症状：

自觉皮损部位瘙痒、灼痛

浑身表现：

发热、不适、组织液丢掉水电均衡杂乱、耗费

②增殖型天疱疮（PemphigusVegetans）：

是平常型天疱疮良性型，极少见，患者一般是免疫力较低的年青人。

皮损好发于腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门四周、鼻唇沟及四肢等部位。

初期伤害与平常型相像，

但口腔粘膜伤害出现较迟。

伤害初为薄壁的水疱，尼氏征阳性，破溃后在腐败面上逐渐出现乳头状的

肉芽增殖，边沿常有重生水疱，使伤害面积逐渐扩大。

皱褶部位暖和湿润，易继发细菌及念珠菌感染，

常有臭味。

陈腐的伤害表面略干燥，呈乳头瘤状。

病程慢性。

③落叶型天疱疮（PemphigusFoliaceus，PF）：

好发于中老年人，开始皮损限制于头面和躯干上部，水疱常

发生于红斑的基础上，尼氏征阳性。

粘膜伤害少见而稍微。

与平常型对比，病情较轻，水疱壁较平常

型更薄，更表浅，易破碎。

在浅表的腐败面上覆有黄褐色油腻性松散的叶片状表皮剥脱、痂和鳞屑，

如落叶状，2/3病人皮损最后可泛发浑身，因为痂下分泌物被细菌分解而产生臭味。

病情较长，有时可

自行缓解，亦可因衰竭或继发感染而死亡。

④红斑型天疱疮（PemphigusErythematosus）：

是落叶型天疱疮的良性型，皮损主要发生在头皮、面及胸背

上部，下肢和口腔粘膜极少累及，面部伤害似红斑狼疮的蝶形红斑，水疱常不显然，轻度溢出，上覆

鳞屑和结痂，胸背部红斑上可出现散在大小不等的浅表性水疱，壁薄易破，尼氏征阳性。

病情发展缓

慢，水疱时愈时发。

日光曝晒可加大病情。

偶可发展至浑身转变为落叶型或平常型天疱疮。

⑤特别种类副肿瘤性天疱疮（Paraneoplastic）

IgA型天疱疮

疱疹样天疱疮（herpetiformis）：

好发于中老年人，躯干及四肢近端发生环形或多环形红斑，

边沿略隆起，表面有紧张性水疱或丘疱疹，尼氏征常阴性。

瘙痒显然，病程慢性，预后好，

少量可发展成平常型或落叶型天疱疮。

诊疗主要依照：

①正常皮肤或红斑上出现废弛性大疱，易破溃，不易愈合，尼氏征阳性

②水疱基底刮取组织作涂片，见棘层松解细胞

③组织病理可见棘层松解，表皮内裂隙和水疱

④免疫病理可见棘细胞间有IgG、IgA、IgM或C3网状堆积，间接免疫荧光检出血清中天疱疮

抗体

治疗

首选：

糖皮质激素→依据病情的严重程度选择剂量；开端剂量泼尼松50%幅度加量，直至控制病情；病情安稳

2-3

1mg/公斤体重周后逐渐减量

/日；病情未控制按～

常用药物：

强的松与强的松龙（口服）

氢化可的松（用于急性期快速控制病情）

甲基强的松龙（口服或静脉给药）

并发症治疗（大剂量激素惹起的并发症）→感染：

肺部感染，皮肤感染；类固醇糖尿病；类固醇性高血压；消化性溃疡与消化道出血；精神症状

次选：

免疫克制剂硫唑嘌呤：

50mg，每天2-3次。

吗替麦考酚酯（MycophenolateMofetil

其余环磷酰胺：

200mg，隔日一次，静脉注射。

氨甲喋呤：

10-25mg，iv，每周一次。

雷公藤多甙：

20mg，每天3次。

15.大疱性类天疱疮（Bullouspemphigoid）

）：

2g/日

临床表现：

正常皮肤粘膜或红斑上大疱形成，疱壁紧张，尼氏征（Nikolskysign）阴性

皮损主要散布在四肢、腋下、腰际、下腹部等屈侧面，严重时能够泛发浑身，并累及口、鼻部位粘膜

病情迁延，频频发生，长久不愈

多发生在50岁以上老年患者

自觉皮损处瘙痒，可伴有发热、不适等浑身症状

约25%的患者在口腔粘膜出现水疱或腐败

诊疗：

病理诊疗（表皮下）+临床表现

首选治疗

糖皮质激素：

依据病情的严重程度选择剂量，个体差别较大，其始剂量～

1mg/公斤体重·日

依据病情需要递加剂量，直至控制病情

病情控制后逐渐减少剂量

氨苯砜（DDS）：

50mg，每天2-3次

局部治疗与并发症的治疗：

与“天疱疮”相像

次选治疗

磺胺吡啶：

100mg～200mg，每天

3次。

其余药物：

有四环素：

1500-2000mg/d或美满霉素100mg/d纯真或与大剂量烟酰胺联用。

免疫克制药物：

拜见“天疱疮”节。

·天疱疮、大疱性类天疱疮

天疱疮

类天疱疮

地点

躯干多

四肢多

年纪

50-60

70±

病理

表皮内

表皮下

尼氏征

（+）

（—）

口腔

80-90%伴口腔，且＞60%为首发症

25%伴发于口腔

用药

激素1mg/kg+免疫克制剂

激素kg+磺胺/四环素

——————性流传疾病——————

16.一期梅毒（primarysyphilis）

特色体征：

硬下疳、硬化性淋奉承炎（梅毒性横痃）

无浑身症状

传染性强，病损中含大批TP

潜藏期：

2—4周（均匀3周）

病程：

未经治疗5-8（3-4）周可自愈，治疗后1-2

17.二期梅毒（secondarysyphilis）

周减退，不留瘢痕

发生时间：

硬下疳减退后3-4周（感染后9-12周）

皮肤粘膜伤害：

分类→早发性二期梅毒、二期复发梅毒疹

梅毒疹特色：

①皮疹宽泛、对称，斑疹性为玫瑰色或褐红色，圆形或椭圆型斑疹；丘疹性为肉红色或铜红色的丘疹或结节，掌跖部皮疹常有领圈样脱屑、有特异性。

②客观症状显然，自觉症状稍微。

③皮损内含有大批螺旋体，传染性强。

④皮损组织损坏性较弱，不经治疗，数周后（4-12周）可减退。

①皮疹：

早发性二期梅毒疹、斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹

②扁平湿疣

③梅毒性脱发

④粘膜伤害：

梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜斑

⑤复发性二期梅毒疹

18.胎传梅毒（congenitalsyphilis）

特色：

无一期梅毒（下疳）伤害，初期梅毒的症状较后天的重，死亡率高，入侵心血管的较少，入侵眼睛等许多。

有许多发育营养阻碍惹起的标记性伤害。

分类：

初期﹤2岁

治疗

后期﹥2岁

原则：

提早、足量、规则、按期复查

（初期）①青霉素苄星青霉素G（长效西林）240万U1次年/周，连续3-4次。

②对青霉素过敏者口服盐酸四环素或红霉素,4次/日，连续15日。

注意事项：

①应提早、足量、规则治疗，防止发展为后期伤害。

②性伴侣一定治疗

③按期复查

④病程1年以上、复发、血清固定、伴有视力、听力异样应做脑脊液检查，除外神经梅毒。

⑤复发者治疗加倍

⑥防备吉-海氏反响

19.淋病（gonorrhea）

病因：

奈瑟淋球菌，G-双球菌，呈卵圆形或肾形，成对摆列

传染门路：

①性接触-95%以上

②间接传染-衣裤、卧具及公共沐浴场所

③产道感染—重生儿结膜炎

临床表现：

潜藏期一般为1—10天，均匀3—5天。

约男