国家高新技术产业化基地申报书.docx

1、国家高新技术产业化基地申报书国家高新技术产业化基地申报 书附件：国家高新技术产业化基地申报书（ 参考格式 ）申报单位二 年 月、基地建设的背景（一）该产业国际发展情况分析（二）该产业国内发展情况分析（三）申报单位所在区域经济和社会发展状况及该产业发展 情况分析二、基地建设的意义及必要性三、创建基地的基础和优势（一） 技术优势（二）人才优势（三） 环境优势（四） 区位优势（五） 产业优势四、基地建设指导思想和目标任务（一） 指导思想（二） 目标任务五、产业发展重点领域和重点项目（一） 重点领域（二） 重点项目六、基地建设主要措施及保障手段附件： 1 、申请单位基本情况表2、申请单位骨干企业情况表

2、3、申请单位所有知识产权列表4 、申请单位（省级工程中心、企业技术中心、重点实 验室、国家级或省级示范生产力促进中心、科技企业孵化器等） 中介服务机构表5、申请单位人才情况结构表附 件 1申请单位基本情况表产业化产业化A依托企业群B依托大型骨产业化 基地管理机 构机构机 构 工 作 人 员 数 年工作经费通信邮机构传联系电E-m上年度工 业 总销 售 收出口创汇交税总税后利基地 基地内 的主要 产品及 产业规 模产值 入主要产品名称额现已实现润的年工 业总产值（万元）当地政府扶持基地的主要优惠政策和具体措施附 件 2申请单位骨干企业情况表骨干企 业名称地 址邮编法人代 表电话传真联系 人电话E

3、-ma il职工总数大专以上学历的从事研究开发的科科技人员数技人员数（人）（人）（人）开户 银行信用 等级经济 类型 国有企业 集体企业 私营企业 股份有限公司 联营企业 股份合作企业 有限责任公司 外商投资企业 港、澳、台商投资企业 其 它企业企业所属领 域企业主管部 门何年经何部 门认定为高 新技术企业企业、产品获 奖情况企业认证情况研究开发经研究开发经费占 技术性收入与高新技术费（万元）上年总销售额的 比例 （）产品销售收入的总和占 上年总收入的比例 （）企业上年财 务状况 （附资产负 债表、损益 表复印件）工业总产值（万元）销售收入（万元）出口创汇（万美元）交税总额（万元）税后利润（万

4、元）人均销售收入（万元）资产总额（万元）固定资产（万元）资产负债率（%）预测第三年 经济指标工业总产值（万元）销售收入（万元）出口创汇（万美元）交税总额（万元）税后利润（万元）人均销售收入（万元）企业经营范围、主导产品及主导产品销售收入占企业销售总收入的比例企业发展沿革、主要经营业绩承担国家、地方科技计划项目实施情况科技计划项目 名称立项 年度计划编号级 别执行情况目前正在研究开发的项目企业、产品在行业中的地位及对本地区经济发展的作 用与影响申请单位所有知识产权列表序号类别来源所有权形 式授权机构授权日期备注备注：1.本表的知识产权类别主要指工业产权，包括专利、实用新型、工业品外 观设计、商标

5、、服务标记、厂商名称、 产地标记或原产地名称、 商业秘密、其他。2.来源包括申请单位单独申请被授权的、购 买获得、联合申请、 其他。3.所有权形式包括自有、 独占许可、授权使用、其他。中介服务机构表序号名称批准机构批准时间工作人员（个）申请单位人才情况结构表基地人才情况结构表 1最近3年人才学历结构人才结构年龄职称技能构成博士硕士本科大专及以下60 岁及以上40 岁 到50 岁30 岁 到40 岁30 岁 及 以 下中级 职 称初级 职 称高级 技 师技师其他基地人才情况结构表 2最近 3年中国科学院院士中国工程院院士杰出青年基金获得者国家有突 出贡献的 中青年科 技专家百千万工程（、二层次）人才省部级科技带头人