国家高新技术产业化基地申报书.docx

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国家高新技术产业化基地申报书

附件：

国家高新技术产业化基地

申报书

（参考格式）

申报单位

二〇年月

、基地建设的背景

（一）该产业国际发展情况分析

（二）该产业国内发展情况分析

（三）申报单位所在区域经济和社会发展状况及该产业发展情况分析

二、基地建设的意义及必要性

三、创建基地的基础和优势

（一）技术优势

（二）人才优势

（三）环境优势

（四）区位优势

（五）产业优势

四、基地建设指导思想和目标任务

（一）指导思想

（二）目标任务

五、产业发展重点领域和重点项目

（一）重点领域

（二）重点项目

六、基地建设主要措施及保障手段

附件：

1、申请单位基本情况表

2、申请单位骨干企业情况表

3、申请单位所有知识产权列表

4、申请单位（省级工程中心、企业技术中心、重点实验室、国家级或省级示范生产力促进中心、科技企业孵化器等）中介服务机构表

5、申请单位人才情况结构表

附件1

申请单位基本情况表

产业化

A．依托企业群

B．依托大型骨

产业化基地

管理机构

机构

机构工作人员数年

工作经费

通信

邮

机构

传

联系

电

-m

上年度

工业总销售收

出口创汇

交税总

税后利

基地基地内的主要产品及产业规模

产值入

主要产品名称

额现已实现润的年工业总产值（万元）

当地政府扶持基地的主要优惠政策和具体措施

附件2

申请单位骨干企业情况表

骨干企业名称

地址

邮编

法人代表

电话

传真

联系人

电话

E-mail

职工总数

大专以上学历的

从事研究开发的科

科技人员数

技人员数

（人）

开户银行

信用等级

经济类型

□国有企业□集体企业□

私营企业□股份有限公司

□联营企业□股份合作企业□

有限责任公司□外商投资企业

□港、澳、台商投资企业□其它企业

企业所属领域

企业主管部门

何年经何部门认定为高新技术企业

企业、产品获奖情况

企业ＩＳＯ

认证情况

研究开发经

研究开发经费占技术性收入与高新技术

费

（万元）

上年总销售额的比例（）

产品销售收入的总和占上年总收入的比例（）

企业上年财务状况（附《资产负债表》、《损益表》复印件）

工业总产值

（万元）

销售收入

（万元）

出口创汇

（万美元）

交税总额

（万元）

税后利润

（万元）

人均销售收入

（万元）

资产总额

（万元）

固定资产

（万元）

资产负债率

（%）

预测第三年经济指标

工业总产值

（万元）

销售收入

（万元）

出口创汇

（万美元）

交税总额

（万元）

税后利润

（万元）

人均销售收入

（万元）

企业经营范围、主导产品及主导产品销售收入占企业

销售总收入的比例

企业发展沿革、主要经营业绩

承担国家、地方科技计划项目实施情况

科技计划项目名称

立项年度

计划编号

级别

执行情况

目前正在研究开发的项目

企业、产品在行业中的地位及对本地区经济发展的作用与影响

申请单位所有知识产权列表

序号

类别

来源

所有权形式

授权机构

授权日期

备注

备注：

1.本表的知识产权类别主要指工业产权，包括专利、实用新型、工业品外观设计、商标、服务标记、厂商名称、产地标记或原产地名称、商业秘密、其他。

2.来源包括申请单位单独申请被授权的、购买获得、联合申请、其他。

3.所有权形式包括自有、独占许可、授权使用、其他。

中介服务机构表

序

号

名称

批准机构

批准时间

工作人员（个）

申请单位人才情况结构表

基地人才情况结构表1

最

近

年

人才学历结构

人才结构年龄

职称技能构成

博

士

硕

士

本

科

大专

及以

下

60岁

及以

上

40岁到

50岁

30岁到

40岁

30岁及以下

中

级职称

初

级职称

高

级技师

技

师

其

他

基地人才情况结构表2