监理规范用表案例.docx

1、监理规范用表案例中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A1 工程开工/复工报审表工程名称： 编号： 致： (监理单位)我方承担的_工程,已完成了 以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。 附: 1. 开工报告 2. （证明文件） 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日 期 _ 审查意见： 项目监理机构_ 总监理工程师_ 日 期_ (本表由承包单位填报,一式四份)中华人民共和国国家标准规范用表(GB50319-2000) A2 施工组织设计(专项方案)报审表致：湖北联兴监理公司 (监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了_龙津大厦1

2、#楼模板安装_工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。附：施工组织设计（方案） 承包单位（章）_项目经理 _日 期 _ 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 _日 期 _总监理工程师审查意见：项目监理机构 _总监理工程师 _ 日 期 _工程名称：龙津大厦1#楼 编号： (本表由承包单位填报,一式四份)中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A3 分包单位资格报审表工程名称： 编号： 致： (监理单位)经考察,我方认为拟选择的_ (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍

3、承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1. 分包单位资质材料； 2. 分包单位业绩材料。分包工程名称（部位） 工程数量拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日 期 _专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师_ 日 期_总监理工程师审核意见：项目监理机构 _总监理工程师 _ 日 期 _(本表由承包单位填报,一式四份) 中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A4_报验申请表工程名称：办公销售楼及职工食堂 编号： 致： 东风公司建设工程监理公司 (监理单位)我单位已完成了_工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：

4、1、混凝土开盘鉴定2、普通混凝土配合比设计试验报告3、水泥物理力学性能试验报告4、建筑用砂试验报告5、建筑用石试验报告6、粉煤灰试验报告7、混凝土外加剂（高效减水剂）试验报告8、出厂水泥品质检验报告9、粉煤灰化验报告 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日 期 _ 审查意见： 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ (本表由承包单位填报,一式三份) 中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A4 基础避雷、电线导管敷设工程 报验申请表工程名称： 龙津大厦1#楼 编号：001 致：湖北联兴建设工程监理公司我单位已完成了 基础避雷、电线导管敷设工程 工作,现报上该工程报验申

5、请表,请予以审查和验收。附件：1、避雷引下线敷设检验批质量验收记录表2、电线导管敷设检验批质量验收记录表3、隐蔽工程检查记录表承包单位（章）福建省高华建设工程有限公司项目经理： 日 期： 2011年7月10号 审查意见： 项 目 监 理 机 构：_ 总/专业监理工程师：_ 日 期：_ (本表由承包单位填报,一式三份) 中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A4 钢筋、模板安装工程 报验申请表工程名称： 龙津大厦1#楼 编号： 致：湖北联兴建设工程监理公司我单位已完成了 基础钢筋、模板安装 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：1、钢筋加工工程检验批质量验

6、收记录表2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表3、模板安装工程检验批质量验收记录表4、混凝土工程检验批质量验收记录表5、隐蔽工程验收记录表承包单位（章）：福建省高华建设工程有限公司项 目 经 理： 日 期 ： 2011年7月23号 审查意见： 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ (本表由承包单位填报,一式三份) 中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A4 报验申请表工程名称： 铸造二厂GF线主机改造工程 编号： 致：东风建设工程监理公司我单位已完成了 DG-3、DG-4梁板、油泵间基础，钢筋、模板、砼浇筑 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：

7、1、钢筋加工工程检验批质量验收记录表2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表3、模板安装工程检验批质量验收记录表4、混凝土工程检验批质量验收记录表5、隐蔽验收记录表承包单位（章）南通五建建设工程有限公司项目经理 _ 日 期 _ 审查意见： 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ (本表由承包单位填报,一式三份) 中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A4 报验申请表工程名称： 铸造二厂档案馆工程 编号： 致：东风建设工程监理公司我单位已完成了 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：1、钢筋力学性能检验报告量 10份2、规格：6、8、10、12、14、

8、16、18、20、22、25承包单位（章）福建省高华建设工程有限公司项目经理 _ 日 期 _ 审查意见： 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ (本表由承包单位填报,一式三份) 中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A4基础验槽 报验申请表工程名称：湖北三环专用汽车工业园1#挡墙 编号： 致：湖北三环专用汽车有限公司 (建设单位)我单位已完成了 湖北三环专用汽车工业园1#挡墙基槽土石方开挖 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：挡墙基础验槽记录一份 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日 期 _ 审查意见： 项目管理机构_ 总/专业工程师_ 日 期

9、_ (本表由承包单位填报,一式三份) 中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A5工程款支付申请表工程名称：东风客车公司办公销售楼及职工食堂 编号： 致：东风公司建设工程监理公司 （监理单位）我方已完成了 东风客车公司办公销售楼及职工食堂工程 工作,按施工合同的规定,建设单位应在2009 年_11_月_10_日前支付该项工程款共(大写)_贰佰零陆万零贰佰肆拾肆元整 (小写： 206.0244万元_)，现报上_该项目_工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1. 工程量清单；2. 计算方法：686.74860%-686.74830%=206.0244万元 承

10、包单位（章）_项目经理 _日 期 _ (本表由承包单位填报，一式四份)中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A5工程款支付申请表工程名称：东风汽车有限公司商用车铸造二厂档案馆工程 编号： 致：东风公司建设工程监理公司 （监理单位）我方已完成了 东风汽车有限公司铸造二厂档案馆工程 工作,按施工合同的规定,建设单位应在2011 年_1_月_20_日前支付该项工程款共(大写)_伍拾万贰仟贰佰伍拾壹元整 (小写： 50.2251万元_)，现报上_该项目_工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1、 工程量清单；2、 计算方法：100.450280%-100.45

11、0230%=50.2251万元 承包单位（章）_项目经理 _日 期 _ (本表由承包单位填报，一式四份)中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A5工程款支付申请表工程名称：东风商用车公司铸造二厂新增一台60T/3000Kw中频炉 编号： 致：东风公司建设工程监理公司 （监理单位）我方已完成了 东风汽车有限公司铸造二厂三车间新增一台60T/3000Kw中频炉工程 工作,按施工合同的规定,建设单位应在2011 年_4_月_20_日前支付该项工程款共(大写)_壹拾陆万叁仟零壹拾叁元陆角整 (小写： 16.30136万元_)，现报上_该项目_工程付款申请表，请予以审查并开具工程

12、款支付证书。 附件：1、 工程预算书；2、 计算方法：20.3767万元80%=16.30136万元 承包单位（章）_项目经理 _日 期 _ (本表由承包单位填报，一式四份)中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) B1监理工程师通知书工程名称：东风客车办公销售楼及职工食堂 编号：2010-05-15致：福建省九建建筑工程有限公司 事由：东风客车办公销售楼及职工食堂工程竣工验收存在问题整改。 内容：1、四楼多功能厅防火门打开后会碰消防箱，门后应加装门碰。2、四楼客车技术部办公室顶棚有2处污垢，1处墙面起皮。3、轻质隔墙部分有裂纹（同意施工方承诺待明年8、9月份修复）4、顶层

13、楼梯平台栏杆底部无挡板。5、木门小部分门碰安装不规范。6、销售部一层防火门闭门器开起角度不到位。7、一层男卫生间感应器不出水。8、屋面轴交轴避雷线转角弧度偏小。9、外山墙窗台下部墙面污染。10、变压站按设计图纸要求：将断路器800A改为1000A、安装电度表4块、配温度计1支。 项目监理机构 _ 总/专业监理工程师 _ 日 期 _ 编号： (本表一式五份,监理、建设、设计、施工单位各存一份)中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A6监理工程师通知回复单工程名称：东风客车办公销售楼及职工食堂 编号： 致：东风公司建设工程监理公司 (监理单位)我方接到编号为 2010-05

14、-15 的监理工程师通知后，已按要求完成了_工程整改_ 工作，现报上，请予以复查。 详细内容：1、四楼客车技术部办公室顶棚、墙面起皮已修复。2、四楼客车技术部办公室空调电源线已整改。3、四楼多功能厅防火门与消防箱触碰已整改。4、四楼男厕地漏堵塞已修复。5、轻质隔墙部分有裂纹（同意施工方承诺待明年8、9月份修复）6、销售部一层防火门闭门器开起角度已修复。7、一层男卫生间感应器已修好。8、屋面轴交轴避雷线转角弧度已修改。9、外山墙窗台下部墙面已修复。10、变压站已按设计图纸要求：将断路器800A改为1000A、安装电度表4块、配温度计1支。基础平台、踏步及通风口已施工完成。 承包单位（章）_ 项目

15、经理 _ 日 期 _复查意见： 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ （本表由承包单位填报，一式四份）中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A7工程临时延期申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）根据施工合同条款_条的规定,由于_原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件：1工程延期的依据及工期计算合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2证明材料 承包单位 _项目经理 _日 期 _ （本表由承包单位填报，一式四份）中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A8费用索赔申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）根据施工合同条款_条的规定,

16、由于_的原因,我方要求索赔金额(大写)_，请予以批准。 索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料 承包单位 _项目经理 _日 期 _ （本表由承包单位填报，一式四份）中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A9 工程材料/构配件/设备报审表工程名称：东风客车公司办公销售楼及职工食堂 编号： 致：东风公司监理公司 (监理单位)我方于_年_月_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1. 数量清单 2. 质量证明文件 3. 自检结果 承包单位（章） _项目经理 _日 期 _ 审查意见：

17、经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_(本表由承包单位填报，一式三份)中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A9 工程材料/构配件/设备报审表工程名称：铸造二厂档案馆工程 编号： 致：东风公司监理公司 (监理单位)我方于_年_月_日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1. 数量清单 2. 质量证明文件 3. 自检结果 承包单位（章） _项目经理 _日 期 _ 审查意见

18、： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_(本表由承包单位填报，一式三份)中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A4 报验申请表工程名称： 铸造二厂档案馆工程 编号： 致：东风建设工程监理公司我单位已完成了 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：1、钢筋加工工程检验批质量验收记录表2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表3、模板安装工程检验批质量验收记录表4、隐蔽验收记录表承包单位（章）福建省高华建设工程有限公司项目经理 _ 日 期 _

19、 审查意见： 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ (本表由承包单位填报,一式三份) 中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000) A4 报验申请表工程名称： 铸造二厂档案馆工程 编号： 致：东风建设工程监理公司我单位已完成了 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：1、 钢筋力学性能检验报告2、 规格：6、8、12、14、16、18、22承包单位（章）福建省高华建设工程有限公司项目经理 _ 日 期 _ 审查意见： 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_ (本表由承包单位填报,一式三份) 中华人民共和国国家标准规范用表 (GB50319-2000

20、) A9 工程材料/构配件/设备报审表工程名称：湖北三环专用汽车工业园1#挡墙 编号： 致：湖北三环专用汽车有限公司 (建设单位)我方于_2010_年11月_13日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：毛石挡墙压顶梁请予以审核。 附件：1. 数量清单 15吨 2. 质量证明文件 12、18钢筋出厂检验报告两份， 3. 自检结果 合格 承包单位（章） _项目经理 _日 期 _ 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目管理机构_ 总/专业工程师_ 日 期_