中医各科会诊.docx

1、中医各科会诊请求会诊科目:中医科 日期: 年 月 日简要病历及会诊目得:患者请求会诊者: 内二科医师:会诊结果: 日期: 年 月 日病史已悉,会诊者: 中医科: /柴守华内科 系统呼 吸 系 统。急性支气管炎、上呼吸道感染寒、白痰:病史已悉,患者舌淡苔薄白,脉浮紧,以咳嗽、咳痰为主症,病属中医“咳嗽”范畴,证属风寒袭肺。患者系外感风寒,风寒犯肺致使肺气不清,失于宣肃,上逆作声而引起咳嗽、中药治以疏风散寒,宣肺止咳、一、三拗汤、止嗽散加减:麻黄0荆芥1g杏仁10g紫菀10g白前10g百部5g陈皮1g桔梗1g甘草10g,水煎分服,一日二次。二、银翘解毒片,每次两片,一天三次。三.枇杷止咳胶囊,每次

2、两粒,一天三次。孕妇及哺乳期禁用、四。气管炎丸,每次30粒,一天两次、五.鸡胆口服液,每次一支,每天三次六.玉屏风颗粒,每次5克,每天三次、七。九味羌活颗粒,每次5克,每天三次。2.急性支气管炎、上呼吸道感染热、黄痰:病史已悉,患者舌淡苔薄黄,脉浮数,以咳嗽、咳痰为主症,病属中医“咳嗽”范畴,证属风热犯肺。患者系风热犯肺,肺失于清肃,上逆作声而引起咳嗽。中药治以疏风清热,肃肺化痰。一.桑菊饮加减:桑叶1g菊花1g薄荷0g连翘10g杏仁10g芦根5g前胡0黄芩9g知母12桔梗2g甘草6,水煎分服,一日二次。二。急支糖浆,每次2毫升,一天三次。三.桑菊感冒片,每次两片,一天三次。四。双黄连口服液,

3、每次两支,一天三次、五.新复方大青叶片,每次三片,一天两次。六、气管炎丸,每次0粒,一天两次。七.鸡胆口服液,每次一支,每天三次。八。双黄连注射液、清开灵注射液。九、九味羌活颗粒,每次5克,每天三次。3。喘息性支气管炎、肺部真菌病等:病史已悉,患者舌红苔剥,脉细数,以呼吸困难、气喘、甚至张口抬肩,鼻翼煽动为主症,病属中医“喘证”范畴,证属气阴两虚、治以益气养阴、止咳平喘、降气化痰、一、苏子降气汤加减,苏子款冬花15g麻黄1g白果10g姜半夏1桑白皮1g生地20g沙参15g麦冬20g肉桂10g黄芩1g桔梗g紫菀15g茯苓2g瓜蒌皮30g川贝12g鱼腥草(后下)20g地龙15g杏仁1g甘草g,水煎

4、分服,一日二次。二.养阴清肺丸,每次一丸,每天两次。三。蛤蚧定喘丸,每次一丸,每天三次。四、鸡胆口服液,每次一支,每天三次。五.双黄连注射液、清开灵注射液。六.九味羌活颗粒,每次5克,每天三次4。支气管哮喘:病史已悉,患者舌红苔黄腻,脉滑数,以发作性喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主症,病属中医“哮证范畴,证属痰热壅肺。为本虚标实,病位在肺肾,与脾有关,治以清热宣肺,化痰定喘。一。定喘汤加减,苏子5款冬花15g麻黄10g白果10姜半夏12桑白皮15g黄芩10g桔梗2g紫菀1茯苓12瓜蒌皮0g川贝2知母10g地龙5g杏仁1g甘草6,水煎分服,一日二次。二.气管炎丸,每次30粒,一天

5、两次。三。蛤蚧定喘丸,每次一丸,每天三次、四。双黄连注射液、清开灵注射液。慢阻肺、肺气肿+(感染):病史已悉,患者舌红苔黄腻,脉滑数,以胸部胀满、胀闷如塞、喘咳上气,痰黄粘稠为主症,中医辨病为“肺胀,辨证为“痰热郁肺。病位在肺、脾、肾涉及心,病性为本虚标实、中药治以清肺化痰,降逆平喘。一。越婢加半夏汤、桑白皮汤: 麻黄桑白皮15g制苏子0g莱菔子1g紫苏0枳壳10g陈皮6半夏6g全瓜蒌15g川贝10g黄芩0g葶苈子15g山栀0g甘草6g水煎分服 一日一剂、二、急支糖浆,每次20毫升,一天三次、三.双黄连口服液,每次两支,一天三次。四.新复方大青叶片,每次三片,一天两次。五、气管炎丸,每次0粒,

6、一天两次。六.鸡胆口服液,每次一支,每天三次七.双黄连注射液、清开灵注射液、肺心病(心衰):病史已悉,患者舌胖质暗,苔白滑,舌下脉络青紫,脉沉细,以胸部胀满、胀闷如塞、喘咳上气、心慌、水肿为主症,中医辨病为“肺胀”,辨证为“肺肾阳虚、阳虚水泛”。病位在肺、脾、肾及心,治以温肾健脾,化饮利水。一.真五汤合五苓散加减化裁:制附子6g莱菔子1g苏子10g桑白皮20枳壳0g陈皮6白芍g 全瓜蒌5g白术1g生姜3g甘草6茯苓g猪苓9g 三剂,上药水煎分服,每日一剂。二.五苓胶囊:每次两粒,每天三次。三.鸡胆口服液,每次一支,每天三次。肺结核(无胸水):病史已悉,患者舌淡边尖红色,苔薄,脉细数,以咳嗽、咳

7、痰、甚至痰中带血,潮热、盗汗及身体消瘦为主症,中医辨病为“肺痨”,辨证为“肺阴亏损”、患者素体阴虚,外感瘵虫而发病、病位在肺、脾、肾,病性阴虚,治以补虚培元、治痨杀虫。一。月华丸加减:沙参1g麦冬9g天冬3g熟地9百部3g川贝9g茯苓9g山药9g玉竹g百合g白茅根1g 银柴胡9g地骨皮9g三剂,水煎分服,每日一剂。二.百合固金丸:每次8粒,每天三次。三.养阴清肺丸:每次一丸,每天两次。四、五苓胶囊:每次两粒,每天三次、各种胸水:病史已悉,患者舌淡苔薄白腻,脉弦滑,以咳唾引痛,咳逆气喘息粗不能平卧为主症,中医辨病为“悬饮,辨证为“饮停胸胁”。病位在肺、脾、肾,病性为阳虚阴盛,治以泻肺祛饮,降气化

8、痰。一.方用椒目瓜蒌汤加减:椒目10g 瓜蒌皮10g 茯苓皮9桑白皮1g葶苈子12g苏子陈皮9g半夏6g生姜皮杏仁g桂枝6g 白术9g甘草6g三剂、上药水煎分服,每日一剂。二.五苓胶囊:每次两粒,每天三次、神 经系 统1、高血压(头痛):病史已悉,患者舌红苔薄黄,脉弦细,以头痛、头晕为主症,病属中医“头痛”范畴,证属肝肾阴虚、肝阳上亢,治以养阴柔肝、平肝潜阳。一、天麻钩藤饮加减:天麻15 钩藤 15g 石斛1g石决明0g怀牛膝5g 杜仲10g 枸杞子5g 郁金12g桑寄生15g茯神 1g元参15g生地0g女贞子1g甘草6g三付 上药水煎温服,每日一剂,分2次服。二.复方羊角胶囊,每次粒,每天三

9、次。三、养血清脑颗粒,每次一袋,每天三次。四.正天丸,每次一丸,每天三次。五.镇脑宁胶囊,每次一粒,每天三次。六.头痛宁胶囊,每次三粒,每天三次。七、颈复康颗粒,每次一袋,每天三次。八.银杏叶片,每次一片,每天三次、2.高血压、椎基底动脉供血不足(眩晕):病史已悉,患者舌苔黄,脉弦,以眼花、头晕,重者如坐车船为主症,病属中医“眩晕范畴,证属肝阳上亢,与肝胃有关,中药治以平肝潜阳、清热活血、补益肝肾、一、天麻钩藤饮加减:天麻9 钩藤(后下)12石决明(先煎)18g栀子9g川牛膝g 黄芩9g杜仲 益母草 桑寄生夜交藤茯神各9g丹皮12g丹参1怀牛膝15柴胡10元参15g远志12g川芎12甘草6g上

10、药水煎温服,每日一剂,分2次服。二.复方羊角胶囊,每次2粒,每天三次。三.养血清脑颗粒,每次一袋,每天三次。四。正天丸,每次一丸,每天三次。五.镇脑宁胶囊,每次一粒,每天三次。六。头痛宁胶囊,每次一粒,每天三次、七.颈复康颗粒,每次一袋,每天三次。八。复方丹参片,每次三片,每天三次、九。银杏叶片,每次一片,每天三次。十.血栓通、血塞通、丹参注射液。3。梅尼尔、前庭神经元炎、颈椎病(眩晕):病史已悉,患者舌淡苔白腻,脉濡滑,以眼花、头晕,重者如坐车船为主症,病属中医“眩晕”范畴,证属痰浊中阻,治以燥湿化痰,健脾与胃。一、半夏白术天麻汤:法半夏1克,白术1克,天麻1克,钩藤0克,陈皮10克,茯苓5

11、克,生姜6克,甘草3克,大枣3克,泽泻20克,柴胡0克,黄芩克党参15克、上药水煎温服,每日一剂,分次服。二.复方羊角胶囊,每次粒,每天三次。三.养血清脑颗粒,每次一袋,每天三次。四、正天丸,每次一丸,每天三次。五.复方丹参片,每次三片,每天三次。六、银杏叶片,每次一片,每天三次。4。脑梗塞、脑出血(偏瘫、偏身麻木中经络):病史已悉,患者舌质红,苔腻,脉弦细滑,以半身不遂,口眼歪斜,言语不利为主症,病属中医“中风”范畴,证属肝肾阴虚、肝阳上亢,病在清窍,与肝肾有关,为本虚标实之证,治以滋阴潜阳,熄风通络、一、镇肝熄风汤加减;天麻20龙骨先煎 0g牡蛎先煎3g丹参12g怀牛膝1g钩藤5g菊花1龟

12、板先煎2g白芍15桃仁1红花1川芎1g桑寄生15g杜仲15g甘草6g,水煎分服,一日二次。二、消栓通络胶囊,每次两粒,每天三次。三.步长脑心通胶囊,每次两粒,每天三次、四.小活络丹,每次一丸,每天一次。五.利脑心胶囊,每次4粒,每天三次。六.头痛宁胶囊,每次一粒,每天三次、七。血栓通、血塞通、丹参注射液。八.复方丹参片,每次三片,每天三次。九.银杏叶片,每次一片,每天三次。5、脑梗塞、脑出血(昏迷-偏瘫中脏腑):病史已悉,患者舌苔黄腻,脉弦滑,以突然昏倒,不省人事,伴半身不遂,口眼歪斜,言语不利为主症,病属中医“中风”范畴,证属邪实内闭-阳闭,病在清窍,与肝肾有关,属实证,中药治以清肝熄风,辛

13、凉开窍。一.醒脑静注射液(成分:安宫牛黄丸)静滴,一日一次、二。先灌服安宫牛黄丸,1丸,T。三。先灌服至宝丹,1丸,S四.羚羊角汤加减:羚羊角先煎2g龟板先煎20g石决明先煎30桑叶 15g鲜生地12g钩藤12g菊花10g川贝10g白芍0g柴胡 g薄荷6g钩藤1g菊花1g川贝15g白芍5鲜竹茹2g夏枯草2g茯神15天竺黄10g生甘草g,水煎分服,一日二次。6、脑梗塞、脑出血(后遗症):病史已悉,患者舌淡苔薄白,脉细涩无力,以半身不遂,口眼歪斜,言语蹇涩为主症,病属中医“中风范畴,证属气虚血滞,脉络淤阻络脉。治以补气活血,通经活络。一、补阳还五汤加减化裁:黄芪30g 桃仁 2g 红花1 当归15

14、g 赤芍10 地龙1g川断g 桑枝5g 山萸肉15g 川牛膝5g 桑寄生5g 桂枝9g 全蝎三条上药水煎温服,每日一剂,分2次服。二、消栓通络胶囊,每次两粒,每天三次。三。步长脑心通胶囊,每次两粒,每天三次。四.小活络丹,每次一丸,每天一次、五.利脑心胶囊,每次4粒,每天三次。六.头痛宁胶囊,每次一粒,每天三次。七。血栓通、血塞通、丹参注射液。八。复方丹参片,每次三片,每天三次。九.银杏叶片,每次一片,每天三次。面神经麻痹(口眼歪斜):病史已悉,患者舌淡苔薄白,脉弦,以口角歪斜、流涎、言语不利为主症,属中医“中风”范畴,病在清窍,与经络、血脉有关,证属络脉空虚、风痰痹阻。治以祛风、养血、化痰、

15、通络。一、牵正散合四物汤加减化裁:白附子5 僵蚕10g全蝎g 生地15g细辛g 川芎20g当归15g 生地5g天竺黄0g怀牛膝15 白术10元参1胆南星10g石菖蒲10g。上药水煎温服,每日一剂,分2次服。二、针灸:取穴以翳风、牵正为主,轮替辅以患侧阳白、四白、下关、地仓、颊车、风池、颧醪、太阳、合谷34穴,主穴用泻法,辅穴用平补平泻。鼻唇沟变浅加迎香、人中歪斜加水沟、不能抬眉加攒竹。第三周以后采用透针疗法,地仓透颊车、阳白透四白、太阳透率谷、巨醪透承浆、风池或牵正透鱼腰、颧醪透迎香,用补法以加强疏通经络得作用。三.短波透热治疗、四.消栓通络胶囊,每次两粒,每天三次。五.步长脑心通胶囊,每次两粒,每天三次。六.大活络丹,每次一丸,每天一次。七.血栓通、血塞