心电图读图训练3.ppt

1、 深圳市光明新区人民医院深圳市光明新区人民医院 心电图读图训练心电图读图训练3 3陈玉明陈玉明电话电话：18126080449 18126080449 1354415853113544158531Qq Qq ：304311339304311339 目录1 1、窦性心律及心电图特点、窦性心律及心电图特点2 2、窦房传导阻滞、窦房传导阻滞3 3、房室传导阻滞、房室传导阻滞4 4、束支传导阻滞、束支传导阻滞5 5、逸搏心律、逸搏心律6 6、预激综合征、预激综合征 窦性心律及心电图特点窦性心律及心电图特点1 1P P 波：波：(1)(1)方向：方向：I I、aVFaVF、V4V4V6 V6 导联直立，

2、导联直立，aVR aVR 导联倒置。导联倒置。(2)(2)形态：钝圆形，有时可能有轻度切迹。形态：钝圆形，有时可能有轻度切迹。(3)(3)时间：小于时间：小于0.12s0.12s。(4)(4)振幅：肢体导联小于振幅：肢体导联小于0.25mV0.25mV，胸导联小于，胸导联小于0.2mV0.2mV。2 2PR PR 间期间期 ：0.120.120.20s0.20s。3 3QRS QRS 波群波群 ：(1)(1)时间：时间小于时间：时间小于0.12s0.12s，多数在，多数在0.060.060.10s0.10s。(2)(2)形态：形态：I I、V5V5、V6V6导联主波向上，导联主波向上，aVRa

3、VR、V1V1、V2V2导联主波向下。导联主波向下。(3)(3)振幅：振幅：aVRaVR导联小于导联小于0.5mV0.5mV，I I 导联小于导联小于1.5mV1.5mV，aVL aVL 导联小于导联小于1.2mV1.2mV，aVFaVF导联小于导联小于2.0mV2.0mV，V1 V1 不超过不超过1.0mv1.0mv，V5V5、6 6导联不超过导联不超过2.5mV2.5mV。(4)Q(4)Q 波：时间小于波：时间小于0.04s0.04s，振幅小于同导联中，振幅小于同导联中R R波的波的1 14 4。窦性心律及心电图特点窦性心律及心电图特点2 24 4STST段：下移不超过段：下移不超过0.0

4、5mV0.05mV；ST ST 段上抬在段上抬在V1V1V2 V2 导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V3 V3 不超过不超过0.5mV0.5mV，在，在V4V4V6 V6 导联及肢体导联不超过导联及肢体导联不超过0.1mV0.1mV。5 5T T 波：代表心室快速复极时的电位变化。波：代表心室快速复极时的电位变化。(1)(1)形态：方向在形态：方向在I I、V4V4V6 V6 导联向上，导联向上，aVR aVR 导联向下，导联向下，、aVLaVL、aVFaVF、V1V1V3 V3 导联可以向上、双向或向下。导联可以向上、双向或向下。(2)(2)振幅：除振幅：除、aVLaVL、aVFa

5、VF、V1V1V3 V3 导联外，其他导联导联外，其他导联T T 波振幅一般不波振幅一般不应低于同导联应低于同导联R R波的波的1 11010。T T 波在胸导联有时可高达波在胸导联有时可高达1.21.21.5mV 1.5mV 尚属尚属正常。正常。7 7QT QT 间期间期 ：0.320.320.44s0.44s。8 8u u 波：波：T T 波之后波之后0.020.020.04s 0.04s 出现的小波，方向与出现的小波，方向与T T 波相一致。波相一致。9 9正常心率：正常心率：6060100100次次/分钟。分钟。1010P-P P-P 间期间期差异差异：不超过：不超过0.12s0.12

6、s。11.11.心电轴：心电轴：范围为范围为-30+90之间；电轴位于之间；电轴位于-30-90范围为心电轴范围为心电轴左偏；位于左偏；位于+90+180范围为心电轴右偏范围为心电轴右偏。图图1 1 图图2 2 图图3 3正常心电图正常心电图窦房传导阻滞窦房传导阻滞1、心房和心室漏搏心房和心室漏搏(P-QRS-T 均脱漏均脱漏)；2、二度工型窦房阻滞二度工型窦房阻滞：PP 间距逐渐缩短，于出现漏搏后间距逐渐缩短，于出现漏搏后PP 间距又突间距又突然延长然延长；3、二度二度型窦房阻滞型窦房阻滞：在规律的窦性在规律的窦性PP 间距中突然出现一个长间歇，间距中突然出现一个长间歇，这一长间歇恰等于正常

7、窦性这一长间歇恰等于正常窦性PP 间距的倍数；间距的倍数；4、一度窦房阻滞不能观察到，三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。、一度窦房阻滞不能观察到，三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。图图4 4房室传导阻滞房室传导阻滞1、一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞：PR 间期延长间期延长。PR 间期间期0.20s(老年人老年人0.22s)2、二、二度房室传导阻滞度房室传导阻滞：部分部分P 波后波后QRS 波脱漏波脱漏；二度工型房室传导阻滞：二度工型房室传导阻滞：P 波规律地出现，波规律地出现，PR 间期逐渐延长，间期逐渐延长，直到直到1 个个P 波后脱漏波后脱漏1 个个QRS 波群；波群；二度二度型房室传导阻滞

8、：表现为型房室传导阻滞：表现为PR 间期恒定，部分间期恒定，部分P 波后无波后无QRS 波群；波群；3、三、三度房室传导阻滞度房室传导阻滞：P 波与波与QRS 波毫无关系，心房率快于心室率波毫无关系，心房率快于心室率。图图5 5 图图6 6 图图7 7 以在 图图8 8束支传导阻滞束支传导阻滞1、完全性右束支阻滞的心电图表现：完全性右束支阻滞的心电图表现：QRS 波群时间波群时间0.12s；V1 或或V2 导联导联QRS 呈呈rsR型或型或M 形形；I、V5、V6 导联导联S 波增宽而有切波增宽而有切迹，其时限迹，其时限0.04s；aVR 导联呈导联呈QR 型，其型，其R 波宽而有切迹；波宽而

9、有切迹；V1导联导联R 峰时间峰时间0.05s；V1、V2 导联导联ST 段轻度压低，段轻度压低，T 波倒置；波倒置；、V5、V6 导联导联T 波方向波方向一般与终末一般与终末S 波方向相反，仍为直立。波方向相反，仍为直立。2、不完全性右束支阻滞：不完全性右束支阻滞：QRS 波群时间波群时间0.06s；ST-T方向与方向与QRS 主波方向相反。心电轴左偏。主波方向相反。心电轴左偏。束支传导阻滞束支传导阻滞4、左前分支阻滞：左前分支阻滞：心心电轴左偏电轴左偏在在-30-90；、aVF 导联导联QRS 波呈波呈rS 型，型，导联导联S 波大于波大于导联导联S 波；波；、aVL 导联呈导联呈qR 型

10、，型，aVL 导联的导联的R 波大于波大于I 导联的导联的R 波；波；QRS 时时0.12s。5左后分支阻滞：左后分支阻滞：心心电轴右偏电轴右偏在在+90+180；I、aVL 导联导联QRS 波呈波呈rS 型，型，、aVF 导联呈导联呈qR 型，型，q 波时限波时限0.025s；导联导联R 波大于波大于导联导联R 波；波；QRS 时间时间0.12s，QRS 形态正常，频率形态正常，频率5060 次分次分3、交界性：、交界性：无无P波，波，QRS 形态正常，频率形态正常，频率4060 次分；次分；4、室性：、室性：无无P波波，QRS 形态宽大畸形，频率形态宽大畸形，频率2040 次分。次分。预激

11、综合征预激综合征PR 间期缩短间期缩短0.12s；QRS 增宽增宽0.12s；QRS 起始部有起始部有预激波预激波(波波)；P-J 间期正常；间期正常；出现继发性出现继发性ST-T 改变。改变。预激综合征分预激综合征分A A型、型、B B型。分型依据预激纤维具体部位而定，型。分型依据预激纤维具体部位而定，A A型以型以右心室纤维为主，右心室纤维为主，B B型以左室纤维为主。型以左室纤维为主。A A型型V1V1主波向上，主波向上，B B型型V1V1主波向下；主波向下；图图13 13预激波：波 图图14 14预激综合征预激综合征A A 图图15 15预激综合征预激综合征B B 图图16 16二度二

12、度工工型房室传导阻滞型房室传导阻滞 图图17 17二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞 图图18 18三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 图图19 19预激综合征预激综合征 图图2020 图图21 21完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 图图2222预激预激综合征综合征A A 图图2323三度（完全性）三度（完全性）房室传导阻滞房室传导阻滞 图图2424 图图2525完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 图图2626一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 图图2727预激综合征预激综合征 图图2828完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 图图2828左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞

13、图图2828左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 图图2929二度型窦房传导阻滞 图图3030心房扑动，完全性右束支传导阻滞心房扑动，完全性右束支传导阻滞 图图31 31一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 图图3232心房纤颤伴室内差异性传导心房纤颤伴室内差异性传导 图图3333 图图3434心房扑动伴完全性左束支传导阻滞心房扑动伴完全性左束支传导阻滞 图图3535 图图3636心房纤颤伴三度房室传导阻滞心房纤颤伴三度房室传导阻滞 图图3737 图图3838间歇性心室预激间歇性心室预激 图图3939未下传的房性早搏未下传的房性早搏 图图4040 图图41 41窦性心律，一度房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞窦性心律，一度房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞 图图4242窦性心律，房性早搏，一度房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞窦性心律，房性早搏，一度房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞 图图4343窦性动过缓，一度房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞窦性动过缓，一度房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞 图图4444心房纤颤伴预激综合征心房纤颤伴预激综合征 图图4545心房颤动，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞心房颤动，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞谢谢谢谢!