眼科护理操作流程评分标准和规范标准详.docx

1、眼科护理操作流程评分标准和规范标准详青光眼急性发作的护理流程眼科眼科滴眼药水操作流程操作者准备：着装规、洗手核对医嘱：检查药液名称、有效期、是否混浊变质用物准备：眼药水、棉签、黄色垃圾袋、治疗执行单摆体位坐位或卧位，头后仰，眼向头顶方向看左手用棉签置于下眼睑，轻轻转动，暴露下结膜囊,滴眼右手持眼药水瓶距眼睑2cm滴入穹隆部1滴轻轻提起上眼睑，使药水流散至结膜囊。嘱病人轻轻闭眼，棉签拭去外溢眼药水整理用物洗手，记录1眼药水不能直接滴在角膜上。2滴眼时勿压迫眼球，特别是对角膜溃疡、眼膜穿通伤及手术后患者。3滴用阿托品、毒扁豆碱等剧毒性药物，应于滴药后用干 J棉球按压泪囊区2-3min，以免药液经泪

2、道流入鼻腔吸收， 引起中毒反应。4易沉淀的眼药水用前应充分摇匀；如需滴数种眼药水时，各药物间隔5-10分钟。滴眼药水操作评分标准考生姓名 所在科室 主考考师 考核日期 项目得分扣分细则实扣分备注着装不规-3操作者仪表5未洗手-2未评估患者病情、合作程度各-1操作、八 刖评估6未评估药物过敏史、眼部情况未解释、未问二便各-1各-1核对医嘱2未-2核对少一件各用物准备8-1放置乱-2未 注意患者安全操作安全舒适4-2未协助患者取合适体位过-2程未 检查眼部情况检杳9-3有 分泌物未擦去-2滴眼药水30膜 盖 水 确 水 项 结 瓶 正 眼 事 露 药 不 围 水 音a7 法 周暴药 眼 方 睑 注

3、分K 艮死 眼 7 目 待 齐 染 药 净 七匕 染 艮 養 交 厶冃 眼 擦 未 4 污 七 污-5滴 $ 未 七 未-5整理13未 整 理 床 单 位-2未协助患者取舒适体位-2污物乱放、遗留用物在病房 -2未分类放置、未洗手 各-1未 记 录-2评价态度沟通5沟 通 技 巧 不 佳-3态 度 不 认 真-2整体性计划性 操作时间3分钟6整 体 性 欠 佳-2无 计 划 性-2超 时-2相关知识10相 关 知 识 不 熟 悉-2总分100泪道冲洗操作评分标准考生姓名 所在科室 主考考师 考核日期 项目得分扣分细则实扣分备注操作操作者仪表5着装不规 -3未 洗 手、八 刖-2评估6未评估患者

4、病情、合作程度各 各-1未评估药物过敏史、眼部情况 各-1未解释、未问二便 各-1核对医嘱2未 核 对-2用物准备8少一件 各-1放 置 乱-2操作 过 程安全舒适4未 注 意 患 者 安 全-2未协助患者取合适体位-2检杳9未 检 查 眼 部 情 况-3有 分 泌 物 未 擦 去-2泪道冲洗32未 检 查 泪 囊 区-3无 滴 表 麻 药-2滴表麻药部位不正确-4进针角度、方法不正确，无碰到鼻骨 -8冲 洗 方 法 不 正 确-4无 滴 消 炎 眼 药 水-2未擦净眼睑周围眼水-2未 交 待 注 意 事 项-3整理13未 整 理 床 单 位-2未协助患者取舒适体位-2污物乱放、遗留用物在病房

5、 -2未分类放置、未洗手 各-2摆体位冲洗前冲洗问二便核对医嘱：用物准备：5ml注射器、泪道冲洗针头、泪占扩器、棉签、表麻滴眼液、冲洗洲（生理盐水）、抗生素 滴眼液、手套。坐位或卧位，头后仰，眼向头顶方向看挤压泪囊部，观察有无分泌物及脓液流出，如有棉签拭去表麻滴眼液滴眼，行表面麻醉（3-5分钟）。左手食指轻轻拉开下眼睑暴露泪小点右手持吸有冲洗液的注射器，将冲洗针头垂直插入下泪点1-2mm，向鼻侧转为10-15拉紧皮肤进入泪小管5-6mm， 注入冲洗液2-3ml。问病人有无液体流入咽部，观察有无液体或脓液返流冲洗完棉签擦净眼睑及周围皮肤，滴抗生素眼水洗手，记录结果判断：A碰到鼻骨，针头向后退出1

6、mm，推冲洗液的液体很容易被推出，病人自觉有液体流 入咽部，上下泪点无返流表示泪道通畅。B碰到鼻骨，针头向后退出1mm，冲洗时有阻力感，需加压才有少量液体流到鼻腔，泪囊肿胀，上下泪点有少量液体返流，提示鼻泪管狭窄。C从下泪小管冲洗，液体从上下泪小点返流，且有粘液或脓液冲出，鼻及咽无水，为 鼻泪管阻塞，并有慢性泪囊炎。D当冲洗针头插入泪小点，碰不到鼻骨，推进冲洗液时阻力大，无液体入咽部，液体 从下泪点返流，但自上泪点冲洗时泪道通畅，为下泪小管阻塞。F当冲洗针头以下泪小管进针碰不到鼻骨，水直接从上泪点射出，阻力大，鼻及咽部 无水，泪囊不胀，为泪总管阻塞。1操作要轻、准确，以免损伤角膜及结膜。2、泪

7、点狭小者，先用泪点扩张器扩大泪点，再进行冲 洗。3、 进针如有阻力，不可强行推注，以免损伤泪道。4、 如出现皮下肿胀，为针头误入皮下，应停止冲洗，并酌情给予抗炎治疗，以免发生蜂窝组织炎。5、 急性泪囊炎、急性泪囊周围炎病人禁止泪道冲洗。 )涂眼膏操作评分标准考生姓名 所在科室 主考考师 考核日期 项目得分扣分细则实扣分备注操作、八 刖操作者仪表5着装不规 -3未 洗 手-2评估6未评估患者病情、合作程度各 各-1未评估药物过敏史、眼部情况 各-1未解释、未问二便 各-1核对医嘱2未 核 对-2用物准备8少一件 各-1放-2置乱未 注 意患 者安 全-2安全舒适4未协助患者取合适体位-2未 检

8、查眼 部情 况-3检杳9有 分 泌物 未擦 去操-2作未能充分暴露结膜过-4程污 染眼膏 盖-2污 染眼膏涂眼膏30-4眼 膏 涂在眼 睑-4未 交 待注 意事 项-5无 滴 消炎 眼药 水-2未擦净眼睑周围眼膏-5整理13未 整 理 床 单 位-2未协助患者取舒适体位-2污物乱放、遗留用物在病房 -2未分类放置、未洗手 -3未 记 录-1评价态度沟通7沟 通 技 巧 不 佳-5态 度 不 认 真-2整体性计划性操作时间3分钟6整 体 性 欠 佳-2无 计 划 性-2超 时-2相关知识10相 关 知 识 不 熟 悉-2总分100涂眼膏操作流程体 位 取坐位或仰卧位，头向后仰，嘱咐患者注视上方左

9、手持棉签轻轻拉开下睑，充分暴露结膜囊涂眼膏右手持软膏，由向外直接将药膏挤入结膜囊嘱咐闭合数分钟，以助药膏在结膜囊溶化分布 棉签擦净眼眼睑周围的眼膏。整理病床单元整理用物，分类放置洗手记录备注注意软管口不可触及眼部，以免被污染L )无论何种给药方法，用药前都要进行严格查对结膜囊冲洗操作评分标准考生姓名 所在科室 主考考师 考核日期 项目得分扣分细则实扣分备注操作、八 刖操作者仪表5着装不规 -3未 洗 手-2评估6未评估患者病情、合作程度各 各-1未评估药物过敏史、眼部情况 -1未解释、未问二便 -1核对医嘱2未 核 对-2用物准备8少一件 各-1放 置 乱-2操作 过 程安全舒适4未 注 意

10、患 者 安 全-2未协助患者取合适体位-2检杳9未 检 查 眼 部 情 况-3有 分 泌 物 未 擦 去-2结膜囊冲洗35放置受水器不正确-3洗眼围不正确 -2未 翻 上 眼 皮-4污 染 输 液 管-4结膜囊冲洗不干净-4未交待注意事项 -3未擦净眼睑周围眼水-3未 撤 治 疗 巾-2整理13未 整 理 床 单 位-2未协助患者取舒适体位-2污物乱放、遗留用物在病房 -2未分类放置、未洗手 -2未 记 录-3评价态度沟通7沟 通 技 巧 不 佳-5态 度 不 认 真-2整体性计划性操作时间8分钟6整 体 性 欠 佳-2无 计 划 性-2超 时-2相关知识5相 关 知 识 不 熟 悉-5总分1

11、00洗眼操作流程消毒棉签小胶单、治疗巾根据医嘱备药、手套摆体位 坐位或仰卧位，头略后仰并向患侧倾斜颌下垫小胶单、治疗巾垫治疗巾受水器紧贴面颊戴手套、左手持冲洗液先冲洗眼睑及周围皮肤洗眼右手持消毒棉签轻轻清洗然后分开上下眼睑，嘱病人先闭眼向左右转动眼球冲洗左 右球结膜、嘱病人眼球向下看翻转上眼睑冲洗上穹隆部、 嘱病人眼球向上看，向下拉眼睑冲洗下穹隆部 取下受水器、治疗巾棉签擦干眼睑及周围皮肤，必要时盖上眼垫洗手、记录2 冲洗压力不宜过大，3-4cm为宜，冲洗液不可直接射向角膜，冲洗液温度32度为宜。3 对角膜溃疡、眼球穿通伤，冲洗时切莫压迫眼球，避免翻丿眼睑，以防眼容物被压出。4 化学烧伤，冲洗

12、力应稍大，距离稍高，必要时先表面麻醉。5 石灰烧伤，应先取净后再行冲洗。传染性眼病，勿使冲洗液流入健眼，使用物品严格消毒围：上眉弓上3cm、侧鼻中线、下鼻唇沟、外侧太阳穴测视力操作评分标准考生姓名 所在科室 主考考师 考核日期 项目得分扣分细则实扣分备注着装不规-3操作者仪表5未洗手-2操作、八 刖评估6未评估患者病情、未评估药物过敏史、未解释、未问二便合作程度眼部情况各-1-2各-1少一件各用物准备8-1放置乱-2未 注意患 者安全操安全舒适4-2未协助患者取合适体位作-2过未 检查眼 部情况程-3检杳13有 分泌物 未擦去-2未 检查视力表-8测视力32距 离 不 准 确-8使用遮挡板不正

13、确-4测视力方法不正确-15未 交 待 注 意 事 项-5整理9未协助患者取舒适体位-2未分类放置、未洗手 -1未 记 录-3评价态度沟通7沟 通 技 巧 不 佳-5态 度 不 认 真-2整体性计划性操作时间3分钟6整 体 性 欠 佳-2无 计 划 性-2超 时-2相关知识10相 关 知 识 不 熟 悉-2总分1001 测视力操作流程整理用物准备：视力表（检查视力表的性能）、遮挡板、视标杆取坐位或站位（检查距离为5米，被检查者眼部与视力表1.0行呈水平线洗手记录测视力顺序先右后左，正常远视力标准为 1.00（1）视力不能辨认0.1者，让被检查者逐步走近视力表，直接认出0.1视标为止，根据走近后

14、的距离，按公式 V=d/D X0.1计算视 力。V为视力，D为正常眼看清该行的距离，d为被检查看清该 行的距离，例如3m处才能看清0.1,则视力为3/5 0.1=0.06备注 (2)指数。走近1m不能辨认0.1者，则改用数手指。被检者背光而立，指间距离略同指粗。如能在 50cm处能说出指数，则视力指数/50cm。(3)手动。手指近到眼前5cm分不清者，则改用手在被检查眼前 左右摆动，记录能看到的距离，如手动/20cm。(4)光感。不能看到眼前手动者，在暗室用烛光或手电筒照射眼睛。 看到光亮为光感，不能看到为无光感。并要作光定位，眼向前 方注视不动，灯光在1m远处，检查几个方向。测气动眼压操作评

15、分标准考生姓名 所在科室 主考考师 考核日期 项目得分扣分细则实扣分备注操作、八 刖操作者仪表5着装不规 -3未 洗 手-2评估10未检杳气动眼压器性能-5未评估患者病情、合作程度 各-1未 评 估 眼 部 情 况-1未解释、未问二便 -1核对医嘱2未 核 对-2用物准备5少一件 各-1放 置 乱-2操作 过 程安全舒适4未 注 意 患 者 安 全-2未协助患者取合适体位-2检杳11未 检 查 眼 部 情 况-3有 分 泌 物 未 擦 去-3未检调整气动眼压计-5测气动眼压27未连续测三次 少一次 各-2未 取 平 均 值-3未能正确测出数值-8未 交 待 注 意 事 项-6整理12未协助患者

16、回病房-2未协助患者取舒适体位-2未 整 理 床 单 位-2未消毒气动 眼压器-2未 洗 手-1未 记 录-2评价态度沟通7沟 通 技 巧 不 佳-5态 度 不 认 真-2整体性计划性操作时间3分钟4整 体 性 欠 佳-2无 计 划 性-2超 时-1相关知识10相 关 知 识 不 熟 悉-10总分100青光眼急发作急救流程青光眼急性发作接诊病人报告医生，临时测眼压协助医生检查按医嘱给予降眼压处理密切观察病情、特别是眼压情况做好记录眼科测气动眼压操作流程操作者准备：着装规、洗手准备 评估：患者病情、合作程度，眼部情况、解释、问二便用物准备：气动眼压计、检查气动眼压计的性能协助患者取坐位，调整气动

17、眼压计体位 嘱患者下颌置于气动眼压计的颌垫上额头紧贴于额挡上测眼压测右眼：嘱患者睁右眼，注视正前方，被测眼要注视机器里 的绿色光点数秒钟，嘱患者放松不要憋气。测左眼同（测右眼） 调整气动眼压计对准光标，气动眼压会发出蜂鸣音眼压会自动 显示出在机器里，每只眼测三次，取平均值。打印数据一般气动眼压计调在60mmHg，当气动眼压计测不出则表示超过 60mmHg。当气动眼压计测不出用指测法：嘱病人两眼尽量向下 注视，检查者用两手食指尖置上睑板的上缘的皮肤面，两指交替 轻压眼球，利用检查波动的方式，借指尖感觉眼球的力，确定其 软硬度。记录方法：Tn表示眼压正常，“+1 ”表示眼压轻度增高，T+表示眼压中

18、等度增高，“T+3 ”表示眼压极高，眼球坚硬如石；反之，如眼球稍软正常，记录为“ T-1”，中等度软，T-3 ”为极软青光眼急性发作护理操作评分标准考生姓名 所在科室 主考考师 考核日期 项目得分扣分细则实扣分备注操作、八 刖操作者仪表5着装不规 -3未 洗 手-2评估5评估少一项 各-1用物准备5用物少一件 各-1放 置 乱-1操作检查协作8未 协 助 测 眼 压-4过程未 协 助 测 视 野-4遵医嘱用药42未按无菌原则输液-5未检查甘露醇性状-2未 核 对 药 品-2未进行双项核对患者-2未 评 估 穿 刺 位 置-2未 解 释-2未 一 次 排 气 成 功-2进针前未再次核对-2皮 肤

19、 消 毒 不 合 格-2未 一 针 见 血-10固定不规未 调-2未 签-2未交待注意事项（5项）滴-2数字各-1垃圾未分类整理8-4未将 物品归类-4输液观察-5观察20眼压监测-5病情观察（5项）各-2沟通 技巧不佳评价态度沟通2-1态-1度不认直/、整体性计划性2整-1无体计性划欠佳性-1相关知识3相 关 知 识 不 熟 悉-3总分100视网膜动脉阻塞护理操作评分标准考生姓名 所在科室 主考考师 考核日期 项目得分扣分细则实扣分备注操作、八 刖操作者仪表4着装不规 -2未 洗 手-2评估5未评估患者症状 各-1用物准备11用物少一件 各-1操作 过 程咼流量输氧10未评估环境、鼻腔 各-

20、1未 清 洗 鼻 腔-1未 试 水-1未 手 消-1未 解 释-1未 固 定-1未 记 录-1未 交 待 注 意 事 项-1未 挂 输 氧 卡-1眼球按摩5未 解 释-1未 洗 手-1按 压 时 间 不 够-1按压间 隔 时 间不够-1按 压 次 数 不 够-1测视力2距 离 不 够-1记录不规 -1协助医生检杳21视 野 机 未 准 备 好-5眼底血管造影仪准备不到位-5血管造影剂皮试做的不到位-5未 询 问 过 敏 史-1造影剂未按规定推注完毕-5开放静脉通道25静脉输液不到位 各-1降压药物未交待清楚注意事项-5扩血管药物未严格调整滴数-5纤 溶 药 物 未 交 待-5密切观察病情10未 观 察 视 力-2未 观 察 视 野-2未 观 察 眼 压-2药物反应未观察 各-2评价态度沟通2沟 通 技 巧 不 佳-1态 度 不 认 真-1整体性计划性2整 体 性 欠 佳-1无 计 划 性-1相关知识3相 关 知 识 不 熟 悉-3总分100