实验室检查判读.docx

1、实验室检查判读 实验室检查-血常规 1. 红细胞（RBC） 【参考值】 成年男性：（4.55.5）1012/L 成年女性：（4.05.0）1012/L 新生儿：（6.07.0）1012/L 【临床意义】 （1）生理性变化 增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。 （2）病理性变化 增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。 2.血红蛋白（Hb） 【参考值】成年男性：120160g/L成年女性：110150g/L新生

2、儿：170200g/L 【临床意义】见红细胞计数。 3.血细胞比容（HCT） 【参考值】男性：40%50%女性：35%45% 【临床意义】增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。 4.平均红细胞容积（MCV） 【参考值】8295fl（1L=1015 fl） 5.平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 【参考值】2731pg（1g=1012 pg） 6.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 【参考值】320360g/L 【临床意义】MCV、MCH和MCHC三项指标主要用于贫血的形态学分类，见表。 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） RDW 常见疾病 正常 8295 2731

3、320360 正常 正常 正常 正常 叶酸及维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血 正常细胞性贫血 正常 正常 正常 正常 急性失血、急性溶贫和再障 单纯小细胞性贫血 正常 正常 正常 正常 慢性感染、尿毒症 小细胞低色素性贫血 正常 正常 正常 慢性失血、缺铁性贫血 7.红细胞体积分别宽度（RDW） 【参考值】15% 【临床意义】RDW反映红细胞体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，用于贫血的鉴别诊断。 8.白细胞（WBC） 【参考值】 （1） 白细胞计数 成人：（4.010.0）109/L；新生儿：（15.020.0）109/L （2） 白细胞分类（DC） 中性杆状核粒细胞：1%5%

4、中性分叶核粒细胞：50%70%嗜酸性粒细胞：0.5%5%嗜碱粒性细胞：0%1%淋巴细胞：20%40%单核细胞：3%8% 【临床意义】 （1）中性粒细胞 中性粒细胞占白细胞总数的50%70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚 期。病理性变化：增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损 害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。 （2）淋巴细胞 增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要

5、见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。 （3）嗜酸性粒细胞 增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。 （4）嗜碱性粒细胞 增多：较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。 （5）单核细胞 增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。 9.血小板（PLT） 【参考值】（100300）109/L 【临床意义】增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减

6、少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC. 10.血小板比积（PCT） 【参考值】0.1%0.28% 【临床意义】增多：骨髓纤维化、慢粒、脾切除。减少：再障、化疗后、血小板减少症。 11.平均血小板体积（MPV） 【参考值】 9.412.5fl 【临床意义】MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论。PLT，MPV：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增 加；PLT，MPV：骨髓增生性疾病，如血小板增多症；PLT，MPV：骨髓抑制性疾病，如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、 AIDS病人；PLT，MPV：慢性髓细胞性白血病、骨髓纤

7、维化，脾切除术后、某些血红蛋白病。 12.血小板体积分布宽度（PDW） 【参考值】18% 【临床意义】PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。 实验室检查-尿常规 1.酸碱度（pH） 【参考值】58 【临床意义】pH增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。 2.比重（SG） 【参考值】1.0151.025 【临床意义】增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功

8、能障碍、尿崩症。 糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。 3.尿蛋白（Pro）定性定量试验 【参考值】Pro定性阴性（neg），Pro定量0.15g/24h 【临床意义】 （1）功能性蛋白尿 如剧烈运动、精神紧张等。 （2）体位性（直立性的）蛋白尿 以青少年多见。 （3）病理性蛋白尿 分为溢出性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿；肾性：如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）；肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。 4.葡萄糖（Glu） 【参考值】定性：阴性（neg）、糖定量：2.8mmol/24小时（0.5g/24小时） 【临床意义】

9、（1）血糖增高性尿糖 饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。 （2）血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。 5.酮体（Ket） 【参考值】阴性（neg） 【临床意义】下列情况下酮体阳性：糖尿病酮症酸中毒；非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久；中毒；服用某些降糖药物，如降糖灵。 需要注意的是尿化学方法不能检测-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。 6.胆红素（Bil）和尿胆原（Ubg） 【参考值】均为阴性（neg） 【临床意义】下列情况下阳性：溶血性黄疸：Bil阴性，Ubg阳性；肝细胞性黄疸：Bil

10、和Ubg均为阳性；阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。 7.亚硝酸盐（Nit） 【参考值】阴性（neg） 【临床意义】阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。 8.白细胞（Leu） 【参考值】10.l应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。 10.尿沉渣镜检 【参考值】白细胞5/HP（高倍镜视野）红细胞3/HP 【临床意义】 同8和9。 实验室检查-粪便检查 （一）粪常规 1.颜色 黄褐色成型便。 2.镜检 白细胞：

11、正常粪便不见或偶见；红细胞：正常粪便无红细胞；细菌：主要为大肠杆菌和肠球菌；虫卵。 （二）粪便潜血试验（occult blood test，OBT）医学教育网搜集整理 【参考值】潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。 【临床意义】潜血阳性见：消化道溃疡，呈间歇性；消化道肿瘤，呈持续性间歇性；其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。 实验室检查-痰液检验 1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色；绿脓杆菌感染时呈黄绿色；大

12、叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。 2.显微镜检查 （1）不染色涂片 红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞；白细胞：正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞；肺泡巨噬细胞，见于肺淤 血、肺栓塞和慢性肺出血患者；寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；夏科-莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；柯什曼螺旋体：见于 支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。医学教育网搜集整理 （2）染色涂片 脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞；细菌检查：革兰染色可见许多致病菌；分枝杆菌检查：抗酸染色及金

13、胺O荧光染色。 3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。 实验室检查-血清钾 【参考值】 3.55.3mmol.L.需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。 【临床意义】 肾对钾的排泄特点为：多食多排，少食少排，不食也排。 1.低钾血症（血清钾5.3mmol/L） 摄入过多，如补钾时过多过快；排泄困难（钾的排泄途径主要是肾脏），如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；细胞内钾大量释放，如溶

14、血、大面积烧伤和组织挤压损伤。 实验室检查-血清钠 【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135145mmol/L。 【临床意义】 肾对钠的排泄特点：多食多排，少食少排，不食不排。 1.低钠血症（血清钠145mmol/L） （1）摄入水分不足造成血液浓缩。 （2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3）体表失水 如大量出汗。 （4）肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。 实验室检查-血清氯 【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96108mmol/L. 【临床意义】 1.低氯血症（血清氯108mmol/L） 临床意义较小

15、，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。 实验室检查-血清无机磷 【参考值】 0.971.61mmol/L（35mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。 【临床意义】 1.低磷血症（血清磷1.61mmol/L或5mg/dl） 甲旁减； 肾衰酸中毒； 维生素D过多； 多发性骨髓瘤和骨折愈合期。 实验室检查-血清总钙 【参考值】 2.252.58mmol/L（911mg/dl）。 【临床意义】 1.低钙血症（血清钙2.25mmol/L或2.58mmol/L或11mg/dl） 摄入过多；甲状旁腺功能亢进；服用维生素D过多；骨病及某些肿

16、瘤。 实验室检查-血清铁及总铁结合力 （一）血清铁测定 【参考值】 亚铁嗪显色法：男性1130mol/L，女性927mol/L。 【临床意义】 1.血清铁增高 肝细胞损害；溶血性黄疸和肝细胞性黄疸；血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。 2.血清铁降低：主要为缺铁性贫血。 （二）血清总铁结合力 【参考值】 亚铁嗪显色法：男性5077mol/L，女性5477mol/L。 【临床意义】 1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。 2.病理性变化 降低：转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等；增高：转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期；转铁蛋白释放增加

17、，如急性肝炎和肝细胞坏死。 实验室检查-血清总胆固醇（TC） 【参考值】 5.17mmol/L（200mg/dl）为合适水平， 5.176.47mmol/L（200250mg/dl）为轻度升高（边缘水平）， 6.47mmol/L（250mg/dl）为高胆固醇血症， 7.76mmol/L（300mg/dl）为严重高胆固醇血症。 【临床意义】 1.生理性变化 （1）年龄和性别 70岁前随年龄增加而增加，中青年女性低于男性，但50岁以后高于男性。 （2）饮食：长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高。 （3）长期精神紧张和缺乏运动TC升高。 2.病理性变化 （1）增高 原发性的高胆固醇血症和高

18、脂血症；继发性的：甲减、肾脏疾病，如肾病综合征、糖尿病。 （2）降低 严重的肝脏疾病；严重的贫血；甲亢。 实验室检查-血清甘油三酯（TG） 【参考值】 0.561.7mmol/L。 【临床意义】 1.增高 原发性的高脂血症； 继发性的：甲减；肾脏疾病，如肾病综合征；糖尿病；冠心病及动脉粥样硬化；妊娠和酗酒等。 2.降低 严重的肝脏疾病； 肾上腺功能减退； 甲亢。 实验室检查-血清脂蛋白 （一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 【参考值】 0.942.0mmol/L 【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。 （二）低密度

19、脂蛋白胆固醇（LDL-C） 【参考值】 沉淀法：2.073.12mmol/L，3.153.61mmol/L为边缘升高，3.64mmol/L为升高。 【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。 （三）脂蛋白（a），LP（a） 【参考值】300mg/L 【临床意义】 脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。 实验室检查-血糖 （一）空腹血糖 【参考值】3.96.4mmol/L（70120mg/dl） 【临床意义】 1.增高 糖尿病；其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等；

20、药物性，如噻嗪类利尿药。 2.降低 胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤；对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足；严重的肝脏疾病；生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。 （二）葡萄糖耐量试验 【参考值】 正常人口服葡萄糖后0.51h血糖水平达到峰值，位于7.88.9mmol/L（140160mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。 【临床意义】 其意义是：糖尿病的诊断；糖耐量减低：多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病；葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见

21、胰岛细胞瘤。 实验室检查-血、尿淀粉酶（AMS） 【参考值】 血淀粉酶总活性为80180U/dl，尿淀粉酶84624U/dl 【临床意义】 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病812h开始升高，1224h达到高峰，25天恢复 正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病1224h开始升高，下降速度也比血AMS慢 （310天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。 實驗室檢查-肝功能 1.血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB） 参考值 血清总胆红素：5.1-17.1umoLL（0.31

22、.1mgd1）； 血清结合胆红素：1.7-6.8umolL（0.1-0.4mgd1）。临床意义 （1）STB在17.1-34.2umolL之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常85.5umolL，肝细胞黄疸通常171umolL. （2）CBSTB50为阻塞性黄疸。 2.血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。 参考值 ALT：5-25卡门单位（比色法），540UL（连续监测法）； AST：828卡门单位（比色法），8-40UL（连续监测法）。 临床意义 ALT和AST增高具有临床意义，见于：肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎，肝硬化活动期，肝癌，

23、脂肪肝，胆囊炎和胆管炎。心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎。骨骼肌损伤：多发性肌炎。药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。 3.血清碱性磷酸酶（ALP） 参考值 连续监测法：成人40-110UL，儿童250UL； 比色法：成人313金氏单位，儿童5-28金氏单位。临床意义 （1）病理性升高 肝胆疾病：主要为肝内、外胆管阻塞性疾病。骨骼疾病。 （2）生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。 4.y一谷氨酰转移酶（GGT） 参考值 连续监测法（37）：男性11-50UL，女性7-32UL； 比色法：男性3-17UL，女性2-13UL. 临床意义 增高具有临床意义，见于：胆道阻塞性疾病：如原发性

24、胆汁性肝硬化；急肝炎，肝硬化。药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。 5.血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及AG比值 参考值 血清总蛋白：60-80 gL； 白蛋白：40-55 gL； 球蛋白：20-30 gL； AG比值为：（1.5-2.5） 临床意义 （1）血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。（2）血清总蛋白和白蛋白减低 肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多，如肾病综合征；消耗增加：如重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等。 （3）血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。 （4）血清球蛋白减低 生理性：如小于3岁的幼儿；免疫功能抑制；先天性低丙种

25、球蛋白血症。 实验室检查-肾功能 （一）血清肌酐（Cr）测定 【参考值】 男性44133mol.L（0.51.5mg/dl）。 女性70106mol/L（0.81.2mg/dl）。 【临床意义】 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。 （二）血清尿素氮（BUN）测定 【参考值】2.98.2mmol/L（823mg/dl）。 【临床意义】 特异性不如血清Cr。升高具有临床意义： 1.肾前性 蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。 2.肾性 如急慢性肾衰。 3.肾后性 肾脏以

26、下的尿路阻塞性疾病。 （三）血清尿酸（UA）测定 【参考值】90420mol/L。 【临床意义】 升高具有临床意义：原发性，如原发性痛风；核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等；肾功能损害性疾病；中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。 乙肝病毒免疫标志物结果的判读 HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读 + + - - - - 急性HBV感染早期，HBV复制活跃 + + + + - - 急性或慢性HB，HBV复制活跃 + - + + - - 急性或慢性HB，HBV复制减弱 + - + + + - 急性或慢性HB，HBV复制减弱 + - + - + -

27、 HBV停止复制 - - + + - - HbeAg/抗-HBs空白期，可能HBV处于平静携带中 - - + - - - 既往感染HBV，未产生抗-HBs - - + + + - 抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制 - - + - + + HBV感染恢复阶段 - - + - - + HBV感染恢复阶段 + + + + - + 不同亚型（变异型）HBV再感染 + - - - - - HBV-DNA处于整合状态 - - - - - + 病后或接种HB疫苗后获得性免疫 - + + - - - HBsAg变异的结果 + - - - + + 表面抗原、e抗原变异 实验室检查-血气分析 （一）动脉血氧分压（PaO2） 【参考值】80100mmHg 【临床意义】判断机体是否缺氧及程度。 （二）动脉血二氧化碳（PaCO2） 【参考值】3545mmH