洞庭湖二期治理工程验收表格.docx

1、洞庭湖二期治理工程验收表格单位工程验收签证格式归档编号：洞庭湖二期治理堤防工程单 位 工 程 验 收 签 证 市 县 垸单位工程名称：合 同 名 称：合 同 编 号：验收日期: 年 月 日单位工程名称工程地点所在河流开工日期完工日期完成主要工程量及造价：序号项目内容单价合价序号项目内容单价合价挖压占地及拆迁补偿等：工程内容及施工经过：质量事故及缺陷处理： 主要工程质量指标（主要设计指标，施工单位自检统计结果，监理单位抽检统计结果）：质量评定（子单位或分部工程、主要子单位或主要分部工程个数和优良、合格品率，单位工程质量等级）：存在问题及处理意见：统一意见：保留意见：保留意见人签字：验收委员会结论

2、：参验单位（全称）： 项目法人： 代表签字：（公章）监理单位： 代表签字：（公章）设计单位： 代表签字：（公章）质监单位： 代表签字：（公章）施工单位： 代表签字：（公章）运行管理单位： 代表签字：（公章）遗留问题处理及交接记录（实施单位处理情况、验收单位、日期）：附件目录：洞庭湖二期治理工程单位工程验收委员会委员签字表姓 名单位（全称）职务和职称签 字备 注主任委员副主任委员副主任委员委 员委 员委 员委 员委 员委 员委 员委 员委 员委 员委 员委 员委 员委 员委 员洞庭湖二期治理工程单位工程被验收单位代表签字表姓 名单位（全称）职务和职称签 字备 注项目法人：监理单位：设计单位：运行

3、管理单位： 施工单位洞庭湖二期治理工程单位工程验收会签到表姓名单位职务和职称备注子单位工程验收签证格式归档编号：洞庭湖二期治理堤防工程子单位工程验收签证 市 县 垸单位工程名称：子单位工程名称：合 同 名 称：合 同 编 号：验收日期: 年 月 日子单位工程名称工程地点所在河流开工日期完工日期完成主要工程量及造价：序号项目内容单价合价序号项目内容单价合价挖压占地及拆迁补偿等：工程内容及施工经过：质量事故及缺陷处理： 主要工程质量指标（主要设计指标，施工单位自检统计结果，监理单位抽检统计结果）：质量评定（分部工程、主要分部工程个数和优良、合格品率，子单位工程质量等级）：存在问题及处理意见：统一意

4、见：保留意见：保留意见人签字：验收组结论：参验单位（全称）： 项目法人： 代表签字：（公章）监理单位： 代表签字：（公章）设计单位： 代表签字：（公章）质监单位： 代表签字：（公章）施工单位： 代表签字：（公章）运行管理单位： 代表签字：（公章）遗留问题处理及交接记录（实施单位处理情况、验收单位、日期）：附件目录：洞庭湖二期治理工程子单位工程验收组成员签字表姓 名单位（全称）职务和职称签 字备 注组 长副 组 长副 组 长成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员洞庭湖二期治理工程子单位工程验收组签到表姓名单位职务和职称备注洞庭湖二期治理工程单 位 工

5、 程 质 量 评 定 表单项工程名称：单位工程名称合 同 编 号施工日期自 年 月 日至 年 月 日施 工 单 位评定日期序号子单位工程或分部工程质量等级名称合同编号合同额 （万元）合格优良123456子单位或分部工程共 个，其中优良共 个，优良率 %。原材料质量中间产品质量金属结构、启闭机制造质量机电产品制造质量外观质量应得 分，实得 分，得分率 %。施工质量检验资料质量事故情况施工单位自评等级评定人（签名）项目经理（签名并公章）监理单位复核等级复核人（签名）总监理工程师（签名并盖公章）建设单位审查等级审查人（签名）主要负责人（签名并盖公章）质量监督机构核定等级核定人（签名）项目监督负责人（

6、签名并盖公章）注：1、单位工程中含有多个合同标的，单位工程的合同编号、施工单位及施工单位的自评等级不填。2、单位工程中只有一个合同标的，子单位工程的合同编号不填。洞庭湖二期治理工程子 单 位 工 程 质 量 评 定 表施工单位名称：单项工程名称单位工程名称子单位工程名称合同编号施工日期年 月 日至 年 月 日评定日期年 月 日施 工 单 位合同金额（万元）序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良172839410511612分部工程共 个，其中优良共 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。原材料质量中间产品质量金属结构、启闭机制造质量机电产品制造质量外观质量应得 分，

7、实得 分，得分率 %。施工质量检验资料质量事故情况施工单位自评等级评定人（签名）项目经理：（签名并公章）监理单位复核等级复核人（签名）总监理工程师（签名并盖公章）质量监督机构核定等级核定人（签名）项目监督负责人（签名并盖公章） 洞庭湖二期治理工程分 部 工 程 质 量 评 定 表施工单位名称：子单位工程名称合同编号分部工程名称施工日期年 月 日至 年 月 日分部工程量评定日期年 月 日 项次单元工程类别工程量单元工程个 数合格个数其中优良个 数备注123456合计优良率 %主要（重要、关键） 单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良单元工程为 %，主要单元

8、工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程质量 。施工中 发生过 质量事故。原材料质量 ，金属结构、启闭机质量 ，机电产品质量 。中间产品质量 。分部工程质量等级：质检部门评定人（签名）项目经理或经理代表（签名并盖公章）复核意见：分部工程质量等级：监理工程师（签名）总监或总监代表（签名并盖公章）质量监督机构核定（大型水利枢纽主体建筑物的分部工程核定意见： 核定等级：核定（签名） 项目监督负责人（签名并盖公章）注：分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级。只有大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评，监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。 洞庭湖二

9、期治理工程子单位工程施工质量检测资料核查表单位工程名称： 共2页第1页子单位工程名称施工单位核定日期年 月 日项次项目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料9水泥复验报告及统计资料10钢材复验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能资料12中间产品砂、石骨料试验资料13石料试验资料14混凝土拌和物检查资料15混凝土试件统计资料16砂浆拌和

10、物及试件统计资料17砼预制件（块）检验资料18金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件19闸门出厂合格证及有关技术文件20启闭机出厂合格证及有关技术文件21压力钢管生产许可证及有关技术文件22闸门、拦污栅安装测量记录23压力钢管安装测量记录24启闭机安装测量记录25焊接记录及探伤报告26焊工资格证明材料（复印件）27运行试验记录 洞庭湖二期治理工程子单位工程施工质量检测资料核查表续表 共2页第2页 28机电设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件29重大设备质量缺陷处理资料30水轮发电机组安装测量记录31升压变电设备安装测试记录32电气设备安装测试记录33焊缝探伤报告及焊工资格证明34机组调试及试验记录35水力机械辅助设备试验记录36发电电气设备试验记录37升压变电电气设备检测试验报告38管道试验记录3972小时试运行记录40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表40造孔灌注桩施工记录、图表42振冲桩振冲记录43基础排水工程施工记录44地下防渗墙施工记录45其它重要施工记录46综合材料质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录47工程试运行期观测资料48工序、单元工程质量评定表49分部工程、单元工程质量评定表施工单位自查意见监理单位复查结论自查：填表人（签名）：质检部门负责人（签名并盖公章）复查：监理工程师（签名）：监理单位（公章）