洞庭湖二期治理工程验收表格.docx
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洞庭湖二期治理工程验收表格
单位工程验收签证格式
归档编号：
洞庭湖二期治理堤防工程
单位工程验收签证
市县垸
单位工程名称：
合同名称：
合同编号：
验收日期:
年月日
单位工程名称
工程地点
所在河流
开工日期
完工日期
完成主要工程量及造价：
序号
项目内容
单价
合价
序号
项目内容
单价
合价
挖压占地及拆迁补偿等：
工程内容及施工经过：
质量事故及缺陷处理：
主要工程质量指标（主要设计指标，施工单位自检统计结果，监理单位抽检统计结果）：
质量评定（子单位或分部工程、主要子单位或主要分部工程个数和优良、合格品率，单位工程质量等级）：
存在问题及处理意见：
统一意见：
保留意见：
保留意见人签字：
验收委员会结论：
参验单位（全称）：
项目法人：
代表签字：
（公章）
监理单位：
代表签字：
（公章）
设计单位：
代表签字：
（公章）
质监单位：
代表签字：
（公章）
施工单位：
代表签字：
（公章）
运行管理单位：
代表签字：
（公章）
遗留问题处理及交接记录（实施单位处理情况、验收单位、日期）：
附件目录：
洞庭湖二期治理工程单位工程
验收委员会委员签字表
姓名
单位（全称）
职务和职称
签字
备注
主任委员
副主任委员
副主任委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
洞庭湖二期治理工程单位工程
被验收单位代表签字表
姓名
单位（全称）
职务和职称
签字
备注
项目法人：
监理单位：
设计单位：
运行管理单位：
施工单位
洞庭湖二期治理工程单位工程
验收会签到表
姓名
单位
职务和职称
备注
子单位工程验收签证格式
归档编号：
洞庭湖二期治理堤防工程
子单位工程验收签证
市县垸
单位工程名称：
子单位工程名称：
合同名称：
合同编号：
验收日期:
年月日
子单位工程名称
工程地点
所在河流
开工日期
完工日期
完成主要工程量及造价：
序号
项目内容
单价
合价
序号
项目内容
单价
合价
挖压占地及拆迁补偿等：
工程内容及施工经过：
质量事故及缺陷处理：
主要工程质量指标（主要设计指标，施工单位自检统计结果，监理单位抽检统计结果）：
质量评定（分部工程、主要分部工程个数和优良、合格品率，子单位工程质量等级）：
存在问题及处理意见：
统一意见：
保留意见：
保留意见人签字：
验收组结论：
参验单位（全称）：
项目法人：
代表签字：
（公章）
监理单位：
代表签字：
（公章）
设计单位：
代表签字：
（公章）
质监单位：
代表签字：
（公章）
施工单位：
代表签字：
（公章）
运行管理单位：
代表签字：
（公章）
遗留问题处理及交接记录（实施单位处理情况、验收单位、日期）：
附件目录：
洞庭湖二期治理工程子单位工程
验收组成员签字表
姓名
单位（全称）
职务和职称
签字
备注
组长
副组长
副组长
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
洞庭湖二期治理工程子单位工程
验收组签到表
姓名
单位
职务和职称
备注
洞庭湖二期治理工程
单位工程质量评定表
单项工程名称：
单位工程名称
合同编号
施工日期
自年月日至年月日
施工单位
评定日期
序号
子单位工程或分部工程
质量等级
名称
合同编号
合同额（万元）
合格
优良
1
2
3
4
5
6
子单位或分部工程共个，其中优良共个，优良率%。
原材料质量
中间产品质量
金属结构、启闭机制造质量
机电产品制造质量
外观质量
应得分，实得分，得分率%。
施工质量检验资料
质量事故情况
施工单位自评等级
评定人（签名）
项目经理（签名并公章）
监理单位复核等级
复核人（签名）
总监理工程师（签名并盖公章）
建设单位审查等级
审查人（签名）
主要负责人（签名并盖公章）
质量监督机构核定等级
核定人（签名）
项目监督负责人（签名并盖公章）
注：
1、单位工程中含有多个合同标的，单位工程的合同编号、施工单位及施工单位的自评等级不填。
2、单位工程中只有一个合同标的，子单位工程的合同编号不填。
洞庭湖二期治理工程
子单位工程质量评定表
施工单位名称：
单项工程名称
单位工程名称
子单位工程名称
合同编号
施工日期
年月日至年月日
评定日期
年月日
施工单位
合同金额（万元）
序号
分部工程名称
质量等级
序号
分部工程名称
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
7
2
8
3
9
4
10
5
11
6
12
分部工程共个，其中优良共个，优良率%，主要分部工程优良率%。
原材料质量
中间产品质量
金属结构、启闭机制造质量
机电产品制造质量
外观质量
应得分，实得分，得分率%。
施工质量检验资料
质量事故情况
施工单位自评等级
评定人（签名）
项目经理：
（签名并公章）
监理单位复核等级
复核人（签名）
总监理工程师（签名并盖公章）
质量监督机构核定等级
核定人（签名）
项目监督负责人（签名并盖公章）
洞庭湖二期治理工程
分部工程质量评定表
施工单位名称：
子单位工程名称
合同编号
分部工程名称
施工日期
年月日至年月日
分部工程量
评定日期
年月日
项次
单元工程类别
工程量
单元工程
个数
合格个数
其中优良个数
备注
1
2
3
4
5
6
合计
优良率%
主要（重要、关键）单元工程
施工单位自评意见
监理单位复核意见
本分部工程的单元工程质量全部合格。
优良单元工程为%，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程质量。
施工中发生过质量事故。
原材料质量，金属结构、启闭机质量，机电产品质量。
中间产品质量。
分部工程质量等级：
质检部门评定人（签名）
项目经理或经理代表（签名并盖公章）
复核意见：
分部工程质量等级：
监理工程师（签名）
总监或总监代表（签名并盖公章）
质量监督机构核定（大型水利枢纽主体建筑物的分部工程
核定意见：
核定等级：
核定（签名）项目监督负责人（签名并盖公章）
注：
分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级。
只有大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评，监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。
洞庭湖二期治理工程
子单位工程施工质量检测资料核查表
单位工程名称：
共2页第1页
子单位工程名称
施工单位
核定日期
年月日
项次
项目
份数
核查情况
1
原
材
料
水泥出厂合格证、厂家试验报告
2
钢材出厂合格证、厂家试验报告
3
水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标
4
粉煤灰出厂合格证及技术性能指标
5
防水材料出厂合格证、厂家试验报告
6
止水带出厂合格证及技术性能试验报告
7
土工布出厂合格证及技术性能试验报告
8
装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料
9
水泥复验报告及统计资料
10
钢材复验报告及统计资料
11
其他原材料出厂合格证及技术性能资料
12
中
间
产
品
砂、石骨料试验资料
13
石料试验资料
14
混凝土拌和物检查资料
15
混凝土试件统计资料
16
砂浆拌和物及试件统计资料
17
砼预制件（块）检验资料
18
金
属
结
构
及
启
闭
机
拦污栅出厂合格证及有关技术文件
19
闸门出厂合格证及有关技术文件
20
启闭机出厂合格证及有关技术文件
21
压力钢管生产许可证及有关技术文件
22
闸门、拦污栅安装测量记录
23
压力钢管安装测量记录
24
启闭机安装测量记录
25
焊接记录及探伤报告
26
焊工资格证明材料（复印件）
27
运行试验记录
洞庭湖二期治理工程
子单位工程施工质量检测资料核查表
续表共2页第2页
28
机
电
设
备
产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件
29
重大设备质量缺陷处理资料
30
水轮发电机组安装测量记录
31
升压变电设备安装测试记录
32
电气设备安装测试记录
33
焊缝探伤报告及焊工资格证明
34
机组调试及试验记录
35
水力机械辅助设备试验记录
36
发电电气设备试验记录
37
升压变电电气设备检测试验报告
38
管道试验记录
39
72小时试运行记录
40
重要隐蔽工程施工记录
灌浆记录、图表
40
造孔灌注桩施工记录、图表
42
振冲桩振冲记录
43
基础排水工程施工记录
44
地下防渗墙施工记录
45
其它重要施工记录
46
综合材料
质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录
47
工程试运行期观测资料
48
工序、单元工程质量评定表
49
分部工程、单元工程质量评定表
施工单位自查意见
监理单位复查结论
自查：
填表人（签名）：
质检部门负责人（签名并盖公章）
复查：
监理工程师（签名）：
监理单位（公章）
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