医疗技术操作规程2.docx

1、医疗技术操作规程2各科室操作规程人工呼吸术 1 目的 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。 2 适应症 (一)溺水或电击后呼吸停止。 (二)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。 (三)外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。 (四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。 (五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。 (六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手

2、术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。 3 方法 人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。 术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。 (一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约5001000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。 1)操作步骤： (1)病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。 (2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其

3、张开，以利吹气。 (3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。 (4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。 (5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。 (6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气1420次。 2)注意事项： (1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。 (2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。 (3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以5001000ml为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过

4、大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。 (4)吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。 (5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。 (二)举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。 (1)病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。 (2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待23秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。 2)注意事项： (1)病人应置于空气

5、流通之处。 (2)病人衣服须松解，但应避免受凉。 (3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。(4)呼吸速度，以1416次/分为宜，节律均匀。 (5)压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。 (三)仰卧压胸人工呼吸法： 1)患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。 2)术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。 3)如此有节奏地进行，每分钟按压1824次为宜。 (四)俯卧压背人工呼吸法： 1)患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两

6、臂前伸过头。 2)施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟1824次。 注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。 (五)膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。 方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的、频率，通电后即出现

7、膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。 (六)加压人工呼吸法：常用的有以下两种： 1)简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气)；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气

8、中。本法一次挤压可有5001000ml的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。2)空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(1416次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体5001500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。 心脏按摩术 1 适应症： 各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)，应立即作人工呼吸，争取时间作气管内插管术，同时进行心脏按摩。

9、2 方法： (一)胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷35cm，随之放松，每分钟6070次，至心跳恢复为止。 (二)胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常规进胸，必要时切开心包。用单手或双手以80次/分的速度按压心脏。在按摩的同时用“三联针”心内注射，亦可以配合使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升后即可停止按摩，心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如遇到循环骤停时，可以从膈下按摩心脏，维持循环，并适时开胸按摩心脏。 3 注意事项： (一)心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消失后35分钟内进行。 (二)开胸按摩心脏应力求用力均匀，不

10、应过分牵动心脏。有病变的心脏慎防挤破。 (三)电击伤忌用肾上腺素。 4 术后处理： 严密观察血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。纠正水电解质失衡，但输液量应控制。给氧吸入。记出入水量。皮内注射法（一） 目的1、 作各种药物过敏试验，以观察局部反应。2、 预防接种。3、 用于局部麻醉的先驱步骤。（二） 准备质量标准1、 着装整洁。洗手带口罩。2、 用物准备：治疗盘内盛：无菌注射器（1毫升）及针头（4-5号）、无菌持物钳、75%酒精、棉签、弯盘、纱布、药物、污物缸、急救药盒（注射器1副，肾上腺素1支，砂轮1个）。3、 稀释好皮试药物。（三） 操作流程质量标准1、 携用物至床旁，对床号、姓名，向病员解释

11、，询问过敏史，以取得合作。2、 吸药：用酒精棉签消毒瓶塞，待干。往瓶内注入和所需药液等量的空气，倒转药瓶与注射器，使针头在液面以下，左手食、拇指握住瓶颈，中、无名指和小指与大鱼际肌握住针筒，右手拇指、食指和中指持注射器活塞柄，吸药液至所需量，再以右手食指固定针栓，拔出针头。3、 消毒皮肤：左手食指夹住注射器，拇、中和无名指揭开棉签缸盖，右手持镊取一棉签蘸酒精消毒前臂掌侧皮肤（直径大于5厘米）。4、 排气：将针头垂直向上，轻拉活塞使针头药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，左手拇指固定针栓，右手稍推活塞，驱出气体。5、 左手在前臂背侧绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面在上，和皮肤呈5度角刺入皮

12、内，待针头斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，注入药液0。1毫升。6、 注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压。7、 清理用物，归还原处。20分钟后观察结果。（四） 终末质量标准1、 操作熟练，坚持三查七对，皮试液剂量准确。一次注射成功。2、 口述结果判断及对照试验法。3、 口述过敏反应的应急处理措施。（五） 注意事项1、 皮试前详细询问有无过敏史，如对所需注射药物有过敏者不可做过敏试验。2、 配制皮试药液必须用生理盐水，用于不同药物的注射器及针头禁止交叉使用。3、 皮试后观察时间不能少于20分钟，阳性者禁用，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏。4、 青霉素皮试液要求现配现用。（六） 皮试结果

13、判断阴性：皮试20分钟后皮丘消失或无红肿，全身也无反应。阳性：局部皮肤出现红晕，硬块，皮丘直径大于1cm，也可出现寻麻疹。强阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血，部分病人伴有痒、麻、热等感觉或全身反应，个别青霉素病人可出现过敏性休克。（七） 操作流程图 衣帽、口罩整齐，洗净双手准备工作 准备注射盘、药物 询问用药及过敏史配 药 消毒瓶盖 取注射器 稀释药液注 射 于前臂掌侧下端 消毒皮肤（由内向外直径大于5cm） 排 气20分钟后观察结果 刺入皮内（针尖与皮肤呈5度角）左拇指轻压针栓推 药 液0.1ml拔针整理用物九肌肉注射法（一） 目的1、 需达到药效和不能或不宜经口

14、服给药时采用；注射刺激性较强或药量较大的药物。2、 不能或不宜作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。（二） 准备质量标准1、 着装整洁，洗手戴口罩。2、 用物准备：治疗盘内：无菌注射器和针头，无菌持物钳，注射药物（根据需要还需备急救药品），砂轮、皮肤消毒剂（0.5%碘酊）棉签、弯盘污物缸、注射卡。3、 口述目的。4、 检查好药品质量，查对注射卡。（三） 操作流程质量标准1、 携用物至床旁，进行三查七对，向病员作好解释，解除顾虑，以取得合作。2、 准备好注射器，抽吸药液（同皮内注射法）。从安瓿内吸药液法：将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部划一痕，用0.5%碘酊棉签消毒颈部，折断安瓿，

15、用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、无名和小指握住针筒，右手拇、食和中指持活塞，吸净药液。3、 消毒皮肤：同皮内注射法。从棉签缸或棉签纸袋内取出棉签两根，夹于左手小指，再从小指里取出一根蘸碘酊消毒皮肤（直径大于5厘米）后，夹于左手无名指。4、 左手拇、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，快速刺入肌肉内，进针约为2.5-3cm，消瘦者和病儿酌减。5、 松开左手，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药液。注射完毕，以左手小指中的干棉签按压针眼处的同时快速拔针。6、 观察反应。清理用物，归还原处。（四） 终末质量标准1、 无菌观念强，坚持三查七对。

16、2、 操作熟练、准确，能按无痛注射法进行操作。3、 口述肌肉注射部位及定位方法。（五） 注意事项1、 切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。2、 长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的发生。3、 两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。4、 根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。5、 2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。6、 避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦进行注射

17、。（六） 肌肉注射部位定位法及体位1、 臀大肌注射法定位：（1） 十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点上作一垂直平分线，在外上方四分之一处为注射部位（避开内角）。（2） 联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。2、 臀小肌注射法体位：（1） 侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。（2） 俯卧位：足尖相对，足跟分开。（3） 仰卧位：注射时，嘱病员肌肉放松，勿紧张。（4） 坐位：嘱坐好，放松局部肌肉。3、 臀中肌、臀小肌注射法定位：（1） 以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处，髂脊、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。（2） 以髂前上棘外侧

18、三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。4、股外侧肌注射法定位：部位为大腿中段外侧，大约7.5厘米宽,位于膝上10厘米,髋关节下10厘米左右.5、上臂三角肌注射法定位：部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指。（七） 操作流程图备用物 治疗盘、药物备病人 病人部位：三角肌臀大肌（十字法、连线法）、臀中、臀小肌吸 药 消毒瓶塞及安瓿 取注射器 正确吸药液消 毒 取棉签蘸消毒液 由内向外直径大于5cm排 气 左手食指固定针栓 排尽空气 防止药液浪费进 针 皮下：针尖与皮肤呈30-40度角迅速刺入针梗2/3 肌肉：针尖与皮肤呈垂直角迅速刺入针梗2/3抽 回 血 有回血者拔出，重新进针推 药 根据药物性质、决

19、定深度、掌握速度拔 针 快 而 稳按 压 干棉签按压针眼部 助病人卧好整 理 整理用物十静脉输液法（密闭式）（一） 目的、 纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。、 补充营养、维持热量。、 输入药物，达到治疗疾病的目的。、 抢救休克，增加循环血量，维持血压。、 输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。（二） 准备质量标准、 着装整洁。、 用物：（） 治疗盘内盛：一次性输液器、无菌持物钳，皮肤消毒剂（碘酊，酒精）输液溶液，无菌棉签，止血钳，调节夹、网套、胶布、弯盘、止血带、输液下卡、

20、污物缸、剪刀或其它。（） 输液架，根据需要务夹板及绷带。（） 查对输液卡及药物，检查好药品质量及配伍禁忌。（） 口述目的。（三） 操作流程质量标准、 持输液卡并携输液架于床旁，对床号、姓名，向病员说明目的，嘱病人大小便。、 治疗室操作：（） 洗手戴口罩，用一潮湿的纱布擦干净灰尘，再次校对、检查药液（药名、剂量、浓度、有效期），检查药品有无裂缝，将瓶上下摇动，对光检查药物有否变混，沉淀或有无絮状物出现。（） 将铝盖中心部分打开，套上网套，消毒皮塞，如需加药即可加入，将输液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。（） 备胶布三条（分别三、五、七厘米），贴于治疗盘上。、 病床旁操作：（） 挂输液瓶于输液架

21、上，一手折叠茂菲氏管下段输液管，另一手挤压茂菲氏管，使产生负压，随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管，待液体进入茂菲氏管时，直立茂菲氏管，排尽输液管内气体，夹紧调节器。（） 选择静脉，在预定穿刺点上部约厘米处扎止血带，然后放松止血带，用碘酊消毒穿刺部位皮肤待干，扎止血带，酒精脱碘，并嘱病人握拳（） 取下针头帽，使针尖向下，再次排净气体，进行穿刺，见血后平行推进少许，然后三松（松拳、松止血带、止血钳）（） 胶布固定：三厘米的固定针柄，五厘米在针柄上方交叉固定，七厘米盘缠硅胶管后固定，盖无菌纱布于针眼处。（） 根据病情调节好速度后，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。（） 在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂

22、于输液架上。（） 整理用物回治疗室。（） 随时观察输液进程及输液反应，及时处理故障。（） 输液完毕，拔针时用干棉签按压，嘱病人按压分钟左右，将输液瓶及输液器撤回治疗室，将针头与输液器分离，分别浸泡在消毒液内。（四） 终末质量标准、 无菌观念强，坚持三查七对。、 掌握好排气要领，能一次成功。、 操作熟练，穿刺能一针见血，遇故障能迅速排除。、 难口述输液目的及注意事项。、 遇输液反应能积极配合医生进行处理。（五） 注意事项、 严格执行无菌操作及查对制度。、 注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内时再加药。、 根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果。、 输

23、液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理按排。、 长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。、 对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液，局部肢体需要用夹板固定，加强巡视。、 输液过程中，要严密观察输液情况及病员主诉，观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀，疼痛等，度注意有无药液漏出。、 输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。、 持续输液小时者，需每天更换输液器和输液瓶。（六） 输液反应的处理及输液故障

24、的排除输液反应的处理：（） 发热反应症状： 病人发冷、寒战和发热，轻者发热在左右，严重者可达以上，伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状。处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。（） 循环负荷过重（肺水肿）症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位两面三刀腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地

25、黄等强心剂。（） 静脉炎症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理：患肢抬高并制动；局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。（） 空气栓塞症状：患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位。输液故障的排除法：（） 溶液不滴 针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。 针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。 针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。 压力过低，可抬高输

26、液瓶位置。 静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。（） 茂菲氏滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。（） 茂菲氏滴管内液面过低，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内。（） 茂菲氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。（七） 操作流程图备用物及病人 送输液架至床旁对床号、姓名 解释、嘱二便 输液盘 药液准备 按医嘱备药 擦灰 查药液 套网套 撬盖治疗室准 备工作 插一次输液管 加药 消毒瓶塞 胶布三条（3、5、7cm） 穿刺前准备 用物至床前 对

27、床号、姓名 挂瓶扎止血带 2.5%碘酒消毒 选静脉 排气床前工作台 75%酒精脱碘 握拳 接硅胶管,再次排气针尖向下穿 刺 见回血后三松(拳、止血带、血管钳)穿刺后 胶布固定针头 排故障 调速度 安置病人签字、打钩 整理有用物及单位 交待注意事项输液中 巡视、观察反应、速度，及时更换输液瓶输液毕 拔针 干棉球压迫至不出血 安置病人 整理用物放射科技术操作常规暗室技术管理 1 要有良好的防光、防潮、通风设施。冲片时要求做到定时，恒温(1822)。 2 暗室药液的配制及照片冲洗，每一环节都必须合乎要求。显影和定影剂的配制日期，应随时通知摄片技术员，以便掌握曝光条件。正常曝光条件，显影一般为5分钟，

28、如超过一倍，应即时更换显影液。定影时间至少应为胶片完全透明时的两倍，清水漂洗至少30分钟，方可取出吹干。 3 暗室工作者应根据当天工作情况，事先准备好各种规格胶片，分类装盒备用。 4 装片时须除去夹内的碎片、碎纸及灰尘，注意不得污染。 5 取出的胶片，不用手指接触胶片，可用硬纸或旧胶片轻掀起一角，或用倾倒法将片取出。 6 取胶片时注意胶片折痕，取后应立即盖好，以防曝光。 7 每周清洁暗盒一次，放少许滑石粉，用细毛刷去掉增感屏上的脏物，于晴天打开暗盒，用风扇吹干。8 潮湿季节每日工作完毕后，应将未照胶片人暗盒取出，以防粘坏增感屏，以防污染，影响诊断。 9 下班前关掉红灯、电扇、水龙头等。水池应每

29、天清洗及换水。 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1 除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。2 操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3 操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部

30、位。4 向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5 某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6 清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约1020ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于0 1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0 5%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。 操作要求1 患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2 常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3 某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4 需局部麻