安全文明措施费核定表.doc

1、建设项目安全文明施工评价得分及措施费费率核定表工程名称: 建设单位: 施工单位: 监理单位: 宜宾市建设委员会制填 表 注 意 事 项一、凡在宜宾市行政区域内施工的建设工程计取安全文明措施费，需填本表。本表不得使用铅笔（或圆珠笔）填写，复印件须盖鲜章。二、本表封面单位名称需填写全称。第一页由施工单位填写，第二页由施工安全监督机构和措施费费率测定机构填写。安全文明施工措施费计取的具体标准按四川省建设工程安全文明施工措施费计价管理办法执行，其中：1、发包范围是指：施工合同的发、承包范围，如土建工程、装饰工程、水电安装工程等；2、计价方式指工程造价的计算方式，如工程量清单计价、2000定额计价、平方

2、米包干价等；3、工程特征简述应将承包项目的主要特征作描述，如建筑物高度、层数以及结构类型；道路工程的长度、宽度及面层用料；排水主管的长度、管径和材质等。三、本表一是四份由施工单位、建设单位、安全监督机构、造价管理机构各存一份。建设项目安全文明施工评价得分及措施费率核定表项目名称安监编号工程地址发包范围工程特征 简述计价方式建设规模合同价(万元)开工日期竣工日期建设单位现场代表监理单位项目总监施工单位项目经理现场自评评价情况序号施工形象进度评价结论(分)报送时间整改结论(分)整改后报送时间各次评价的平均分 备注123456建设单位(盖章)法定代表人或授权代理人签字 年 月 日施工单位(盖章)法定

3、代表人或授权代理人签字 年 月 日监理单位(盖章)现场总监签字 年 月 日报送单位报送人及联系电话第一页分值调整情况加分情况加分原因加分时间证明材料加分合计加分减分情况减分原因减分时间证明材料减分合计减分施工期间承包人是否发生四级以上(含四级)质量安全事故工地地面是否做硬化处理合计加减分最终分值安全监督管理机构意见 （盖章） 年 月 日 项目 安全文明施工措施费费率计费基础安全施工费文明施工费临时施工费基本费费率(%)定额人工费/清单人工费定额直接费包干价现场评价费费率(%)定额人工费/清单人工费定额直接费包干价总费率(%)定额人工费/清单人工费定额直接费包干价安全文明施工措施费费率测定机构测定意见 (盖章) 年 月 日 说明：清单人工费系指分部分项工程量清单项目定额人工费，工程量清单招标工程，以清单人工费为计费基础；定额人工费和定额直接费是以2009定额为计价方案，确定费率时按需要选择。第二页