椎底供血不足.docx

1、椎底供血不足椎底供血不足椎底供血不足我到医院检查确诊为椎底供血不足，表现头疼心悸全身发软嘴唇泛乌接不上气基本上天天下午发病，一般持续小时左右用了丹参滴丸及吊液都不起作用，请帮忙诊断一下患者年龄:专家意见：椎-基底动脉供血不足椎-基底动脉供血不足是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致的稚-基底动脉系统供血障碍，从而出现其供血区包括内耳、脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的一过性局灶性神经功能障碍，如眩晕、视觉障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、内脏性障碍等相应的症状和体征。椎-基底动脉供血不足大多发生于中年以上，青壮年也可罹患，其临床病征多种多样，相当复杂，其发作无明显规律（

2、但颈椎病所致者与头颈转动有密切关系）。本病多突然发病，每次发作多持续数分钟，多不超过24小时，后遗不适可持续数天。椎-基底动脉供血不足主要属于中医学的“眩晕”范畴。病因病机一、中医中医学认为眩晕的病住在脑，与肝、脾、肾三脏有关。前人指出如“诸风掉眩，皆属于肝”、“无风不作眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“髓海不足”、“上气不足”等而至眩晕的学说。眩晕的发病与体质、环境、饮食、劳倦等因素有关，以气、血、阴阳虚为本，以风、火、痰、瘀为标，发作期以实证表现为主，缓解期以虚证表现居多。但标实皆出于本虚，临床上呈现虚多实少，虚实错杂之象。肝肾阴虚，脾肾阳虚是眩晕之病根。肝肾阴精亏虚

3、，或素体阳盛，水不涵木，肝阳上亢，风火升动，脑窍受扰；脾胃为后天之本，气血生化之源，运化失司，气血虚弱，清阳之气不能上荣；脾主运化，若脾虚运化失职，则痰浊内生；肾虚不能化气行水，水泛为痰，痰阻经络，清阳不升，浊阴不降，脑窍失利；此外，肾藏精，生髓充脑，脑为髓海，精足则髓充，肾精亏虚，则髓海失养；更因精血髓相互资生，一荣俱荣，一损俱损，而致精髓不足，脑海失养，发为眩晕。久病致瘀或气虚血停成瘀，阻滞经络，气血不能上荣，清窍失养亦发眩晕。“年四十而阴气自半”，脏腑功能衰退，故而眩晕大多发生于中年以上，可反复发作，部分患者阴虚阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清房，可进展为眩仆、中风。

4、二、西医椎-基底动脉供血不足的原因和发病机制，可有以下几方面：动脉粥样硬化，动脉管腔变窄，动脉管壁的微小血栓脱落堵塞远端的动脉，栓塞内听动脉即形成迷路卒中，亦可形成小脑后下动脉栓塞从而形成相关表现。椎动脉受机械性压迫，发生狭窄或闭塞，或颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。引起椎动脉受压或痉挛的原因，最常见的是颈椎病，由此产生的眩晕称颈性眩晕，由于骨刺及退行性关节炎、椎间盘病变，使椎动脉易受压迫，当转颈时一侧之椎动脉更易受压，若椎动脉本身已有粥样硬化，一侧椎动脉受压迫后，对侧椎动脉无法代偿则出现症状，症状常与头颈转动有密切关系；较少见的原因是颈肌病变，颈部疤痕形成，或锁骨上窝的病变，如椎动脉可被夹

5、于前、中斜角肌之间。颅基底的病变也可导致椎动脉受压或痉挛。基底动脉的舒缩功能发生障碍，如基底动脉型偏头痛（BasilarArteryMigraine）。椎-基底动脉的畸形或发育异常。臂-基底动脉供血不足综合征（又称锁骨下动脉偷漏综合征），一侧锁骨下动脉的第一部分（靠近椎动脉起源处）由于动脉硬化、感染、先天异常、外伤等原因而发生狭窄或闭塞，当该侧上肢用力时或活动时，健侧椎动脉的血液可倒流入患侧的椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远侧端，以供应患侧上肢的需要，但供血量仍不足。此时可产生椎-基底动脉供血不足的各种临床症状和体征。动脉内膜炎、多发性大动脉炎、颈动脉炎、结缔组织病、梅毒、贫血、真性红细胞增多

6、症、外伤等。诱发因素多为一时性血压降低、心脏输出量减少，颈部过度伸屈或侧转、过度疲劳等。本病不少病例并非由于单一的原因所致，而是由于多种因素（如在动脉粥样硬化的基础上，兼有增殖性脊椎炎的压迫或刺激，再加上诱发因素等）的参与而发病。临床表现主要表现是内耳、脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的功能缺损。临床表现大致可分为下列各项：一、症状1眩晕是最常见的症状，据统计，约455816病例有之。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性，或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。这些表现可单发或先后出现，不少病人可有上述几种感觉综合的体验。部分病人则仅有头晕眼花的感觉。如病人转换体位

7、（转头、起座、翻身等）头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕，或使之增剧；情绪因素、劳累、乘车、走路等也可以诱发，有些患者诱因不明。有时眩晕成为本病早期的惟一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状与体征。部分眩晕病人伴有单侧或双侧耳鸣。耳蜗症状的出现提示基底动脉的分支内听动脉供血不足，此时每易误诊为梅尼埃病，尤其当病人伴发眼球震颤而其他神经系统病征不明显时。2视觉障碍较常见。病人突然弱视或失明，持续数分钟渐恢复。这是由于双侧（有时为单侧）大脑后动脉缺血所致。复视也不少见，由于脑干内第3、4、6颅神经核缺血或内侧纵束缺血引起。此外，还可有闪光、暗点、视野缺损，甚至幻视等。3头痛大约13或12病例有头痛

8、，这是由于椎-基底动脉供血不足时，侧支循环血管扩张所致。头痛主要位于枕部或顶枕部，或局限于颈部，也可放射至两颞侧的深部，其性质多为跳痛、胀痛。头痛常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状，较易误诊为偏头痛，尤其是同时出现眼症状时。4运动障碍又可分为延髓麻痹征：如讲话含糊不清、吞咽困难、喝水反呛、软腭麻痹等。面神经瘫：多表现为面神经的核下性轻瘫，核上性瘫痪较少见。肢体瘫痪：可发生单瘫、偏瘫或四肢瘫，其程度多为轻瘫，完全瘫痪少见。有时病人并无主诉肢体不适，而检查也可发现肢体有轻度锥体束征。平衡障碍及共济失凋：表现为躯体位置及步态的平衡失调。倾跌、Romberg氏征阳性等，乃由于小脑或与小脑有联

9、系的结构发生功能障碍所致。有时平衡障碍也可因眩晕引起。不少病人有眼球震颤。5感觉障碍如面部感觉异常，有针刺感或麻木感，口周或舌部发麻感；单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退，疼痛则少见。少数病人可出现幻嗅或幻听。6内脏性障碍恶心、呕吐、上腹部不适、出汗，以及血管舒缩功能紊乱、呼吸节律失调等。7意识障碍可表现晕厥乃至昏迷，发作性意识障碍仍可见于头颈部转动时。8精神症状主要是记忆障碍及定向障碍。9倾倒发作（attack）是本病较少见的一种特殊症状。发作前病人并无预兆，常在站立或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生。病人因下肢肌张力突然消失而倒地，意识清楚，视力、听力、讲话均正常，能立即站起并继续

10、活动。这是由于椎动脉硬化以致椎动脉血流量减少及（或）病人有颈椎增殖或骨刺形成，当颈部突然转动使椎动脉受压，椎动脉缺血而发生此种症状。10其他少数病人可发生抽搐。部分病人的枕部、颈椎或椎旁软组织有压痛。不少病人由于颈椎骨质增殖，刺激或压迫颈神经根，引起一侧（少数是双侧）颈、肩、上肢沿神经根分布区的感觉异常或刺痛，在头颈过度伸屈时较为明显。本病临床上表现两种类型：（1）一过性缺血发作发作持续时间短暂，往往不超过1015分钟，最长不超过24小时，逐渐减轻或消失。某些病人发作后残留轻微病征。间歇期从数月至数年。（2）间歇性或复发性脑缺血发作发作持续时间也较短，但可在数天或一、二周复发，较易发展为完全性

11、卒中。椎-基底动脉供血不足和血栓形成的区别是前者发作持续时间短、症状轻、可自然痊愈、无明显后遗症，后者则否。但两者有时并无截然界限，均可导致脑软化。二、体征神经系统阳性体征轻微，可有：1眼球震颤，多呈水平性，少数为垂直性，若未发现自发性眼震，可作位置性眼震检查（须在患者情况许可时），有时可发现中枢型位置性限震。2轻度锥体束征，如肌力减弱、腱反射活跃或亢进、腹壁反射不对称。3Romberg征阳性，指鼻试验欠准。4面部或肢体感觉减退。三、常见并发症该病相当多的最后导致推-基底动脉系统供血的脑组织有软化灶，形成偏瘫、交叉瘫、甚至四肢瘫。实验室和其他辅助检查一、颈椎X线摄片大部分病人的颈椎X线平片（正

12、、侧、斜、后伸位）可见各种改变。最常见是颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、颈椎的生理性前凸改变等。二、脑电图检查部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现；脑电图检查时，压迫双侧颈总动脉，可出现普遍性慢波，此时病人可有意识模糊或晕厥。作此检查应注意适应证、禁忌证和操作方法。三、椎动脉造影椎动脉及基底动脉可有狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变。四、还可根据需要作电测听、重震试验、前庭功能试验、视野、颅底摄片等。五、其他检查如TCD、MRA、MRI、SPECT、眼震电图（ENG）、BAEP等也已逐步用于其临床辅助诊断。诊断要点一、在同一病人身上出现一个以上的上述临床表现；二、症

13、状的特点是发作性、可逆性，有复发倾向，每次发作的症状有时不尽相同；发作时神经系统检查多有阳性征，但也可正常；三、发病大多在中年以上，若病人同时患有动脉粥样硬化或颈椎病时，则进一步支持本病的诊断；四、椎动脉造影发现异常改变时对本病的诊断帮助较大，但造影所见正常也不能除外；五、病人作脑电图检查的同时进行压迫颈总动脉试验，出现上述改变者，也较有力支持本病的诊断。鉴别诊断一、梅尼埃病以发作性眩晕、耳鸣、耳聋为主症，发病年龄也多在青中年，病理改变在内耳，不致产生椎-基底动脉供血区域的神经系统症状和体征；耳鸣呈持续性，耳聋为感音性，有波动性但总趋势为进行性加重。二、神经官能症有头痛、头晕、失眠、记忆力减退

14、等一系列大脑皮质功能减弱的症状，主诉虽然不少，但细致的检查并无明显的神经系统阳性体征，发病的特点也非发作性和一过性，其症状的波动常与情绪变化有较密切关系。三、其他疾病如迷路炎、链霉素中毒、前庭神经元炎等，虽以眩晕为主症，但各具特征。迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症，大多有中耳病变引起，临床上中耳炎病人出现阵发性眩晕，伴以恶心、呕吐，全身症状较明显，常见鼓膜穿孔；链霉素中毒借助明确的用药史及表现可以诊断；前庭神经元炎病人于起病前有发热或上呼吸道感染，发病急，症状突出，检查发现自发性眼球震颤，神经系统其他检查无异常。治疗眩晕临床表现较为复杂，因以病因不同症状表现不一，且急性发作期和缓解阶段的主

15、要表现和病机也不同，临床上需详察辨明，随证施药。发作期重症宜以驱邪治标救急为主，缓解期宜用扶正固本之原则，急性发作期结合患者情况，应用西药对症处理。一、辨证治疗眩晕发作期轻症及缓解期宜治本为主，或标本兼治。治疗原则主要是虚补实泻，调整阴阳。虚者以精气虚居多，精虚者宜填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证以风、痰、火、瘀为常见，肝阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降；痰浊上扰者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火。本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当清火滋阴潜阳。1风阳上扰主证：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄，脉弦细数。治法：平

16、肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮。天麻12g，钩藤12g，生石决明（先煎）24g，栀子12g，黄芩12g，川牛膝15g，杜仲12g，益母草30g，桑寄生12g，夜交藤20g，朱茯神10g。每日1剂，水煎服。方解：方中天麻熄风潜阳，止头痛、眩晕，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳；石决明清肝镇肝潜阳；黄芩、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草清热活血。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。加减：若见阴虚较甚，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选加生地15g、麦冬15g、玄参15g、何首乌30g、生白芍15g等滋补肝肾之阴。着肝火亢盛，眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目

17、赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选加龙胆草12g、丹皮12g、菊花15g、夏枯草15g等清肝泻火。便秘者可选加大黄12g、芒硝12g或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风，风痰上扰之势，加珍珠母20g、生龙骨30g、生牡蛎30g、羚羊角20g、天竹黄12g、海藻18g等镇肝熄风涤痰。2肝火上炎主证：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。治法：清肝泻火，清利湿热。方药：龙胆泻肝汤。龙胆草12g，栀子12g，黄芩15g，柴胡10g，本通6g，泽泻15g，车前子15g，生地15g，当归6g，甘草7g。每日1剂，水煎服。方解：龙胆草、栀子、

18、黄芩清肝泻火；柴胡、甘草疏肝清热调中；木通、泽泻、车前子清利湿热；生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。加减：若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石20g、龙齿20g、珍珠母20g、琥珀末3g（冲服），清肝热且安神；肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风者，加全蝎9g、蜈蚣3条、地龙9g、僵蚕9g，平肝熄风、止痉；热盛伤阴者，加知母12g、龟甲18g、旱莲草15g，养阴清热。3痰浊上扰主证：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加味。半夏12g，白术12g，天麻12g，陈皮6g，茯苓12g，甘草12g，蔓荆

19、子15g，白芷15g、生姜3片，大枣3枚。每日1剂，水煎服。方解：陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用则燥湿化痰；茯苓、白术健脾渗湿利水；天麻、蔓荆子、白芷熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。全方共用，可燥湿祛疾，健脾和胃。加减：若呕吐频繁，加代赭石20g、姜竹茹12g和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁9g、砂仁6g等理气化湿健脾；肢体沉重，苔腻者，加藿香12g、佩兰12g、石菖蒲12g等醒牌化湿；耳鸣、重听者，加升麻6g、泽泻15g、郁金12g、石菖蒲9g等涤痰开窍。痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，眩晕，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热。若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍

20、者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。4髓海空虚主证：眩晕，耳鸣，腰膝酸软，遗精滑泄，神疲健忘，少寐多梦。偏于阴虚者，五心烦热，颧红咽干，舌嫩红少苔，脉弦细数；偏于阳虚者，形寒肢冷，面色眺自或黧黑，舌质胖嫩，脉沉细。治法：填精补髓充脑。偏于阴虚者滋阴，偏于阳虚者温阳。方药：（1）偏于阴虚者用左归丸。熟地黄12g，山药24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶10g（烊化），牛膝15g，龟甲胶15g，何首乌30g。每日1剂，水煎服。方解：熟地、山茱萸、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子、何首乌补益肝肾；鹿角胶助肾气，益精血，三者生精补髓；牛膝强肾益精，引药入肾；龟甲胶滋阴降火，补肾壮骨。全方

21、共具滋补肝肾，养阴填精之功效。加减：若阴虚生内热，表现五心烦热，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲15g、知母10g、黄柏10g、丹皮10g等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶9g（焗服）、鸡子黄2个、酸枣仁20g、柏子仁30g等交通心肾，养心安神；若子盗母气，肺肾阴虚，加沙参12g、麦冬12g、玉竹12g等滋养肺肾；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、养肝之品，如生地20g、栀子12g、白芍15g、旱莲草15g。（2）偏于阳虚者用右归丸。熟地黄12g，山药24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，肉桂35g，熟附子9g，鹿角霜10g，当归12g。每日1剂，水煎服。方解：附子

22、、肉桂加血肉有情之品鹿角霜，温补肾中元阳，填精补髓；熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品，更加当归补血益精之功。加减：本方中附子、肉桂刚燥，不宜久服，可改用巴戟天12g、仙灵脾12g等温润之品，以期助阳而不伤阴。若遗精频频，可加芡实15g、桑螵蛸12g、覆盆子15g以固肾涩精；若眩晕较甚，无论阴虚、阳虚均可加用龙骨20g、牡蛎20g、磁石20g以潜镇浮阳。5气血虚弱主证：眩晕，动则加甚，劳累则发，神疲懒言，气短声怯，心悸怔忡，健忘少寐，纳谷不香，面色白或萎黄，唇甲无华，舌质淡嫩，边有齿痕，脉细弱。治法：补气养血益脑。方药：归脾汤加味。黄芪30g，党参20g，白术12g，茯苓15g，酸

23、枣仁12g，远志6g，当归12g，龙眼肉15g，木香6g，升麻6g，石菖蒲12g，甘草12g，生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎服。方解：方中黄芪益气生血，当归补血活血，为当归补血汤，以补气生血；党参、白术、茯苓健脾益气，脾健则气血生化有源；龙眼肉补血养心；酸枣仁、远志养血安神；升麻、石菖蒲升清阳之气，醒脑开窍；木香调理气机，健运脾胃，甘草调和诸药。全方有补养气血，健脾胃之功效。加减：若气虚卫阳不固，自汗时出，重用黄芪45g，加防风12g、浮小麦30g，益气固表敛汗；气虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁20g、泽泻20g、炒扁豆30g、当归10g（炒用）健脾利湿；兼见畏寒肢冷，腹中隐痛等阳虚症状，

24、加桂枝9g、干姜6g温阳暖中；心悸怔忡、不寐者，加柏子仁30g、合欢皮12g等安心定志；血虚较甚，面色白无华，加熟地黄20g、阿胶12g、紫河车10g等益阴补血。若中气不足，清阳不升，表现眩晕兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，可用补中益气汤补中益气，升清降浊。6瘀血阻窍主证：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫黯，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治法：祛瘀生新，通窍活络。方药：通窍活血汤加减。赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，红花6g，当归12g，黄芪18g，水蛭3g，通天草12g，大枣5枚，鲜姜3片，酒少许。每日1剂，水煎服。方解：桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，

25、通窍止眩晕；川芎入血分，理血中之气，配合当归养血活血；水蛭、通天草加强活血通房之力；黄芪以益气行气活血；大枣调理脾胃，防理血之品损伤中气，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。加减：本方中可酌加其他活血药及虫类药，如全蝎9g、蜈蚣3条、地龙9g等搜剔之品，更增活血通窍之力；若兼寒邪阻络，可加用桂枝9g，细辛35g温经通络。二、其他治疗（一）中成药1天麻密环片每次34片，每日3次。适用于肝风、肝阳之证。2全天麻胶囊每次23粒，每日3次。适用于肝风、肝阳之证。3晕复静每次23片，每日3次。适于风阳上扰证或痰浊上蒙证。4正天丸每次6g，每日3次，15天为一疗程。适用于气血虚夹瘀之证。5脑心舒口服液每次12g，

26、每日3次。适用于气血亏虚，瘀血阻络之证。6华佗再造丸每次8g，每日2次，10天为一疗程。适于气虚或瘀血（或夹痰）之证。7六味地黄丸每次6g，每日2次。适于髓海不足偏阴虚证。8龟鹿补肾液每次1020ml，每日3次。适于髓海不足偏阳虚证。9益肾丸每次6g，每日2次。适于髓海不足证。10清开灵注射液每次4060ml，加入5葡萄糖250ml500mml静脉滴注，每日1次。适于风阳上扰、肝火上炎证。11参麦注射液每次4060Inl，加入25或10葡萄糖250ml500ml静脉滴注，每日1次，15天为1疗程。适用于气血亏虚证或年老久病者。12川芎嗪注射液每次120mg，加入5葡萄糖250ml500ml静脉

27、滴注，日1次，15天为1疗程。适于瘀阻脑络证或痰瘀阻络证。（二）针灸1辨证治疗（1）风阳上扰：针刺太溪、肾俞、京门、三阴交、肝俞以滋阴补水，用平补泻法；太冲、风池、侠溪以平肝潜阳，用泻法。（2）痰浊中阻：针刺足三里、丰隆、解溪、太白以健脾化痰，用平补泻法；太渊、中脘、内关、章门以健胃理脾，用补法，且针刺中脘穴后予悬灸法。（3）髓海不足：针刺肾俞、太溪、绝骨、三阴交、脾俞、足三里，以益精补髓，用补法；命门可助阳化气，用平补泻法；交替点刺头维、太阳穴以祛风止眩。（4）气血亏虚：针刺膈俞、血海、心俞、脾俞、肝俞、足三里以益血生精，用补法；膻中、百会补气血，用平补泻法。（5）兼证：并发服昏蒙花黑，视物

28、不清：针刺膻中、膈俞、肾俞、肝俞以益气补血，填精明目，用平补平泻法点刺攒竹放血35滴；大骨空、小骨空用麦粒灸35壮。并发耳蒙闭塞：针刺翳风、中渚、听会、侠溪、太冲、丘墟以疏导少阳经气，用泻法。2电针取穴：同针刺穴位。操作：在针刺穴位出现针感后，接G电针机，选择疏密波形，频率12H每次通电时间为1530分钟。3刺血（1）肝阳上亢：取百会、头维，以三棱针或消毒弹簧刺血针，点刺0203cm深，令每穴放血10余滴，同时对双侧大敦穴进行点刺放血，令每穴出血56滴。（2）风火上扰：取太阳、风池，点刺放血，令每穴出血67滴。风火甚者放血10余滴，能泻火；眩晕重者，加刺足窍阴，放血56滴，可增泻火之功。（3）

29、痰浊眩晕：取头维、印堂、厉兑、隐白，点刺放血，每穴放血35滴。（三）穴位注射1当归注射液2ml，单侧三阴交、肝俞、百会分别穴位注射，左右交替注入，每日1次，可迅速缓解眩晕；足三里、血海、脾俞穴注，适于气血亏虚眩晕。205普鲁卡因2ml，单侧阳陵泉、丘墟或中封分别穴位注射，左右交替注入，每日或隔日1次，适于风火上扰眩晕。3胎盘注射液2ml，肾俞、绝骨、肝俞分别穴位注射，每日1次，适于髓海不足眩晕。4阿托品1ml，丰隆、中脘分别穴位注射，适于痰浊中阻眩晕。（四）穴位敷贴1中药选取桃仁12g，杏仁12g，栀子3g，胡椒7粒，糯米14粒，捣烂用一个鸡蛋清调成糊状分3次，每晚睡前敷贴涌泉穴，晨起除去，每

30、天1次，每次贴一足，交替贴敷，6次为一疗程。适于肝阳上亢眩晕。2磁贴选取曲池、内关、外关、足三里、合谷、风池穴。用表面磁通密度为80200mT的磁片贴放在所选定的穴位上，每周观察1次，酌情休息1天，1个月为1疗程。（五）耳针1风阳上扰：选耳穴肝、胆、高血压点、目1、目2。2肝火上炎：选耳穴肝、胃、肺、眼。3痰浊上蒙：选耳穴脾、胃、肺、耳尖等。4气血虚弱：选耳穴肾上腺、皮质下、脾、胃。5髓海空虚：选耳穴肾上腺、肾、内分泌、皮质下、胃。（六）眼针近代眼科专家陈夫达教授，将八卦引入眼科，将眼分为八部，巽属风，根据“无风不作眩”的理论，取巽部治疗：常用指针按压巽部，呈顺时针方向旋转，每次治疗3分钟，停

31、10分钟，再行治疗，反复23次。（七）头针取穴：眩晕伴耳鸣，听力减退者，取是听区。于耳失直上15cm处，向前后各引2cm长的水平线即是此区。操作：针与头皮呈15进针达帽状腱膜下，捻转23分钟，留针510分钟，反复23次即可起针。（八）按摩1眩晕实证取穴：涌泉、大椎、囟会。手法：泻法，即用力较重，方向是逆经脉循环方向。操作：涌泉穴掐（用手指在空处用力掐压）、擦（用手指或手掌在皮肤穴位处摩擦，其方向是从太溪到涌泉）各100次。大椎穴（从大椎向胸道方向）、囟会穴（从上星向囟会方向）分别掐、擦各60次。2.眩晕虚证取穴：百会、囟会手法：补法，即用力较轻，方向是顺经脉循行方向。操作：百会穴（从哑门到大椎

32、方向）掐、擦各100次；囟会穴（从囟会到上星方向）掐擦各60次。（九）拔罐在所选定的穴位皮部上，拔上火罐，治疗眩晕。肝阳上亢选太阳、肝俞等拔罐；痰浊中阻选取肺俞、脾俞拔罐。气血亏虚选气海、血海等技罐；髓海不足选脾俞、肾俞拔罐。均应选择瓶口与拔罐部位相宜的火罐（玻璃罐、陶瓷罐、竹罐均可），用闪火法或投火法吸拔均可，一般留罐35分钟，以局部红晕或发紫为度。（十）牵引由于颈椎病引起者，可根据其情况选择使用牵引方法。（十一）气功疗法气功能引气下行，纳息归根，气贯丹田，使清阳上升，亢阳下降，阴阳平衡。眩晕病人宜练静功、放松功。基本要求为姿势正确，重心平稳，呼吸自然，意守丹田。主要功法有虚明功，辅助功法有：内养功、强壮功、保健十三式、太极内功和八段锦。（十二）医院制剂1晕乃停口服液（内含天麻、川芎、鸡血藤等），每次20ml，每日3次，可用于血虚、风痰上扰之眩晕。2复方北芪口服液（内含北芪、首乌、鸡血藤、龟甲胶等），每次20ml，每日3次，适用于气血虚弱之眩晕。3脑脉号胶囊（内含北芪、益母草、葛根等），每次34粒，每日3次，适用于气血虚弱，痰瘀内阻之眩晕。三、西医治疗可分为病因治疗和对症治疗两大部分，前者包括预防和治疗眩晕的常见病因如高血压动脉硬化、动脉粥样硬化，必要时手术治疗颈性眩晕等，对症治疗常用下列药物：1抑制前庭系统的兴奋性药物（1）