河南省平安医院创建活动考核细则.docx

1、河南省平安医院创建活动考核细则河南省“平安医院”创建工作考核细则项目类别内容工作要求标准 分评分标准实得 分1、建立平安医院创建工作联创建平安医院活动纳入地方整体(1)未建立平安医院创建工作联席会席会议制度,指导各创建单位成立工作规划中；建立平安医院创建议制度的，扣3分；领导小组,领导小组职责明确、任活动的长效机制；指导创建单位成立6分(2 )创建单位未成立领导小组的，扣3分。夂昌休 丿、11*0平安医院创建工作领导小组(以正式文件为准)一、组织领导 (18 分)2、走期召开联席会议,有协调工作走期召开联席会议，会议文件资料规(1沬走期召开联席会议研究部署工作的，机制,充分发挥组织、协调和督促

2、范齐全；深入医疗机构调查硏究，总扣3分(以编号文件及会议通知或会议记录作用,帮助解决创建工作中遇到的结经验，分类指导，帮助解决创建活6分为准)困难和问题。动中遇到的困难和问题。(2 )因组织、协调、督促不到位而使重难点问题长期未得到解决的，扣3分。3、制定工作方案、阶段性工作安排,制订有创建平安医院工作方案及(1 )未制定工作方案、阶段性工作安排的,建立工作台账；有考核评比、督导阶段性实施细则；日常工作有明确记扣2分(以正式文件为准)；检查、表彰奖励和责任追究等相关录；走期总结经验，加强指导；制订(2)未建立工作台账或工作台账不清晰，制度,走期派岀工作组对平安医平安医院创建活动检杳考核和表没能

3、清楚反映各项工作开展情况的,扣2院创建工作逬行明杳暗访，推动彰奖励办法；创建工作机构召开协调6分分；创建工作深入开展。会议，对创建工作逬行督促检杳；培(3 )考核、督导、表彰奖励和责任追究等养先进典型。制度不健全的扣1分;表彰奖励和责任追究工作没落实的，扣2分。 (上述2、3项以现场调查及查阅文件为准)習预案并能走期组织演5分(2)医院对上项应急预案没有定期组织演练的”扣二、医院安 全管理(42分)练。1分；(3)无定期培训或培训后仍不明确岗位职责，不熟 悉应急处置预案的，扣2分。(以工作简讯和现场检 查为准)5、医院内部治安保卫机构医院建立完善的内部治安保卫保障机制(1)医院内部治安保卫机构

4、不健全”保卫保障机制健全，保障机制和工作机和工作机制；设立治安保卫机构，配备专和工作机制不完善的，扣2分；(以编号文件为准)制完善，人防、物防、技职保卫人员和保安队伍；配备必要的保安(3)医院保安人员不足的，扣1分；防建设完善。装备；建立健全医院监控系统，设立监控(3)保安人员没有统一的装备配备，如保安服、多中心，由具有专业技能的保安人员24小5分功能腰带、橡胶棍、强光手电等,或不按要求配带的，时值班，并配备必要的通讯设施。扣1分；(4)医院内咅E重点部位，出入口不安装视频监控系 统或发挥不了作用的，扣1分。6、医院内部防盗窃、防扒 窃、防诈骗、防火灾、防 医抵打击假冒救护车 等各种宣传防范设

5、施完善 的。加强防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、 防医托、打击假冒救护车等各种宣传 工作,提高群众防范意识。5分(1)医院内部醒目位置没设官传样、张贴盲传口 号、滚动宣传视昔频、拉横幅等宣传防范设施或不完 善的，最咼扣2分；(2 )宣传防范内容不以防盗窃、防扒窃、防诈骗、 防火灾、防医托、打击假冒救护车为主的，最高 扣1分。(上述两项以现场检查为准)7、医院内部消防疏散出 口、通道畅通，消防设施、 灭火器材、报警系统、安 全标志和应急照明齐全、 灵敏有效,符合规范要求, 无火灾隐患。洛实安全生产责任制，实行走岗、走人、 走责制度，岗位职责明确，操作规程完善; 消防疏散出口、通道畅通；消防设施、

6、灭 火器材、报警系统、安全标识和应急照明 齐全，灵敏有效,符合规范要求；煤、油、 气、电设备的管理到位,无火灾隐患。3分(1)无岗位责任制及技术操作规程扣1分；(2)医院消防出口、通道阻塞不畅通的，扣1分；(3)医院内部消昉等设施不齐全、或存在火灾隐患 扣1分。(以现场检查为准)&医院警务室建设IW况。医院要按照省公安厅、省卫生厅联合下发 的关于在重点医院建立警务室的通知 要求建立医院警务室。2分医院未建立警务室或不按照关于在重点医院建立警务室的通知要求建立的，扣2分；9、建立医院门诊警报系 统、住院部门禁系统和定 时巡视制度。门诊诊室加装警铃报警系统，住院部重点 科室安装门禁系统；建立走期巡

7、视制度， 加强重点部位、重点时段特别是夜间巡杳。6分(1)门诊未安装警铃报警系统的，扣2分；(以现 场检杳为准)(2)未在ICU、手术室等重点科室建立医院门禁系统的，扣2分；(以现场检查为准)(3)未建立医院门诊、住院部走时巡视制度或执行 不到位的，扣2分。(以编号文件和现场检查为准)10、医院有对保安人员或重点安全岗位工作人员定期培训,明确岗(1)医院未建立对保安人员或重点安全岗位工作人重点安全岗位工作人员走位职责，熟悉应急处置预亲。员安全培训制度的，扣1分；(以编号文件为准)期进行安全培训的制度并(2)医院未能走期对保安人员或重点安全岗位工作落实到位。3分人员安全培训的，扣2分。(以工作台

8、账和现场随机提问安全常识为准)11.医院有涉医突发群体建立涉医突发群体性事件应急处置指挥(1)未建立指挥体系或制定应急处置预案扣4分；性事件应急处置指挥系体糸,有完善的应急处置工作预亲,配置(2)未配置有应急处置快速反应力星扣分；未组统，应急处置工作预案完有应急处置快速反应力呈。走期组织应急织演练扣1分；善，信息报告与反馈歸演练，并有总体评价、改进措施；建立突4分(3)信息报告程序未建立或不畅通扣1分；处置不执行畔。发群体性事件信息报告与反馈程序，信息 上报迅速、畅通。重大突发事件发生后能 及时、早期、妥善处理。及时扣1分。(以正式文件和现场检杳为准)12、医院对患者在院期间加强院内管理，制订

9、医院重点科室、部门(1)无制度或未落实不得分；发生危险品流失或重的安全管理有措施、有落的安全管理制度和措施，加强对压力容大不良事件不得分;(以编号文件和现场检查为准)实，保护患者在就诊期间器、配电设施、易燃易爆物品、毒麻药品、(2)发现食品卫生安全隐患扣1分；无自杳记录扣的财产安全和生命安全。菌种和放射源的管理,严防流失,严防不5分1分；良事件发生；按照食品卫生的要求,院内(3 )医院考核年内发生治女茱件r母示扣1分；-食堂各项管理制度完善保证群众和医务般刑事案件，每宗扣2分;重特大刑事案件，每宗人员的食品卫生安全；协助公安机关及时扣5分。以此累加，不封顶。(辖区派出所报案和立处理治安刑事案件

10、。破案材料为准)13、主动协助辖区公安机 关打击涉医违法30罪，维 护医院正常的医疗秩序。主动协助辖区公安机关建立健全打击医 闹、医托等涉医违法犯罪的长效工作 机制,维护医院正常的医疗秩序。4分(1)因医院不配合致使辖区公安机关不能建立打击 防范医闹、“医托长效工作机制的，扣2分；(以编号文件为准)；(2 )对已发生的医闹事件不及时上报或处置不 当，引起事态激化的，扣2分。(以派出所受理报案 和现场调查为准)14、医疗机构急救车通道医院急救车交通绿色通道畅通；人车分(1)急救车绿色通道不畅通不得分；畅通，医院内人车分流，流，主出、入口无堵塞,周围环境秩序良(2)主岀、入口杜塞不得分，周围乂通秩

11、序混乱扣主出、入口无堵塞现象。好，周边无违章建筑及违法摊点。2分1分。(以上两项以现场检查为准)15、建立健全医患沟通制有明确的医患沟通制度；有明确的医疗纠(1)医患沟通制度不完善，未建立(E解医患矛盾和度，建立健全化解医患矛纷处理工作制度；及时化解医患矛盾，及预防、排查、调解医疗纠纷工作机制的，扣2分；盾和预防、排查、调解医时处理医患纠纷，对医闹事件有应急5分(2)无专门的医疗纠纷处置场所扣1分,配置不齐疗纠纷的工作机制。预案;有专门的处理医疗纠纷的场所，并扣1分；三、医患关 系与医疗纠 纷处理(20分)配置有录像、录音等器材；对重大医疗纠 纷事件相关部门介入及时,能在第一时间 控制事件的发

12、生和发展。(3 )无医闹应急预案扣1分；(4)相关部门无介入不得分,对重大医疗纠纷控制不好每次扣1分。1&建立健全投诉管理制有科学合理的病人投诉接待、处理制度和(1)未建立投诉管理制度的扣4分；度,为患者畅通投诉举报程序,有专人负责；机构内显著位置公示(2)未在显著位置公不投诉指引的扣1分；渠道,处理程序完善、规投诉指引；及时处理投诉,并；|聖吉果反馈5分(3)未及时处理、反馈投诉的,发现一件扣1分；范。给投诉者；对投诉逬行走期收集、汇总、(4)未走期汇总分析,无整改措施的扣1分。(以分析，并有相应的整改措施及落实情况。上四项以编号文件和台账为准)17、医疗纠纷处理及时，关注院内医疗纠纷事态逬

13、展，情况变化时(1)未及时介入纠纷导致纠纷升级的,发现1次扣质呈高，衙规范。能第一时间介入，将影响控制在最小范围。1分，不封顶。对发生的重大医疗纠纷有及时的总结分5分(2)对已发生重大医疗纠纷无总结分析及整改措施析，相关部门有整改的措施等。的，发现1次扣1,不封顶。建立健全医疗服勢社 会监督评价机制，走期征 求患者对医疗服务和医院 管理的意见。制订有社会监督评价服勢制度并实施；每 年召开社会监督员座谈会至少1次；走期 召开病友座谈会，征求患者对医疗服务和 医院管理的意见；每年召开不少于1次； 每年进行门诊、住院病人满意度调杳至少 1次；患者的综合满意度高。5分(1)未建立医疗服勢社会监督评介机

14、制的，扣3分；(2)未走期征求社会监督员或患者对医疗服务和医 院管理意见的，扣1分；(以编号文件或患者反映为 准)(3)患者对医院医疗服勢和管理综合满意度彳碱者 是评价差的，扣1分。(以患者评价和调查为准)19、遵守医疗服务管理法加强医德医风建设，建立健全廉洁行医规(1)未建立健全廉洁行医规章制度r无切实可行的律法规，走期开展医德医章制度,建立医德考评制度和措施；奖惩医德教育计划及实施方案的，扣2分；风教育W法律法规培训。分明；有切实可行的医德教育计划及实施(2)未建立医德考评制度和措施，未走期开展全院四、医疗服方条，疋期开展全院氾围的医德医风教育。5分范围的医德医风考评工作的，扣2分。(以正

15、式文务质量(20 分)无收红包、回扣等现象;有医疗服件和工作台账为准)务管理法律法规培训,对相关上级部门制定的规章制度能及时传达及学习。20、医院医疗安全措施完 善，执行严格,安全用药 有措施、有落实。维护患者合法权益,充分尊重患者知情同 意权和选择权；各种知情同意签署执行良 好；严格执行处方管理办法，制走基本 用药目录、处方集，制走处方点评等制度, 检查处方点评执行况;医疗机构临床上 所用的设备、药物、试列等均具备三证 齐全,无过期或劣质物品。5分(1)患者知情同意工作执行不好的，扣2分；(2)无目录、处方集的，扣1分析；处方点评不合 格扣1分；(3 )发现有三证不齐的产品扣2分。(以现场检

16、杳和平时掌握为准)21、医院对医疗技术人员各医勢人员、专业技术人员依法执业，证(1)医务人员从业资格，发现不合格扣2分；执业资格訓严格，诊疗、件齐全;加强重视院感管理工作，健全组(2院感组织架构不健全或主要制度不健全扣1分，护理技术规范和常规执行织，制走并落实规章制度;做好院内感染监测及上报不及时一次扣1分。(以现场检查和平严格。的监测及传染病报告工作。5分时掌握为准)22、医院有医疗质臺管理机构和考核机制。设立医疗服勢质呈管理部门；成立医院的 医疗质星委员会,有相应的医疗质星考核 办法及细则,对医务人员有明确的奖惩办 法；走期有医疗质呈监控总结及分析。5分(1)未设立医疗质星管理部门或未成立质呈委员 会扣1分，无相关办法及细则扣1分；质星管理未 与医务人员奖惩挂钩的扣1分；(2)无医疗质量监控总结及分析的扣2分。(以正 式文件和现场检查为准)