河南省平安医院创建活动考核细则.docx
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河南省平安医院创建活动考核细则
河南省“平安医院”创建工作考核细则
项目类别
内容
工作要求
标准分
评分标准
实得分
1、建立"平安医院"创建工作联
创建"平安医院"活动纳入地方整体
(1)未建立"平安医院"创建工作联席会
席会议制度,指导各创建单位成立
工作规划中;建立"平安医院"创建
议制度的,扣3分;
领导小组,领导小组职责明确、任
活动的长效机制;指导创建单位成立
6分
(2)创建单位未成立领导小组的,扣3分。
夂昌休丿」"、11*0
"平安医院"创建工作领导小组
(以正式文件为准)
一、组织领导(18分)
2、走期召开联席会议,有协调工作
走期召开联席会议,会议文件资料规
(1沬走期召开联席会议研究部署工作的,
机制,充分发挥组织、协调和督促
范齐全;深入医疗机构调查硏究,总
扣3分(以编号文件及会议通知或会议记录
作用,帮助解决创建工作中遇到的
结经验,分类指导,帮助解决创建活
6分
为准)
困难和问题。
动中遇到的困难和问题。
(2)因组织、协调、督促不到位而使重难
点问题长期未得到解决的,扣3分。
3、制定工作方案、阶段性工作安排,
制订有创建"平安医院"工作方案及
(1)未制定工作方案、阶段性工作安排的,
建立工作台账;有考核评比、督导
阶段性实施细则;日常工作有明确记
扣2分(以正式文件为准);
检查、表彰奖励和责任追究等相关
录;走期总结经验,加强指导;制订
(2)未建立工作台账或工作台账不清晰,
制度,走期派岀工作组对"平安医
"平安医院"创建活动检杳考核和表
没能清楚反映各项工作开展情况的,扣2
院"创建工作逬行明杳暗访,推动
彰奖励办法;创建工作机构召开协调
6分
分;
创建工作深入开展。
会议,对创建工作逬行督促检杳;培
(3)考核、督导、表彰奖励和责任追究等
养先进典型。
制度不健全的扣1分;表彰奖励和责任追究
工作没落实的,扣2分。
(上述2、3
项以现场调查及查阅文件为准)
習预案并能走期组织演
5分
(2)医院对上项应急预案没有定期组织演练的”扣
二、医院安全管理(42
分)
练。
1分;
(3)无定期培训或培训后仍不明确岗位职责,不熟悉应急处置预案的,扣2分。
(以工作简讯和现场检查为准)
5、医院内部治安保卫机构
医院建立完善的内部治安保卫保障机制
(1)医院内部治安保卫机构不健全”保卫保障机制
健全,保障机制和工作机
和工作机制;设立治安保卫机构,配备专
和工作机制不完善的,扣2分;(以编号文件为准)
制完善,人防、物防、技
职保卫人员和保安队伍;配备必要的保安
(3)医院保安人员不足的,扣1分;
防建设完善。
装备;建立健全医院监控系统,设立监控
(3)保安人员没有统一的装备配备,如保安服、多
中心,由具有专业技能的保安人员24小
5分
功能腰带、橡胶棍、强光手电等,或不按要求配带的,
时值班,并配备必要的通讯设施。
扣1分;
(4)医院内咅E重点部位,出入口不安装视频监控系统或发挥不了作用的,扣1分。
6、医院内部防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防医抵打击"假冒救护车"等各种宣传防范设施完善的。
加强防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防医托、打击"假冒救护车"等各种宣传工作,提高群众防范意识。
5分
(1)医院内部醒目位置没设官传样、张贴盲传口号、滚动宣传视昔频、拉横幅等宣传防范设施或不完善的,最咼扣2分;
(2)宣传防范内容不以防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防医托、打击"假冒救护车"为主的,最高扣1分。
(上述两项以现场检查为准)
7、医院内部消防疏散出口、通道畅通,消防设施、灭火器材、报警系统、安全标志和应急照明齐全、灵敏有效,符合规范要求,无火灾隐患。
洛实安全生产责任制,实行走岗、走人、走责制度,岗位职责明确,操作规程完善;消防疏散出口、通道畅通;消防设施、灭火器材、报警系统、安全标识和应急照明齐全,灵敏有效,符合规范要求;煤、油、气、电设备的管理到位,无火灾隐患。
3分
(1)无岗位责任制及技术操作规程扣1分;
(2)医院消防出口、通道阻塞不畅通的,扣1分;
(3)医院内部消昉等设施不齐全、或存在火灾隐患扣1分。
(以现场检查为准)
&医院警务室建设IW况。
医院要按照省公安厅、省卫生厅联合下发的《关于在重点医院建立警务室的通知》要求建立医院警务室。
2分
医院未建立警务室或不按照《关于在重点医院建立警
务室的通知》要求建立的,扣2分;
9、建立医院门诊警报系统、住院部门禁系统和定时巡视制度。
门诊诊室加装警铃报警系统,住院部重点科室安装门禁系统;建立走期巡视制度,加强重点部位、重点时段特别是夜间巡杳。
6分
(1)门诊未安装警铃报警系统的,扣2分;(以现场检杳为准)
(2)未在ICU、手术室等重点科室建立医院门禁系
统的,扣2分;(以现场检查为准)
(3)未建立医院门诊、住院部走时巡视制度或执行不到位的,扣2分。
(以编号文件和现场检查为准)
10、医院有对保安人员或
重点安全岗位工作人员定期培训,明确岗
(1)医院未建立对保安人员或重点安全岗位工作人
重点安全岗位工作人员走
位职责,熟悉应急处置预亲。
员安全培训制度的,扣1分;(以编号文件为准)
期进行安全培训的制度并
(2)医院未能走期对保安人员或重点安全岗位工作
落实到位。
3分
人员安全培训的,扣2分。
(以工作台账和现场随机
提问安全常识为准)
11.医院有涉医突发群体
建立涉医突发群体性事件应急处置指挥
(1)未建立指挥体系或制定应急处置预案扣4分;
性事件应急处置指挥系
体糸,有完善的应急处置工作预亲,配置
(2)未配置有应急处置快速反应力星扣]分;未组
统,应急处置工作预案完
有应急处置快速反应力呈。
走期组织应急
织演练扣1分;
善,信息报告与反馈歸
演练,并有总体评价、改进措施;建立突
4分
(3)信息报告程序未建立或不畅通扣1分;处置不
执行畔。
发群体性事件信息报告与反馈程序,信息上报迅速、畅通。
重大突发事件发生后能及时、早期、妥善处理。
及时扣1分。
(以正式文件和现场检杳为准)
12、医院对患者在院期间
加强院内管理,制订医院重点科室、部门
(1)无制度或未落实不得分;发生危险品流失或重
的安全管理有措施、有落
的安全管理制度和措施,加强对压力容
大不良事件不得分;(以编号文件和现场检查为准)
实,保护患者在就诊期间
器、配电设施、易燃易爆物品、毒麻药品、
(2)发现食品卫生安全隐患扣1分;无自杳记录扣
的财产安全和生命安全。
菌种和放射源的管理,严防流失,严防不
5分
1分;
良事件发生;按照食品卫生的要求,院内
(3)医院考核年内发生治女茱件r母示扣1分;-
食堂各项管理制度完善’保证群众和医务
般刑事案件,每宗扣2分;重特大刑事案件,每宗
人员的食品卫生安全;协助公安机关及时
扣5分。
以此累加,不封顶。
(辖区派出所报案和立
处理治安刑事案件。
破案材料为准)
13、主动协助辖区公安机关打击涉医违法30罪,维护医院正常的医疗秩序。
主动协助辖区公安机关建立健全打击"医闹"、"医托"等涉医违法犯罪的长效工作机制,维护医院正常的医疗秩序。
4分
(1)因医院不配合致使辖区公安机关不能建立打击防范"医闹"、“医托"长效工作机制的,扣2分;
(以编号文件为准);
(2)对已发生的"医闹"事件不及时上报或处置不当,引起事态激化的,扣2分。
(以派出所受理报案和现场调查为准)
14、医疗机构急救车通道
医院急救车交通绿色通道畅通;人车分
(1)急救车绿色通道不畅通不得分;
畅通,医院内人车分流,
流,主出、入口无堵塞,周围环境秩序良
(2)主岀、入口杜塞不得分,周围乂通秩序混乱扣
主出、入口无堵塞现象。
好,周边无违章建筑及违法摊点。
2分
1分。
(以上两项以现场检查为准)
15、建立健全医患沟通制
有明确的医患沟通制度;有明确的医疗纠
(1)医患沟通制度不完善,未建立(E解医患矛盾和
度,建立健全化解医患矛
纷处理工作制度;及时化解医患矛盾,及
预防、排查、调解医疗纠纷工作机制的,扣2分;
盾和预防、排查、调解医
时处理医患纠纷,对"医闹"事件有应急
5分
(2)无专门的医疗纠纷处置场所扣1分,配置不齐
疗纠纷的工作机制。
预案;有专门的处理医疗纠纷的场所,并
扣1分;
三、医患关系与医疗纠纷处理(20
分)
配置有录像、录音等器材;对重大医疗纠纷事件相关部门介入及时,能在第一时间控制事件的发生和发展。
(3)无"医闹"应急预案扣1分;
(4)相关部门无介入不得分,对重大医疗纠纷控制
不好每次扣1分。
1&建立健全投诉管理制
有科学合理的病人投诉接待、处理制度和
(1)未建立投诉管理制度的扣4分;
度,为患者畅通投诉举报
程序,有专人负责;机构内显著位置公示
(2)未在显著位置公不投诉指引的扣1分;
渠道,处理程序完善、规
投诉指引;及时处理投诉,并;|聖吉果反馈
5分
(3)未及时处理、反馈投诉的,发现一件扣1分;
范。
给投诉者;对投诉逬行走期收集、汇总、
(4)未走期汇总分析,无整改措施的扣1分。
(以
分析,并有相应的整改措施及落实情况。
上四项以编号文件和台账为准)
17、医疗纠纷处理及时,
关注院内医疗纠纷事态逬展,情况变化时
(1)未及时介入纠纷导致纠纷升级的,发现1次扣
质呈高,衙规范。
能第一时间介入,将影响控制在最小范围。
1分,不封顶。
对发生的重大医疗纠纷有及时的总结分
5分
(2)对已发生重大医疗纠纷无总结分析及整改措施
析,相关部门有整改的措施等。
的,发现1次扣1,不封顶。
建立健全医疗服勢社会监督评价机制,走期征求患者对医疗服务和医院管理的意见。
制订有社会监督评价服勢制度并实施;每年召开社会监督员座谈会至少1次;走期召开病友座谈会,征求患者对医疗服务和医院管理的意见;每年召开不少于1次;每年进行门诊、住院病人满意度调杳至少1次;患者的综合满意度高。
5分
(1)未建立医疗服勢社会监督评^介机制的,扣3分;
(2)未走期征求社会监督员或患者对医疗服务和医院管理意见的,扣1分;(以编号文件或患者反映为准)
(3)患者对医院医疗服勢和管理综合满意度彳碱者是评价差的,扣1分。
(以患者评价和调查为准)
19、遵守医疗服务管理法
加强医德医风建设,建立健全廉洁行医规
(1)未建立健全廉洁行医规章制度r无切实可行的
律法规,走期开展医德医
章制度,建立医德考评制度和措施;奖惩
医德教育计划及实施方案的,扣2分;
风教育W法律法规培训。
分明;有切实可行的医德教育计划及实施
(2)未建立医德考评制度和措施,未走期开展全院
四、医疗服
方条,疋期开展全院氾围的医德医风教育。
5分
范围的医德医风考评工作的,扣2分。
(以正式文
务质量(20分)
无收"红包"、"回扣"等现象;有医疗服
件和工作台账为准)
务管理法律法规培训,对相关上级部门制
定的规章制度能及时传达及学习。
20、医院医疗安全措施完善,执行严格,安全用药有措施、有落实。
维护患者合法权益,充分尊重患者知情同意权和选择权;各种知情同意签署执行良好;严格执行《处方管理办法》,制走基本用药目录、处方集,制走处方点评等制度,检查处方点评执行况;医疗机构临床上所用的设备、药物、试列等均具备"三证"齐全,无过期或劣质物品。
5分
(1)患者知情同意工作执行不好的,扣2分;
(2)无目录、处方集的,扣1分析;处方点评不合格扣1分;
(3)发现有"三证"不齐的产品扣2分。
(以现场
检杳和平时掌握为准)
21、医院对医疗技术人员
各医勢人员、专业技术人员依法执业,证
(1)医务人员从业资格,发现不合格扣2分;
执业资格訓严格,诊疗、
件齐全;加强重视院感管理工作,健全组
(2院感组织架构不健全或主要制度不健全扣1分,
护理技术规范和常规执行
织,制走并落实规章制度;做好院内感染
监测及上报不及时一次扣1分。
(以现场检查和平
严格。
的监测及传染病报告工作。
5分
时掌握为准)
22、医院有医疗质臺管理
机构和考核机制。
设立医疗服勢质呈管理部门;成立医院的医疗质星委员会,有相应的医疗质星考核办法及细则,对医务人员有明确的奖惩办法;走期有医疗质呈监控总结及分析。
5分
(1)未设立医疗质星管理部门或未成立质呈委员会扣1分,无相关办法及细则扣1分;质星管理未与医务人员奖惩挂钩的扣1分;
(2)无医疗质量监控总结及分析的扣2分。
(以正式文件和现场检查为准)