中医儿科 复习课.docx

1、中医儿科 复习课题型单选：60道 简单56道 病例分析2道一、发展史儿科史上第一位小儿医扁鹊儿科理论的萌芽内经唐末出现了我国儿科史上的第一部专著颅囟经，书中首创小儿为“纯阳之体”的理论。儿科鼻祖钱乙（北宋，有小儿药证直诀）的学术贡献：1） 概括小儿生理病理特点，提出“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮”，故患病“易虚易实，易寒易热”的理论。2） 首创以五脏为纲的辩证原则，心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚。3） 重视望诊，面上证、目内证4） 善于化裁古方，创制五脏补泻方：泻白散、泻黄散、泻青丸、导赤散、六味地黄丸等5） 对儿科四大证（痧痘惊疳）有较详细的记述，并有对麻疹、天花、水痘等出疹性温

2、热病的鉴别6） 指出急慢惊风为阴阳异证，提出急惊合凉泻，慢惊合温补的治疗大法。7） 提出“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论断。南宋陈文忠中医儿科温补学派的创始人。（大胆提出用温补法治疗痘疹，首创以附、桂、丁香等燥热温补之剂治疗痘疹阴盛阳虚而出迟或倒塌者。提出“养子十诀”倡导小儿要“头凉”“脚暖”。）现存儿科医书中记载小儿指纹最早的书籍幼幼新书南宋刘昉著明万全的主要学术著作有：育婴家秘幼科发挥片玉心书痘疹心法片玉痘疹，提出小儿脾肺肾不足，心肝有余的五脏特点（两有余，三不足）。清吴鞠通在温病条辨解儿难中提出小儿是：“稚阳未充，稚阴未长”的“稚阴稚阳”学说。“稚阴稚阳”学说是吴鞠通最早明确的。清陈复

3、正在幼幼集成一书中记载小儿常见病证达30余种，进一步完善了指纹诊法的辩证纲领：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。 后世加“三关测轻重”被沿用至今。二、小儿生理、病理特点小儿的生理特点： 1）生机蓬勃，发育迅速：小儿一直处于不断生长发育的时期，年龄越小，生机越旺盛、生长发育的速度越快。古代医家用“纯阳”说对此特点进行概括。 2）脏腑娇嫩，形气未充：形，指脏腑结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质；气，指脏腑功能活动。小儿时期无论脏腑的形质与功能活动均未瑧完善，年龄越小，这种特点越显著。古代医家用“稚阴稚阳”对此特点进行概括。小儿的病理特点：1） 发病容易，传变迅速：由于小儿脏腑娇嫩、

4、形气未充，抵御疾病的能力未成熟完善，故相同的致病条件下较成人更易发病；由于体属“纯阳”“稚阴”，易表现出“热”的症候，又属“稚阳”，故又易出现“寒”的症候，而寒热又易于转化。2） 脏气清灵，易趋康复：由于小儿生机蓬勃，发育迅速，一旦患病则脏腑的修复能力强，同时小儿脏腑清灵，对药物的反应比较敏捷。纯阳的概念：“纯”指小儿先天所禀赋的元阴元阳未散；“阳”是指小儿生命活力。“纯阳”是说小儿时期的阴阳是生理状态下的阳相对旺盛，阴相对不足。颅囟经中首先提出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。当代医家将“纯阳”的生理含义释为：生机蓬勃、发育迅速。纯阳的病理含义：小儿，尤其是婴幼儿，一旦患病，病邪易从

5、阳化热，而且热邪易化火动风，故临床小儿热病（证）最多，而且易在热病（证）中出现壮热、惊厥伸直抽搐、神昏（厥）等证；另一方面则表现为小儿患病后脏腑修复力强，较成人更易康复。稚阴稚阳的概念：“稚”是幼稚、嫩小、不成熟的意思；“阴”一般是指五脏六腑的形体结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质；“阳”一般是指体内脏腑器官的各种生理功能活动。温病条辨解儿难中提出小儿是“稚阳未充，稚阴未长”。用“稚阴稚阳”来表明小儿时期体内无论是在属阴的形、质方面，还是属阳的各种生理活动方面都是不成熟、不完善的。当代医家将“稚阴稚阳”的生理含义释为：脏腑娇嫩，形气未充。 稚阴稚阳的病理意义：表现为发病容易，传变迅速

6、，即小儿抵御病邪侵袭的能力较成人差而容易生病；患病后病情的变化很快、很大，往往可形成一种寒热虚实错综复杂的病况，即“易寒易热、易虚易实”。小儿五脏特点：肺脾肾不足，心肝有余。肾常虚的表现：容易发生先天元精不足而引起各种疾患，如解颅、胎怯、五迟、五软、遗尿、水肿等疾病，也可由脾胃之精摄取不足，影响肾气藏精而产生佝偻病等疾患。与成人的不同：小儿时期在生理上，肾之阴阳均为充盈、成熟；故在病理上，古云“肾无实证”，即要注意对小儿肾阴肾阳的顾护，让它逐渐充盈成熟而不可克伐。小儿诊法特点：1） 儿科四诊不求全备2） 以望诊为主3） 望指纹为儿科特有的诊法；主要用于三岁以下的小儿4） 年龄不同，四诊的内容有

7、差异：如新生儿要查看脐部，一岁半以内要查看囟门的情况5） 合理地运用现代诊法小儿指纹的辩证纲领：浮沉分表里：浮，为指纹显露；沉，为指纹深隐。即以指纹显隐来分辨疾病的表里红紫辨寒热：红，即指指纹显红色主寒证；紫，纹显紫色主热证。淡滞定虚实：淡，为推之流畅，主虚证；滞，指推之不流畅，复盈缓慢，主实证。三关测轻重：即根据指纹所显现的部位判别疾病的轻重，以达风关病轻，达气关稍重，达命关病重，若“透关射甲”即指纹穿过了风气命三关达到指甲的部位则病情危笃。五色主病：面为黄色，属脾，主伤食、湿滞面为青色，属肝，主风、痛、瘀、惊面为赤色，属心，主热、主惊面为白色，属肺，主虚、主寒面为黑色，属肾，主寒、主痛、主

8、水湿停饮，主恶侯儿科辩证概要：1， 八纲辨证：一般首先分清寒热，危急重症当辨识虚实。2， 脏腑辨证：钱乙根据脏腑辩证创制的一些方药1要掌握3， 气血津液辩证：4， 六经辨证5， 卫气营血辩证：对小儿温病、暑温是主要的辨证方法注解1：泻白散：清泻肺热，止咳平喘。本方主治肺有伏火郁热之证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。 桑白皮（君，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳） 地骨皮（甘寒入肺，助君药清降肺中伏火） 甘草 粳米（养胃和中以扶肺气）泻黄散：泻脾胃伏火。主治脾胃伏火证，口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。藿香叶 山栀 石膏 甘草 防风苦能泻火，故用山栀；寒能胜热

9、，故用石膏；香能醒脾，故用藿香；甘能缓脾，故用甘草；用防风者，取其发越脾气而升散其伏火也。或问：何以不用黄连？余曰：黄连苦而燥，此有唇干口燥，则非黄连所宜，故惟栀子之苦而润者为当耳。又问曰：既恶燥，何以不去防风？余曰：东垣已言之矣，防风乃风药中之润剂也，故昔人审择而用之（医方考）。 与清胃散同有清热作用，泻黄散泻脾胃伏火，主治脾热弄舌、口疮口臭等，清泻与升发并用，兼顾脾胃；清胃散清胃凉血，主治胃热牙痛、或牙宣出血、颊腮肿痛者，以清胃凉血为主，兼以升散解毒。导赤散：清心利水养阴。主治：心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。木通（苦寒，入

10、心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热）生地黄（甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；与木通相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药）竹叶（甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药）生甘草梢（清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃）泻青丸：清肝泻火。主治：肝经火郁证。目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实；以及小儿急惊，热盛抽搐等。龙胆、大黄（苦寒厚味，沉阴下行，直入厥阴而散泻之，所以抑其怒而折之于下也）羌活、防风（羌活气雄，防风善散，故能搜肝风而散肝火，所以从其性而升之于上也）川芎（少阳火实，多头痛目赤，川芎能上行头目而逐风邪）栀子（少阳

11、火郁，多烦躁，栀子能散三焦郁火而使邪热从小便下行）川芎、当归（乃血分之药，能养肝血而润肝燥，又皆血中气药，辛能散而温能和兼以培之也。 ） 上药为末，炼蜜为丸，如芡实大，每服半丸至一丸，竹叶煎汤，同砂糖，温开水化下。 肝者将军之官，风淫火炽，不易平也。六味地黄丸：滋补肝肾。主治：肝肾阴虚证，腰膝酸软，头昏目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。熟地黄（滋阴补肾，填精益髓，君药）山萸肉（补养肝肾，并能涩精，取肝肾同源之意） 山药 （补益脾阴，亦能固肾，与山萸肉共为臣药）泽泻 （利湿而泻肾浊，并能减熟地黄之滋

12、腻）茯苓 （淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位）丹皮（清泻虚热，并制山萸肉之温涩）常用的治法：解表、止咳平喘、清热解毒、活血化瘀法开胃运脾（要明确小儿补脾健脾贵在运化；故在使用健脾益气的同时要使用运脾的药物，常用的药物如藿香，醒脾运脾）消食导滞法（在儿科的运用非常广泛，记住一些药物，如山楂善消肉积、谷芽善消谷面积滞、麦芽善消乳积、鸡内金消积，且有很好的健胃作用；神曲略兼解表之功，对伤食发热泄泻，或食滞兼外感者尤为适宜；莱菔子治食积气滞之脘腹胀痛）非药物治疗：推拿疗法：主要治疗小儿脑瘫、癫痫、哮喘顽症、泄泻等。针灸疗法：刺四缝主要是治疗小儿厌食、疳症割治疗法：民间俗称“挑疳

13、”，也是治疗疳症的一个治疗方法三、具体病证1，感冒感冒是由生活起居不慎或气候突变，或其人素虚，卫外不足，外邪冒犯人体而发生的肺系疾病。临床以发热、恶寒、闭塞、喷嚏、流涕、咳嗽为主要表现。可发生于任何年龄，以婴幼儿最为多见，四季均有，冬春多见。小儿感冒的特点：1） 热证多：小儿为纯阳之体，所患热病最多，感邪之后，易从热化，临床发热较重，全身热证症候也较明显。2） 易挟痰：小儿肺脏尤娇，外邪犯肺，易致肺失宣肃，水津失于输布，留滞于肺，聚而成痰，故小儿感冒之后，易兼挟痰证而出现咳嗽加剧，喉间痰鸣等。3） 易挟滞：小儿脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外邪之后，常导致脾胃纳运失调，水谷反滞，使感冒

14、易兼挟食滞证而出现脘腹胀满、不思饮食，伸直使脾胃升降功能失调而发生呕吐、泄泻等。4） 易挟惊：小儿心肝有余，感受外邪，易化火化热，动风扰心，使感冒易挟惊而出现烦躁哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥。总之，本病是因感受外邪，邪客肺卫，表卫失和所致。其病位主要在肺卫，常累及心、肝、脾而发生挟痰、挟惊、挟滞之证。小儿感冒热证居多，风热感冒的特点是容易出现高热惊厥，小儿高热惊厥的特点：1） 好发年龄：六个月以上三岁以下的小儿2） 惊厥往往发生在体温骤升时，3） 为时短暂，数秒或数分，很少超过10分钟。4） 一般都是单次发作，反复发作要考虑其他疾病。惊厥停止后做脑电图检查往往正常小儿感冒兼夹证的治疗：

15、1）挟痰：兼见咳嗽声重，咳声重浊，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉滑。 风寒感冒挟痰者，治宜辛温解表，佐以宣肺化痰，加用杏苏散 风热感冒挟痰者，治宜辛凉解表，佐以清肺化痰，加用桑白皮、前胡、天竺黄。 2）挟滞：兼见食少纳差，腹胀口臭，呕吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便白浊，舌苔厚腻。 治宜解表为主，佐以消食导滞，酌加山楂、神曲、麦芽、鸡内金、莱菔子等。若证见大便秘结，小便短赤，腹满口渴，舌粗苔黄垢，则为食滞化热，壅塞肠腑，可酌加大黄、枳实、槟榔，通腑下积。 3）挟惊：兼见惊惕哭叫，睡卧不宁或齘齿，甚至惊厥，舌红苔黄，脉弦。 治宜清热解表，佐以镇静安神，酌加蝉蜕、钩藤、僵蚕等，或加服小儿回春丹。2，咳嗽咳嗽是以咳嗽症状命名的肺系病证，临床十分常见。咳以声言，嗽以痰名，有声有痰谓之咳嗽。咳嗽有外邪犯肺、痰浊内生及肺阴虚损之别，而肺失宣降、肺气上逆是本证的基本病机。小儿咳嗽的特点：1） 病因多由感受外邪，内伤乳食生冷所致，内伤咳嗽相对较少，肺脾虚弱是本病的主要内因。2） 症候相对单纯，治疗易于康复3） 一般预后良好，部分反复日久不愈，病情重者可进展为肺炎喘嗽。分证论