济源市科技重大专项.docx

1、济源市科技重大专项济源市科技重大专项申 报 书项目名称： 申报单位： 技术合作单位： 通信地址： 填报时间： 年 月 日济源市科学技术局制填 报 说 明1、根据济源市科技重大专项管理办法规定，申报市科技重大专项必须填报济源市科技重大专项申报书，并按照“济源市科技重大专项可行性研究报告编制提纲”编写济源市科技重大专项可行性研究报告。2、申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。申报书规格统一使用A4纸，打印文字采用小四号宋体字。申报书填写完毕，与可行性研究报告、相应的附件装订成册，经项目申报单位负责人签字并加盖公章后报送。3、要求项目研究、

2、开发及产业化目标明确，内容重点突出，技术路线清晰，主要技术经济指标科学、合理，阶段目标和年度进展计划明确，实施方案具体，经费预算合理。4、“项目申报书”和“项目可行性研究报告”中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外文缩写应注明全称。5、附件要求（1）济源市科技重大专项可行性研究报告；（2）法人营业执照（复印件）； （3）经会计师事务所审计的上年度财务报告，包括资产负债表、损益表、现金流量表以及报表附注等，以及最近一个月的会计报表（复印件）；（4）企业上年度研发投入证明材料；（5）单位技术研究资质认定文件；（6）企业与技术依托方的合作协议；（7）资金来源证明材料（银行贷款合同或贷款意向书）；（

3、8）与项目技术情况有关的证明文件（包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）。申报单位基本情况表单位名称通信地址注册时间组织机构代码-单位性质 国有企业 集体企业 有限责任公司 股份有限公司 私营企业 外商投资企业 港、澳、台商投资企业 其它企业获得技术研发资质情况 市企业技术研究中心 市重点实验室 省工程研究中心 省企业技术中心 高新技术企业 创新型企业 其他 法人代表情况姓 名学历身份证号码电话手机主要股东所占股权比例（%）联 系 人职务电话手机传真E-mail开户银行账号银行信用等级职工总数 人其中：大专以上人员数 人其中：研发人员数 人单位注册资金 万元上

4、年末总资产 万元上年度营业总收入 万元上年度净利润 万元上年度纳税总额 万元上年度出口创汇 万美元上年末资产负债率 %上年度研发费用总额 万元技术合作单位概况单位名称 附合作协议（合同）单位性质 1、科研院所 2、高等学校 3、企业 9、其他职工总数技术人员中高级技术人员联 系 人电话传真邮编地 址项目承担单位概况（包括单位发展历程、管理团队、研究开发能力、生产及营销能力、资金管理能力和其他重大事件等。获得技术研发资质、产学研合作情况。）：项目基本情况表项目名称项目起始时间 年 月计划完成时间 年 月项目负责人职务 学历/职称从事专业手机E-mail经费合计（万元）申请拨款单位自筹银行贷款其他

5、预期主要成果形式 1、论文论著2、研究报告 3、新产品或农业新品种 4、新设备 5、新材料 6、新工艺或方法 7、软件 9、其他项目技术水平 1、国际首创 2、国际领先 3、国际先进 4、国内首创 5、国内领先 6、国内先进 7、一般水平项目技术来源 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发3、国内其他单位技术 4、国外技术项目曾得到其他财政资金支持 主管单位： 支持资金 万元项目名称： 项目编号： 项目专利情况专利受理数 项其中：发明专利受理数 项已获专利授权数 项其中：发明专利数 项项目现有经济效益指标（万元）年生产能力 （吨、台、套）就业人数年销售收入年出口创汇年纳税总额年净利润项目达

6、产时经济效益预计（万元）年生产能力 （吨、台、套）就业人数年销售收入年出口创汇年纳税总额年净利润市场占有率国内： % 国外： %主要研发人员姓名性别年龄学历职称/职务工作单位项目基本情况概述（包括项目的必要性、国家产业技术政策、领域发展趋势、项目发展前景）：项目技术关键及创新点：项目技术质量指标：本项目前期工作基础（包括技术基础、项目进展、所需资金落实、依托工程等情况）：国内外同类产品比较：产品国内外市场需求分析：项目三废排放及治理措施：项目实施的计划进度：济源市科技重大专项项目预算表金额单位：万元一、项目支出计划投资总额已完成投资新增投资合计生产建设支出1、土建2、生产设备研发费用其他支出1

7、、2、二、资金来源计划投资总额已到位金额计划筹资额合计申请市科技资金企业自有资金银行贷款其他来源 项目研发费用明细表序号支出项目项目总预算已完成投资新增投资备注研发费用合计一直接费用（小计）1研发设备设施费2材料费3测试化验加工费4燃料动力费5差旅费6会议费7国际合作与交流费8出版/文献/信息传播/知识产权事务费9劳务费10专家咨询费11其他费用二间接费用新增投资年度经费概算20 年20 年合 计市科技经费单位自筹银行贷款其他合 计购置仪器设备清单设备名称数量价值主要用途申报单位承诺: 申报单位法定代表人保证所报材料真实、数字可信，并愿承担由此引起的相关责任。负责人（签字）：（盖章）年 月 日专家评审意见：专家组长（签字）：专家成员（签字）：年 月 日科技局意见：负责人（签字）：（盖章）年 月 日