心血管内科副主任医师病例分析题库及解析三.docx

1、心血管内科副主任医师病例分析题库及解析三心血管内科主任/副主任医师病例分析题库及解析三2020年6月心血管内科主任/副主任医师病例分析题库及解析三仿真试题三第 1 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，58岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压165/110mmHg，心率80次/分，心尖部闻及S3，两肺底闻及湿性啰音。患者应进行哪些检查A.肝功能检查B.BNP测定C.超声心动图检查D.血电解质测定E.心肌酶学测定F.血脂测定G.心肌核素显影H.心电图检查【正确答案】：BCDEFH第 2 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者为女性，年龄30岁，

2、既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，胸闷，气促。查体：T38.4，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无浮肿。下列哪些体征对诊断最有特异性A.进行性贫血B.皮肤粘膜出血点C.心尖部杂音呈乐性和多变性D.脾肿大E.杵状指F.左上腹压痛G.发热H.脑栓塞【正确答案】：C第 3 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病史。体查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。心电图结果如图

3、1：此患者的急诊诊断是什么？A.急性心包炎B.急性肺栓塞C.变异性心绞痛D.急性心肌梗死E.左心室肥大F.张力性气胸G.不稳定型心绞痛H.急性心包炎【正确答案】：D第 4 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，29岁，因心悸气促5天入院。既往有心脏病史。体检：心率200次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。此时最重要的检查时什么A.心脏CT检查B.心电图C.HolterD.平板运动试验E.超声心动图F.血脂测定G.血气分析H.血电解质测定【正确答案】：BE第 5 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，29岁，因心悸气促5天入院。既往有心脏病史。体

4、检：心率200次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。患者应考虑诊断什么疾病 提示：心电图结果示： 心率200次/分，QRS宽大，有Delta波，R-R规则，逆行P波在QRS波后，RP时间0.12s。A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄B.先天性心脏病，室间隔缺损C.肥厚型心肌病D.冠心病E.房室折返性心动过速F.室性心动过速G.预激综合征H.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄【正确答案】：BEG第 6 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，35岁，因咳嗽、咯痰、胸闷、气促2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂

5、音。心包积液可靠的体征有A.叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化B.叩诊心界扩大，与体位无关C.心尖搏动摸不到D.脉压减少E.心音低钝F.奇脉G.交替脉H.水冲脉【正确答案】：AF第 7 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者为女性，年龄30岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，胸闷，气促。查体：T38.4，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无浮肿。患者应做哪些检查，对明确诊断最有帮助？A.血沉B.抗OC.C反应蛋白测定D.血培养E.血常规F.胸部X线摄片G.超声心动图H.心

6、电图【正确答案】：ABDEFG第 8 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性， 25岁，头晕、头痛、乏力，伴血压高5年。体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率80次/分，中上腹部可各闻及血管杂音。辅助检查，血生化：K 3.9mmol/L，Na 140mmol/L，Cl96mmol/L，空腹血糖6.5 mmol/L。患者应考虑哪些诊断？A.多发性大动脉炎B.继发性高血压C.冠心病D.肾动脉狭窄E.高血压病F.嗜铬细胞瘤G.糖尿病H.主动脉缩窄【正确答案】：BDFG第 9 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院

7、。既往有高血压、糖尿病史。体查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。心电图结果如图1：应进一步做哪些检查?A.血常规B.胸片C.血清淀粉酶测定D.尿常规E.凝血4项检查F.心肌酶学测定G.肌红蛋白测定H.肌钙蛋白测定【正确答案】：AEFGH第 10 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，60岁，有糖尿病和高血压史8年。近半月来出现劳累性心前区闷痛，每此持续5分钟，常规心电图未见异常。PE：BP170/100mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。患者应诊断什么疾病 提示：患者胸痛发作时，心电图检查示： STV46压低

8、0.25mV，T波倒置；发作停止后，心电图恢复正常。超声心动图示：LV50mm，LA33mm，彩色多普勒可见五彩血流束收缩期从左室反流入左房，反流束面积6.0cm 。肌钙蛋白阴性。A.冠心病、不稳定型心绞痛B.急性冠脉综合征C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.冠心病、稳定型心绞痛E.冠心病、稳定型心绞痛F.变异型心绞痛G.急性心肌梗死H.非ST段抬高心肌梗死【正确答案】：ABC第 11 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，26岁，劳累后心悸、气促2年，出现过晕厥。体查：血压140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3/6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第

9、二听诊区可闻及3/6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音。主动脉瓣狭窄时收缩性杂音为哪种类型A.递增型B.连续型C.一惯型D.递减型E.递增递减型F.喷射性G.隆隆样杂音H.吹风样杂音【正确答案】：EF第 12 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，60岁，有糖尿病和高血压史8年。近半月来出现劳累性心前区闷痛，每此持续5分钟，常规心电图未见异常。PE：BP170/100mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。典型心绞痛的性质应表现为下列哪些特点A.绞痛性B.尖锐痛C.闷痛D.压迫紧缩感E.针刺样F.烧灼感G.刀割样G.刀割样H.麻痹感【正确

10、答案】：CD第 13 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，35岁，因咳嗽、咯痰、胸闷、气促2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。应进一步做哪些检查A.超声心动图B.右心导管C.核素心肌扫描D.血电解质测定E.运动平板F.胸片G.冠脉造影H.心电图【正确答案】：AFH第 14 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 男性，32岁，劳累后心悸、气促6年，加重1周入院。查体：心率100次/分，心尖区可闻及隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进，分裂。心电图示P波消失，R-R间期绝对不等。下列哪项治疗最适宜？ 提示：

11、患者二尖瓣口面积为 1.0cm ，二尖瓣呈城墙样改变，无二尖瓣反流，左房内未见异常回声。A.二尖瓣分离术B.二尖瓣置换术C.抗心律失常药D.利尿剂E.补充钾盐和镁盐F.经皮二尖瓣成形术G.注射长效青霉素H.洋地黄【正确答案】：FG第 15 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性， 25岁，头晕、头痛、乏力，伴血压高5年。体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率80次/分，中上腹部可各闻及血管杂音。辅助检查，血生化：K 3.9mmol/L，Na 140mmol/L，Cl96mmol/L，空腹血糖6.5 mmol/L。此时应诊断什么疾病 提示：此患者进一步

12、检查结果显示，肾脏 CT和CTA示左侧肾动脉开口处狭窄90%。OGTT试验示2小时血糖13.1 mmol/L。A.肾上腺性变态综合征B.继发性高血压C.嗜铬细胞瘤D.高血压病E.原发性醛固酮增多症F.糖尿病G.皮质醇增多症H.肾动脉狭窄【正确答案】：BFH第 16 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，60岁，有糖尿病和高血压史8年。近半月来出现劳累性心前区闷痛，每此持续5分钟，常规心电图未见异常。PE：BP170/100mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。此时应考虑哪些急性病A.高血压病B.冠心病、稳定型心绞痛C.心脏神经症D.胸膜炎E.肋间神经痛F.冠

13、心病、不稳定型心绞痛G.X综合征H.急性心肌梗死【正确答案】：F第 17 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，60岁，有糖尿病和高血压史8年。近半月来出现劳累性心前区闷痛，每此持续5分钟，常规心电图未见异常。PE：BP170/100mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心肌缺血的心电图特征是A.ST段水平型压低B.ST段弓背向上抬高C.J点压低1.5mmD.ST段下斜型压低E.冠状T波F.J点抬高1.5mmG.ST段弓背向下抬高H.T波低平【正确答案】：ABDE第 18 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，58岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现

14、夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压165/110mmHg，心率80次/分，心尖部闻及S3，两肺底闻及湿性啰音。患者下一步的检查是A.心脏彩超B.心肌核素C.冠脉造影D.运动平板E.动态心电图F.肾动脉造影G.右心导管H.左室造影【正确答案】：ABCEFH第 19 题：案例分析题(本题1分)第 19 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，29岁，因心悸气促5天入院。既往有心脏病史。体检：心率200次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。下列哪些处理措施是正确的A.利多卡因B.普奈洛尔C.电击除颤D.补镁E.西地兰F.胺碘酮G.补钾H.维拉帕米【正确答案】

15、：DG第 20 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时急诊应考虑哪些急性疾病A.急性心肌梗死B.心绞痛C.急性胃炎D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎F.主动脉夹层G.急性肺栓塞H.急性心包炎【正确答案】：ACEF第 21 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分

16、，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时如何处理 提示：患者急诊冠脉造影显示：左回旋支近段 99%狭窄，右冠状动脉近段完全闭塞。A.IABPB.临时心脏起搏C.欣维宁静脉滴注D.急诊PCIE.多巴胺F.多巴酚丁胺G.洋地黄H.飘浮导管测压【正确答案】：ABCDEFH第 22 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，68岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。此时应做哪些检查A.心肌酶学测

17、定B.心肌核素显像C.肌钙蛋白测定D.心电图E.血电解质测定F.血脂测定G.冠脉造影H.超声心动图【正确答案】：ABCDEFGH第 23 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 男性，35岁，常感到胸部隐痛，有明显颈动脉搏动感，常有头晕，拟入院确诊。查体：心率85次/分，心脏可闻及病理性杂音，脉压增大。主动脉瓣关闭不全时最重要的体征是A.胸骨左缘第三肋间有高调递减型哈气样杂音B.心尖部有舒张期隆隆样杂音C.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.胸前区有开放拍击音F.毛细血管搏动征G.水冲脉H.点头征【正确答案】：A第 24 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，60岁

18、，有糖尿病和高血压史8年。近半月来出现劳累性心前区闷痛，每此持续5分钟，常规心电图未见异常。PE：BP170/100mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。患者应进行哪些检查A.动态心电图B.运动平板试验C.冠状动脉螺旋CT检查D.放射性核素检查E.超声心动图F.冠脉造影G.胃镜检查H.血脂测定【正确答案】：ABCDEFH第 25 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 男性，35岁，常感到胸部隐痛，有明显颈动脉搏动感，常有头晕，拟入院确诊。查体：心率85次/分，心脏可闻及病理性杂音，脉压增大。如欲明确诊断，下列哪项病史最重要？A.高血压史B.癫痫发作史C.外伤史D.家族

19、史E.风湿活动史F.冶游史G.先心病史【正确答案】：E第 26 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，29岁，因心悸气促5天入院。既往有心脏病史。体检：心率200次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。此时应诊断什么疾病 提示：患者经过治疗，心律转为窦性， BP130/80mmHg。超声心动图结果示：左房40mm，左室60mm，彩色多普勒可见五彩血流束自左室射入右室， V 3.0m/s，压力阶差36mmHg。A.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄B.先天性心脏病，室间隔缺损C.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄D.重度肺动脉高压E.三尖瓣关闭不全F.二尖瓣关闭不全G.主动脉

20、瓣关闭不全H.先天性心脏病，房间隔缺损【正确答案】：BD第 27 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者女性，65岁，有痛风病史。PE：身高160cm，体重80kg，上肢血压160/95mmHg，下肢血压165/95mmHg，心率80次/分。总胆固醇7.5mmol/L，LDL-C 5.2mmol/L，HDL-C40mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：房性期前收缩该患者的诊断是什么A.高血压病（2级，高危）B.继发性高血压C.高血压病（3级，极高危）D.2型糖尿病E.高脂血症F.高血压心脏病G.代谢综合征G.代谢综合征H.冠心病【正确答案】：ADEG第 28 题：案例分析题(本题

21、1分)病历摘要: 患者为女性，年龄30岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，胸闷，气促。查体：T38.4，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无浮肿。此时宜采取何种治疗措施？ 提示：患者经治疗后体温恢复正常，但由于瓣膜损害加重，心力衰竭难以控制。A.主动脉内球囊反搏B.安装心脏起搏器C.二尖瓣分离术D.择期换瓣手术E.激素治疗F.静脉滴注米力农G.心脏移植H.二磷酸果糖【正确答案】：D第 29 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，68岁，既往有高血压病史。因反复心

22、前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。此时的治疗措施可考虑 提示：冠脉造影示：前降支近段 99%狭窄，回旋支中段70%狭窄A.阿托伐他汀B.安体舒通C.阻滞剂D.胺碘酮E.速尿F.PCIG.ACEIH.洋地黄【正确答案】：ABCEFGH第 30 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性， 25岁，头晕、头痛、乏力，伴血压高5年。体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg（左），心率80次/分，中上腹部可各闻及血管杂音。辅助

23、检查，血生化：K 3.9mmol/L，Na 140mmol/L，Cl96mmol/L，空腹血糖6.5 mmol/L。双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物A.维拉帕米B.哌唑嗪C.速尿D.洛丁新E.蒙诺F.替米沙坦G.安体舒通H.氨氯地平【正确答案】：DEF第 31 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者女性，65岁，有痛风病史。PE：身高160cm，体重80kg，上肢血压160/95mmHg，下肢血压165/95mmHg，心率80次/分。总胆固醇7.5mmol/L，LDL-C 5.2mmol/L，HDL-C40mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：房性期前收缩该患者的降压目标是A.

24、SBP应控制在150mmHg以下B.DBP应控制在95mmHg以下C.SBP应控制在140mmHg以下D.DBP应控制在90mmHg以下E.SBP应控制在135mmHg以下F.DBP应控制在85mmHg以下G.SBP应控制在130mmHg以下H.DBP应控制在80mmHg以下【正确答案】：GH第 32 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，35岁，因咳嗽、咯痰、胸闷、气促2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。下列哪些是心包积液的重要体征之一A.毛细血管搏动征B.Quincke征C.点头征D.交替脉E.水冲脉F.奇脉G.

25、短绌脉H.枪击音【正确答案】：F第 33 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，26岁，劳累后心悸、气促2年，出现过晕厥。体查：血压140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3/6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音。主动脉瓣关闭不全的周围血管征，包括以下哪些A.Austin-Flint杂音B.枪击音C.Kussmaul征D.Ewart征E.毛细血管搏动征F.奇脉G.Durozhiez征H.点头征【正确答案】：BEG第 34 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 男性，32岁，劳累后心悸、

26、气促6年，加重1周入院。查体：心率100次/分，心尖区可闻及隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进，分裂。心电图示P波消失，R-R间期绝对不等。此病例的心律失常应如何处理？A.口服异搏定B.倍他乐克C.双氢克尿噻D.美西律E.地高辛F.胺碘酮G.电复律H.地尔硫【正确答案】：ABEFGH第 35 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，58岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压165/110mmHg，心率80次/分，心尖部闻及S3，两肺底闻及湿性啰音。关于舒张期早期奔马律哪些是错误的A.常见于心功能不全B.音调较高C.出现在S2之后D.音调

27、较低E.也称为室性奔马律F.可受体位影响G.吸气末最响H.也称为房性奔马律【正确答案】：BG第 36 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病史。体查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。心电图结果如图1：此时的诊断是 提示：入院 24小时，患者突然意识丧失、抽搐，心电图显示如图2：A.心房颤动B.心室颤动C.心室扑动D.心房扑动E.尖端扭转性室性心动过速F.预激综合征伴房颤G.窦性心动过速H.室上性心动过速【正确答案】：E第 37 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，68岁

28、，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。患者心电图可能出现哪些改变A.ST段弓背向上抬高B.房性期前收缩C.ST段呈水平型下移D.左房肥大E.ST-T呈鱼钩样改变F.T波倒置G.ST段弓背向下抬高H.ST段呈上斜型下移【正确答案】：ABCDFH第 38 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，58岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压165/110mmHg，心率80次/分，心尖部

29、闻及S3，两肺底闻及湿性啰音。下列哪些不是左心衰竭发生呼吸困难的机理A.血氧含量减少，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢B.肺循环压力升高对呼吸中枢的发射性刺激C.肺泡弹性减少，肺活量减少D.肺泡张力增高E.肺淤血F.气体弥散功能减低G.低蛋白血症H.毛细血管通透性增加【正确答案】：AGH第 39 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，35岁，因咳嗽、咯痰、胸闷、气促2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。下列哪些不符合心包积液的体征A.心音遥远B.肝肿大C.心界扩大D.呼吸困难E.心尖搏动明显F.心尖搏动减弱G.交替脉H.颈静脉怒张【正确答案】：EG第 40 题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。患者的完整诊断为A.冠心病B.急性心肌梗死C.心源性休克D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全F.心功能Killip级