微电脑呼吸器.docx

1、微电脑呼吸器制定日期：95/10/1综合诊疗科制定VELA 微电脑呼吸器1、 一般概述VELA系列是美国Viasys Healthcare- Critical Care Division所生产上市，具软体驱动（software-driven）系统，属于第四代微电脑呼吸器，适用范围从小儿至成人。触控式彩色液晶萤幕具实时间绘图（real time charting）及数位化监视（digital monitoring）功能而且操控容易；薄膜键（membrane key）和主控旋钮用来改变设定值和参数；传递和显示容积以BTPS(Body Temperature Pressure Saturated)

2、校准。VELA可当作传统呼吸器或非侵入性正压呼吸器（NPPV）使用。2、 驱动机制图一、VELA外观如同一般微电脑呼吸器，VELA需要电力及气体来源驱动。电力来源可分为三种：一般市电（交流电）、内部电池及外部电池（直流24伏）。内部电池通常作为备用电力或短时间使用可维持六小时以上。气源方面：外接气源（氧气）其压力需在20-80psig范围内，外接空气气源以内建压缩机取代。所有容积均会自动校正以达到精确的显示。3、 内部气路（附气路图）气路模组包含所有机械式阀门、感应器、类比电子、电源供应（含内电池）和内建涡轮机。气路模组从墙上气源或其他高压气源取得氧气并经过滤，再由涡轮机（Turbine）控制

3、之混合器根据面板设定浓度值，混合气体，然后再经由流量感应释出适当的压力和容积。每次并经控制微处理器计算；释出的气体经安全阀（机械式泄压阀和通气阀）流向病人，藉由关闭回馈控制线圈式吐气阀将气体送入病人，此吐气阀亦由控制微处理器控制；吐气时线圈式吐气阀打开并维持基线压力或PEEP。（参阅下列图示）。4、 各项控制钮及警示之说明图五、薄膜式按键及指示灯号之使用者介面模组控制钮及灯示如图五，薄膜式按键及指示灯号作为使用者介面模组的控制，围绕触控式萤幕。从右上角箭头开始其功能和名称如下：静音指示灯警示重置键萤幕冻结键 Inspiratory Hold key Expiratory Hold key Ma

4、nual Breath Nebulizer Key三分钟氧气 100%萤幕锁定键设定输入键设定错误时清除键内电池状况指示灯交流电使用指示灯直流电使用指示灯电源指示灯“Freeze”键可冻结目前萤幕并暂停更新实时间资料直到再次按此按钮。萤幕冻结后利用中控钮移动Cursor可浏览所有显示的波形和曲线图及相关数值（如图六）。图六、冻结之流量容积曲线图Screens打开萤幕选择对话框（如图七），也可从萤幕上方中间显示带选取所需的对框。图七、萤幕选择性对话框A. Main让显示画面回到主萤幕。警示VELA呼吸器警示可区分为三类： 绝对优先（警告）需即刻处理。萤幕右上角出现红色讯息字幕带并急速闪烁（2Hz

5、），每隔六秒以连续三低二高之警报声示警。 一般优先（注意）萤幕右上角出现黄色讯息字幕带并缓慢闪烁（1/2Hz），每隔二十秒产生三个节奏相同的警报声示警。 低优先（告知）萤幕右上角出现黄色讯息字幕带但不闪烁，并产生一声不重复的警报声。当警报状态不复存在时，讯息字幕带由黄色变成绿色无讯息状态。当警报（绝对优先和一般优先警报）状态不复存在时，讯息字幕带由闪动的红色或黄色变成黄色静止状态，按”RESET”键可恢复正常运作。多重的警报能同时显示，当二种以上警报产生时，警报旗帜右边会出现箭头，掉落式讯息框功能启动，按萤幕上警报旗帜即可启动该讯息框，再按一次则取消。该讯息框最多可显示九种警报讯息并依紧急程度

6、由上而下排列。5、 一般通气模式操作开机后第一个显示在萤幕上的是”PATIENT SELECT”对话，由此可选择进入新病人设定或回复到最近一次的设定呼吸，若选择新病人则所有曲线图和趋势图将被清除；参考图八。图八、病人选择对话框至于呼吸设定方面可选择主动或被动潮湿器选择（HUMIDIFIER ACTIVE）、和病人识别号码（Patient ID）并输入相关数值，参考图十。Humidifier ACTIVE，ON/OFF，可设定使用加热器或不使用加热器，使用加热器假定为37，不使用假定为25。相对温度数值补偿吐气容积。The ventilator delivers and displays tid

7、al volumes as BTPS (Body Temperature PressureSaturated) corrected. Patient ID：在萤幕中可以输入字母或数字符号当成病患识别编号。设定病患识别编号，碰触触控式IDENTIFICATION方块进行设定。压下ACCEPT SETUP按键以确认设定值显示于呼吸器即将进行，呼吸器改变在于Setup萤幕中。图十、呼吸设定呼吸停止备用通气（Apnea Backup Ventilation）按触控萤幕左方”MODE”键可打开图十一、十二呼吸模式之选择萤幕。当选择CPAP /PSV呼吸模式时，APNEA选项模式（如图十二）会出现，提供操

8、作者选择作为备用通气（Back-up Ventilation）。呼吸停止备用通气（Apnea Backup）适用于所有SIMV和CPAP模式；在SIMV时，呼吸停止备用通气会依当时呼吸器之设定供气（Volume，Pressure）；若选择CPAP /PSV呼吸模式时，操作者必须先选定备用通气型态再设定出现在萤幕下方之基本控制键（Primary Controls），当一切设定都完成时并且按下确认键（MODE ACCEPT）后，下方之基本控制键会消失，除非这些控制键在CPAP/PSV模式下被启动使用。图十一、呼吸模式选择萤幕图十二、呼吸模式选择萤幕含CPAP/PSV选择呼吸型态和模式（Breath

9、 Types & Modes）如图十一、十二，VELA提供五种机械式呼吸型态（Mandatory Breath Types）应用于成人小儿。分别是：1. 容积式（Volume Breaths）2. 压力式（Pressure Breaths）3. 非侵入式阳压呼吸（Non-invasive Positive Pressure Ventilation）4. 容积控制压力调节式（Pressure Regulated Volume Control, PRVC）5. 双相式呼吸（APRV/Bi-Phasic）其呼吸模式分为：1. 辅助控制呼吸（Assist Control Ventilation, A/

10、C）2. 间歇性同步呼吸（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）3. 自发性压力辅助呼吸（CPAP/ PSV）基本控制（Primary Controls）设定基本控制键（Primary Controls）包含：呼吸次数（Rate）、容积（Volume）、吸气压力（Insp Pres）、最大流量（Peak Flow）、吸气时间（Insp Time）、吸气暂停（Insp Pause）、辅助压力（PSV）、吐气末端压力（PEEP）、流量引动（Flow Trig）氧气浓度（%O2）、高阶压力（Pres High）、高阶时间（Time

11、 High）、低阶时间（Time Low）以及低阶压力（Pres Low）。选好呼吸模式后，相关的基本控制键群组会出现在萤幕下方；设定时，直接按触控萤幕上之控制键，此时该键若颜色改变表示已被启动；下一步骤就是旋转萤幕右下方中控钮输入设定值；要确认设定值时可直接按该键或按确认键，控制键会回复正常颜色。如果按取消键或未能在15秒内按确认键，呼吸器将依前次设定继续通气。进阶设定（Advanced Settings）当呼吸模式和基本控制都确认后，你可更进一步地藉由进阶设定来精致将释出的呼吸，进阶设定可让您为基本的控制功能加以量身定做。要进入进阶设定群组需先按触控萤幕左边之”ADV SETTINGS”薄

12、膜键打开对话框和灯号，再按萤幕下方所选之控制键，可应用的进阶设定就会出现在对话框中。下列图表是基本控制键和呼吸模式以及可应用进阶设定的对照表：表一、可应用于基本控制键之进阶设定进阶设定的特性和范围（Advanced Settings Characteristics and Ranges）机器容积（Machine Volume, “Mach Vol”）“Mach Vol”在压力控制呼吸时，可设定让呼吸器释出最低的潮气量。流量循环（Flow Cycle）“Flow Cycle”在压力式时，利用设定吸气流量峰值（Peak Flow）的百分比来结束吸气期。范围： 0到30%出厂设定： 0 %容积限制（

13、Volume Limit, “Vol Limit”）“Vol Limit”用来设定容积限制产生一容积循环呼吸，当释放至病人之容积到达或超出预设之”Vol Limit”时，吸气期会被终止。只适用于PCV暨PRVC/Vsync。范围： 0.05到2.5升出厂设定： 2.5升流量波形（Waveform）释放容积呼吸时，可选择流量波形定速方波或递减波；出厂设定为递减波。深呼吸（Sigh）开或关设定，打开时呼吸器在每一百次呼吸或七分钟后释出一次深呼吸。此功能适用成人及小儿于容积式呼吸中的Assist和SIMV呼吸模式。范围：开或关（每一百次呼吸或七分钟）深呼吸容积：设定潮气量的1.5倍深呼吸时间：正常呼

14、吸二倍（A/C）；同正常呼吸（SIMV）出厂设定：关偏流（Bias Flow）设定范围从5到20LPM，出厂设定在10LPM。容积同步（Vsync）启动Vsync时，压力会自动调节直到达成预设容积目标；此功能限用于成人或小儿在容积式A/C或SIMV。范围：开或关出厂设定：关压力辅助循环（PSV Cycle）利用设定吸气流量峰值（Peak Flow）的百分比来结束PSV的吸气期。范围： 5到30%出厂设定： 25%压力辅助最长时间（PSV Tmax）控制PSV最长吸气时间。范围： 0.20到3.00秒出厂设定： 3.00秒高压期时间（Time High）使用于APRV/Biphasic呼吸模式，

15、设定高压期时间。范围： 0.2到30.0秒出厂设定：4.0秒低压期时间（Time Low）使用于APRV/Biphasic呼吸模式，设定低压期时间。范围： 0.2到30.0秒出厂设定： 2.0秒6、 监测和显示图形显示波形主萤幕上最多只能同时显示三种波形如图十三，红色线条代表吸气，蓝色则代表吐气。图十三、显示在主萤幕之波形图环状图形按使用者介面模组之萤幕选择键，会出现图十五对话框；按选”LOOP”，呼吸器能同时显示一至二个实时间环状图（Flow/ Volume Loop或Pressure/ Volume Loop）。图十五、萤幕选择环状图萤幕可加以冻结并选择作为参考（图十六），且可以被当作背景与实时间环状图比较，环状图总共可以贮存四组。贮存环状图时，该时间参考点会以条状显现在图形左下方（图十七），直接压触控萤幕上之参考环状图可改变该图形颜色以示突显。图十六、冻结之流量容