执业助理医师病例分析.docx

1、执业助理医师病例分析病例分析1 病例摘要男性,3岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40，伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高,在38到40之间波动。病后纳差,睡眠差，大小便正常，体重无变化.既往体健,个人史、家族史无特殊。 体检:38、，100次分，R2次/分,p12080m。发育正常，营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大,颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形,呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大，心率100次/分,律齐,无杂音，腹软,

2、肝脾未及. 化验:Hb130g/,WC1、？109L，分叶79%,嗜酸1%,淋巴20，210?10/，尿常规（)，便常规（-） 分析 一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大) (二）诊断依据 、发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2、左上肺叩浊，语颤增强,可闻及湿性罗音 3、化验血WB数增高,伴中性粒细胞比例增高 二、鉴别诊断(分) 其她类型肺炎:干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等 2、急性肺脓肿3、肺癌 三、进一步检查(4分）1、X线胸片 2、痰培养药敏试验 四、治疗原则（3分) 、抗感染:抗生素 2、对症治疗病例分析2病例摘要男性，4个月,咳嗽35天，气喘

3、12天。 患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵与洋地黄强心治疗,病情时轻时重,近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差,吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可,体重增加1kg,平素有夜惊,多汗史。既往体健，第胎第1产，足月顺产,母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。 查体：T、2,P86次/分,70次/分，Bp80/50mmHg,体重8kg,身长63cm,头围40cm，胸围39m,前囱2cm,发育正常,营养中等,急性重病容，烦躁,自动体位,皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点,皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表

4、淋巴结未触及,头颅外形正常,枕秃（+),眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀,呼吸急促,鼻扇（+)，三凹征(），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音.皮肤无发花,心界不大，心率18次/分，律齐，腹平软,肝肋下3cm，无压痛,脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿,布氏征(-）,双巴氏征（） 化验：血常规：b9gL，RBC：4、231012/L，WC1、09/L,分叶5,淋巴35%，plt10/L.尿粪常规正常分析 一、诊断及诊断依据（8分) （一)诊断支气管肺炎：心力衰竭 (二）诊断依据1、先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2、查体：口周发绀，鼻扇征（+）,三

5、凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心衰体征：呼吸增快60次/分，心率明显增快（180次/分）,心音低钝，肝大，双下肢水肿 、化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高二、鉴别诊断(5分） 、病毒性肺炎 2、葡萄球菌肺炎、支原体肺炎 三、进一步检查（4分）1、查病原体（细菌培养与血清抗体） 2、血气分析、X线胸片 3、肝肾功能、血电解质、心电图、超声心动图 四、治疗原则(3分) 、病原治疗：抗生素 2、心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂 3、对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4、糖皮质激素得应用:主要就是平喘解痉 病例分析3 病例摘要女性,59岁,间断咳嗽、咳痰年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热

6、、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。 查体:T37、，P次/分，R次分，P10/0mmHg,一般稍弱,无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大,心率4次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及,下肢不肿。化验:血Hb1gL

7、,WBC、5?10/L,53%，47,lt21？109L，ESR5m/h，空腹血糖、6mmol/，尿蛋白（)，尿糖（+) 分析 一、诊断及诊断依据（8分） （一)诊断 1、肺结核（浸润型?慢性纤维空洞型?） 、糖尿病2型 （二）诊断依据 1、5年结核病史,治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血,血沉快2、查体，有低热,两肺上部有异常体征 、有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(+） 二、鉴别诊断（5分)、支气管扩张、肺脓肿 3、肺癌 三、进一步检查（4分）1、X线胸片 、痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检,血清结核抗体检测3、检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后小时

8、血糖，糖化血红蛋白测定 四、治疗原则(分) 1、正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能、积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 病例分析 病例摘要男性，0岁,低热伴右侧胸痛一周 患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37、5，夜间盗汗,伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射,与活动无关，未到医院检查，自服止痛药,于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常，睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史，吸烟0年。 查体:T37、4,P84次/分，0次/分，Bp128mHg，一般情况可,无皮诊,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽()，颈软

9、，气管稍左偏，颈静脉无怒张,甲状腺(）,右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清,心率84次/分，律齐,无杂音,腹平软,无压痛，肝脾未及，下肢不肿。 分析 一、诊断及诊断依据(分）(一）诊断右侧胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大 （二)诊断依据 1、低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎）到有积液后得胸痛减轻，ES快 、右侧胸腔积液征:气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊,呼吸减低至消失 二、鉴别诊断（5分)、肿瘤性胸腔积液 2、心力衰竭致胸腔积液 、低蛋白血症致胸腔积液 4、其她疾病(如LE)致胸腔积液 三、进一步检查（4分) 1、胸片2、胸部B超

10、胸水定位 、胸腔穿刺,胸水常规、生化与细菌、病理学检查 4、PPD或血清结核抗体测定 、肝肾功能检查，包括血浆蛋白四、治疗原则（3分) 1、病因治疗:抗结核药 、胸腔穿刺放胸水,合理应用糖皮质激素病例分析 病例摘要男性,3岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余 6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛,约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿,偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星等口服,疗效不明显.现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常,大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒

11、0年，半斤/天.家族史无特殊。 体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大.心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块,膀胱区无压痛,左阴囊附睾尾可扪及直径2、5cm大小不规则硬结,与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬,不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬,表面不光滑。脊柱四肢未见异常。 化验:血常规正常,尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞20个/高倍,血沉mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶、B超：左肾内部正常结构消失,可探及多个大小不等液性区,肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常,右输尿管下段扩张，膀胱容量小于0。腹

12、平片(），静脉尿路造影:左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显.膀胱显影,容量小.分析 一、诊断及诊断依据（8分) (一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 （二）诊断依据 、男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2、尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+），一般抗感染药物无效,左副睾尾硬结,双侧输精管粗硬,前列腺不大质硬，不光滑4、胸片:右上肺有陈旧性结核病灶5、B超、IVP提示左肾结核 二、鉴别诊断（5分） 1、非特异性膀胱炎 2、泌尿系肿瘤 、泌尿系外伤 三、进一步检查（分) 晨尿检查结核杆菌,连续三天 四、治疗原则（3分） 1、联合用抗结核药物治疗两

13、周后行左肾切除 2、术后继续联合用药抗结核治疗 3、左附睾尾结核经抗结核治疗后,无效时可手术切除 病例分析6 病例摘要男性，6岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛.曾在当地诊断为“心律不整”,服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰,气短明显，不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(10100mmHg）未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体

14、：T37、1，P7次/分,0次/分，B10/9mHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大；两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大,心律不整,心率9次/分,心前区可闻/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2、5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（），脾未及，移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。 化验:血常规H12gL，BC、719/L，尿蛋白（），比重1、01，镜检()，U:7、0mmo/L，r：113ml/L，肝功能LTu/L,BIL:19、6umol/。 分析 一、诊断及诊断依据(8分) (一）诊断 高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功

15、能I级 2、高血压病期（级，极高危险组)、肺部感染 （二)诊断依据 、高血压性性心脏病:高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒,不能平卧）;右心功能不全(颈静脉充盈，肝大与肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）;心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率 2、高血压病期(级，极高危险组）二十余年血压高（7100mHg）；现在Bp10/00mHg;心功能IV级、肺部感染：咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分) 1、冠心病2、扩张性心肌病3、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 三、进一步检查(4分)1、心电图、超声心动图 2、X线胸片,必要时胸部CT 3、腹部超分 4、血A/,血K+,Na+,Cl 四

16、、治疗原则（3分） 1、病因治疗:合理应用降血压药2、心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3、对症治疗：控制感染等 病例分析7 病例摘要男性，60岁,心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压10-10/0-100mmH,无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年,1包/天,其父有高血压病史. 查体：36、,P8次/分，R18次/分,Bp18/10mHg,一般情况好,无皮疹，浅表淋巴结未触及,巩膜不黄，心

17、界不大，心率8次分，律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 分析 一、诊断及诊断依据（8分） （一)诊断 1、冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型) 心界不大窦性心律心功能级 2、高血压病期（级,极高危险组） (二）诊断依据 1、冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现得由体力活动所诱发得心绞痛，休息与用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现 2、高血压病期（3级,极高危险组）血压达到级,高血压标准(收缩压180mHg）而未发现其她引起高血压得原因，有心绞痛二、鉴别诊断(分） 、急性心肌梗死、反流性食管炎 3、心肌炎、心包炎 4、夹层动脉瘤 三、进

18、一步检查（4分） 1、心绞痛时描记心电图或作Holtr 2、病情稳定后,病程大于1个月可作核素运动心肌显像、化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱 4、眼底检查,超声心动图,必要时冠状动脉造影四、治疗原则(3分) 1、休息，心电监护 、药物治疗:硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3、疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗 病例分析8 病例摘要男性，5岁，持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗,二便正常.既往高血压病史6年，最高血压160/100mH,未规律治疗，糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年，每日

19、20支左右，不饮酒。查体：T37,P10次/分，24次分,p1/90mHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次分，律齐,心尖部/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软,肝脾未及，双下肢不肿。化验：H34g/L，W、19/L,分类:中性分叶粒72，淋巴26%,单核2%，plt0109L,尿蛋白微量，尿糖（+),尿酮体（）,镜检(-) 分析 一、诊断及诊断依据 （一)诊断 1、冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭 2、高血压病期(1级,极高危险组)、糖尿病2型（二)诊断依据1、老年男性,持续心绞痛

20、小时不缓解，口服硝酸甘油无效 2、有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 3、高血压病期(1级、极高危险组）,有糖尿病与吸烟等冠心病危险因素 二、鉴别诊断(5分） 1、心绞痛2、高血压心脏病 3、夹层动脉瘤 三、进一步检查(4分） 1、心电图、心肌酶谱 2、床旁胸片、超声心动图3、血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 四、治疗原则(分） 1、心电监护与一般治疗:包括吸氧等 、治疗急性左心衰竭与止痛(吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 3、溶栓与抗凝治疗、糖尿病治疗可加用胰岛素 5、高血压暂不处理,注意观察 病例分析9病例摘要男性，55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐小

21、时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心，呕吐过两次,为胃内容物，二便正常。既往无高血压与心绞痛病史,无药物过敏史，吸烟20余年,每天1包查体：T36、8，100次/分,20次/分,BP1060mmH,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹与紫绀,浅表淋巴结未触及，巩膜不黄,颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。心电图示:T15升高，QSV-5呈Qr型,T波倒置与室性早搏。 分析 一、诊断及诊断依据(分） (一)诊断 冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩

22、心界不大心功能级 (二）诊断依据、典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 2、心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩、查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 二、鉴别诊断(5分）1、夹层动脉瘤 2、心绞痛、急性心包炎三、进一步检查(4分) 、继续心电图检查，观察其动态变化 2、化验心肌酶谱3、凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗、化验血脂、血糖、肾功 5、恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Hltr、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 四、治疗原则（3分) 、绝对卧床休息3-天,持续心电监护，低脂半流食,保持大便通畅 、溶栓治疗:发病6小时内

23、,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或PA溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林、吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常：利多卡因4、有条件与必要时行介入治疗 病例分析0病例摘要男性，岁，胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物,二便正常。既往无高血压与心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟2余年,每天1包 查体:T、,P10次/分，R20次/分,BP0/mmg，急性痛苦病容,平卧位，无皮疹与紫绀，浅表淋巴结未触及,巩膜不黄，颈软,颈静脉无怒张

24、,心界不大，心率0次/分,有期前收缩56次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV升高，QRS15呈Qr型，T波倒置与室性早搏。 分析 一、诊断及诊断依据(分） （一)诊断:冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能级 （二）诊断依据： 1、典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2、心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3、查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S 二、鉴别诊断（5分） 1、夹层动脉瘤 2、心绞痛 3、急性心包炎 三、进一步检查(分）1、继续心电图检查，观察其动态变化 、化验心肌酶谱3、凝血功能检查，以备溶

25、栓抗凝治疗4、化验血脂、血糖、肾功 5、恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Hoter、超声心动图检查,找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 四、治疗原则(3分） 1、绝对卧床休息3-天,持续心电监护,低脂半流食，保持大便通畅 、溶栓治疗：发病小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-A溶栓治疗；抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林 3、吸氧，解除疼痛:哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4、有条件与必要时行介入治疗病例分析11 病例摘要男性，75岁,间断上腹痛10余年，加重2周,呕血、黑便6小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显,持续2

26、3小时，可自行缓解。2周来加重,纳差，服中药后无效.小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便，共约700g,并呕吐咖啡样液1次，约20m,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄与发热,平素二便正常，睡眠好,自觉近期体重略下降.既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤与药物过敏史,无烟酒嗜好 查体:3、,P10次/分,R2次/分,Bp0/7mmg，神清,面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点与蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛,无肌紧张与反跳痛，全腹未触及包块,肝脾未及，腹水征（）,肠鸣音1次/分，双下肢不肿

27、。 化验：Hb:82gL,WC5、5109/L,分类N9，L28%，M,plt:310/L,大便隐血强阳性。 分析 一、诊断及诊断依据(8分） （一)诊断 、胃溃疡，合并出血 2、失血性贫血，休克早期 （二）诊断依据 1、周期性、节律性上腹痛 、呕血、黑便，大便隐血阳性3、查体上腹中压痛，四肢湿冷,脉压变小、b82gL(120g/L)二、鉴别诊断（5分)、胃癌2、肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血、出血性胃炎 三、进一步检查（4分) 、急诊胃镜 2、线钡餐检查(出血停止后) 3、肝肾功能 四、治疗原则(3分) 1、对症治疗 2、抗溃疡病药物治疗 、内镜止血、手术治疗 病例分析2 病例摘要 男性,

28、4岁,反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸,口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意，一天前,进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心,并有便意如厕，排出柏油便约600l，并呕鲜血约0m，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。7年代在农村插队，79年发现HbsAg（+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。 查体：T,P10次/分，BP90/70mmHg,重病容，皮肤苍白,无出血点，面颊可见蜘蛛痣个，浅表淋巴结不大，结膜苍白,巩膜可疑

29、黄染，心界正常，心率120次/分,律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10m，并过正中线m，质硬，肝浊音界第肋间,移动性浊音阳性，肠鸣音35次/分 分析 一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1、上消化道出血： 2、食管静脉曲张破裂出血可能性大 3、肝硬化门脉高压、腹水（二)诊断依据 、有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2、出血诱因明确，有呕血、柏油样便、腹部移动性浊音(+)二、鉴别诊断（5分）1、胃十二指肠溃疡 2、胃癌 3、肝癌 、胆道出血三、进一步检查（4分）肝功能检查，乙肝全套、AF、血常规2、影像学检查：B超、C,缓解时可作食管造影3、内镜检查四、治疗原则(3分） 1、禁食、输血、输液2、三腔二囊管压迫3、经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血、贲门周围血管离断术 病例分析13 病例摘