断指再植案例.docx

1、断指再植案例 断指再植的案例护理案例介绍：基本情况：患者陆桂华，女，37岁，诊断：右手压砸伤，右中、环、小指关节以远不全离断。入院日期:2016-07-28主诉：发现右手被机器压伤致疼痛流血一小时。现病史：患者于一小时前在工厂工作时右手被折弯机压伤，当即感剧烈疼痛，流血不止，伤后出血量40毫升，简单包扎，急诊至我院治疗。患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急，未进食。既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，十年前在我院行左侧肱骨、尺桡骨切开复位内固定术，无输血史，否认食物及药物过敏史。个人史:生于原籍，居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

2、否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。月经史：患者既往月经周期规律，量正常，无痛经史，13岁4-6/20-30天。婚育史：适龄结婚，配偶子女身体健康。家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。体格检查：T 37.0 P50次/分 R20次/分 BP 130/80mmHg 患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。心前区无异常隆起，心音正常，心率50次/分，率齐。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经查体无特殊。专科检查：右手自中指近节中段平面至小指掌指关节平面可见长约5cm的斜行创

3、面，中环小指自创面以远离断，离指体干瘪，颜色苍白皮温消失，感觉迟钝。创面内可见指骨骨折，折端外露。实验室及器械检查：右手正斜片：右手中指远端骨折，右手无名指及小指近节指骨基底部粉粹性骨折。情景一：急诊入院时患者的护理：患者由家属搀扶步行入院，由责任护士陪同进换药室，立即汇报医生，予吸氧，监测生命体征，做好入院评估，收集病史，同时建立静脉通道，抽血检验血型、血常规、PCG、急诊血生化，做好入院宣教及术前宣教，通知手术室接手术病人，并做好交接工作。准备好麻醉床，备好氧气，心电监护，电磁波治疗仪。护理问题：1、焦虑、恐惧：与担心疾病愈后有关2、疼痛：与外伤有关3、知识缺乏：与缺乏断指相关知识有关护理

4、措施：1、理解同情病人，尽量减少引起恐惧的医源性因素,与病人交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。2、协助患者抬高患肢，正确处理好离断指体，指导其应用松弛疗法如做深呼吸、抚摸病人背部等，使焦虑感减轻。3、向病人介绍疾病相关知识，手术重要性及注意事项，介绍麻醉方式及手术成功事例。知识链接：N0-N1掌握内容：1、手外伤一般临床表现是：出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍2、断指再植的目的：为了保证再植手指或肢体的成活，减少局部和全身并发症的发生，最大程度地促进肢体功能的恢复。3、肢体离断的分类(1)完全性离断：离断的手指两段之间无任何组织相连，或仅有少许严重挫伤的组织相连，但在清创时必须

5、切断，毫无连续性。(2)不完全性离断：伤指的大部分组织断裂，仅有一小部分组织相连，皮中不含有血管或血管已被严重挫伤，致使远侧指段无血液循环存在，不进行血管修复不能成活。4、断指再植手术做哪些术前准备：（1）迅速了解受伤史，全面地进行全身和受伤肢体创口、断指情况的检查，建立静脉通道，抽血检验血型、血常规、PCG、急诊血生化，必要时做血交配。同时予破伤风抗毒血清。（2）抗休克。（3）肢体x线检查。（4）通知手术室尽快做好术前准备。（5）有严重合并伤时，应首先请相关科室协同检查。N2以上掌握内容：1、手外伤后如何进行伤前情判断：（1）神经损伤的判断： 如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运

6、动的障碍，就可能伤及了神经。（2）血管损伤的判断： 在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，说明该部位血运差，应立即手术治疗。 （3）肌腱肌肉损伤： 如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。（4）骨、关节损伤的判断： 如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的可能性，此时，可拍片明确损伤的部位、程度。2、断指如何保存：一般认为手指断伤后再植时限在夏季为68小时，在冬季为

7、1012小时。（1）现场保存法：冰桶法、冰塑料袋、包裹法。(2)术中需后续再植的断指保存方法：将已清创完毕待再植的断指用生理盐水溶液湿纱布包裹，装入无菌手套内，在用数层无菌纱布包裹，置4冰箱内暂存。3、断指再植的适应症：（1）全 身 情 况：全身情况允许，血小板计数及出凝血时间正常者。（2）断指缺血时间：组织缺血持续到一定时间，即使重建血液循环也难成活。特别是肌肉组织，最不能耐受缺血。（3）断指的创伤情况：严重的压砸伤，捻挫伤，撕脱性离体指体，由于软组织损伤严重，再植很难成功，即使成功后，指体功能恢复也会受到影响。情景二：手术后当天：患者急诊在臂丛麻醉+静脉麻醉下行“右手清创、中环小指再植术”

8、，术中见中环小指自创面以远离断。术后回房，生命体征平稳，予一级护理，卧气垫床，吸氧，心电监护，保留导尿，头孢抗感染，川穹嗪活血化瘀，肝素抗凝，罂粟碱预防血管痉挛，患肢持续灯照保暖。术前急查血红蛋白为100g/L,现创面敷料有少量渗血渗液，观中环小指血液循环正常，皮肤颜色红润，温度正常，无肿胀，毛细血管反应时间2秒。护理问题：1、潜在再植指体血液循环障碍：与术后可能发生血管栓塞、血管痉挛有关2、生命体征改变可能：与手术、麻醉有关3、疼痛：与手术切口有关4、自理能力缺陷:与手术后需卧床治疗有关5、睡眠障碍：与疾病引起的不适有关6、便秘：与卧床时间长、缺少活动有关7、潜在引流管失效：与引流管管理不妥

9、有关8、有皮肤受伤的危险：与外伤后手部感觉迟钝，活动受限，局部灯照保暖有关9、潜在并发症: 感染、休克、肾衰10、知识缺乏：康复方面知识缺乏与未受过专业知识教育有关护理措施：1、了解手术方式、术中情况。定时巡视病房，密切观察患肢血运情况，正确判断动脉危象和静脉危象的客观体征。注意观察伤口及创面敷料的渗液情况，发现异常及时汇报医生，注意与病人多沟通，倾听病人主诉，安慰鼓励患者。2、遵医嘱予心电监护，定时监测患者生命体征变化、并严格交接班。3、观察记录疼痛性质、部位、程度。抬高患肢，以减轻水肿，每日进行疼痛评分，当3分时，按医嘱使用镇痛措施，用药后注意观察其疗效和不良反应。4、尽量满足病人卧床期间

10、的生活需要，做好基础护理，协助洗漱、更衣、擦浴、洗头等。 5、保持病室内安静舒适，为病人创造良好的休息环境，指导患者使用转移注意力的方式来减轻压力，如做深呼吸、听音乐、聊天等。有计划安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。6、避免辛辣、刺激性食物，多食蔬菜水果，多饮水，每天饮水量2000mL。为病人提供合适的环境，如使用床帘遮挡，指导病人养成定时排便的习惯，按医嘱定时口服大黄苏打片以软化大便，必要时使用开塞露以刺激肛壁引起排便反应。7、做好留置尿管的护理，会阴护理每日二次，保持尿管通畅、在位，防止扭曲受压，注意观察尿液的颜色、形状、量，并向患者及家属交

11、待引流管的作用、重要性及注意事项。8、告诉病人尽量避免导致皮肤损伤：患肢与烤灯保持40厘米的距离，防止烫伤。手指克氏针45天拔除，拔针期间注意防止勾伤皮肤9、向患者及家属做好术后相关知识宣教，防止并发症的发生，严格无菌操作原则及手卫生制度，注意保持口腔、皮肤清洁，防止发生继发感染。10、指导病人进行健侧肢体的功能锻炼，双下肢练习踝关节、膝关节及髋关节活动，每日3次，每次10个循环，循序渐进，防止发生关节僵硬、肌肉萎缩、下肢血栓。知识链接:N0-N1掌握内容1、断指血液循环观察四个指标：皮肤颜色、皮肤温度、组织张力、毛细血管充盈时间2、何为四抗：抗感染:头孢类、青霉素类抗痉挛:罂粟碱抗凝:肝素钠

12、、低分子右旋糖酐、阿司匹林肠溶片、潘生丁片抗疼痛：醋氯芬酸肠溶片、双氯芬酸钠利多卡因3、断指再植术后局部观察及护理要点：（1）观察末梢血液循环，注意指端的皮色、张力、皮肤温度、毛细血管充盈时间等。每1-2小时观察指甲及指腹色泽及丰满程度，再植术后循环正常者，皮肤和手指甲色泽红润、皱纹明显、指腹饱满，毛细血管充盈时间正常。动脉危象表现为灰暗、皮纹加深、皮温降低，指腹瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失，指端侧方切口不能出血或缓慢流出暗红色血液；静脉危象表现为患指皮肤紫暗，皮纹变浅，皮温下降，指腹张力增加，毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在，指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之而鲜血红色。（2

13、）每12小时测皮温。再植指体的皮温应在3335，与健侧相比，温差2以内。一般术后24小时，患肢温度多高于健侧12，以后则与健肢相同或低12。（3）保持病人体位舒适，抬高患肢1020cm，使之略高心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。（4）克氏针尖头处弯曲以防止钩伤，一般放置6周。4、肢体肿胀的分级：（+）轻度肿胀，但皮纹未消失；（+）中度肿胀，皮纹已消失；（+）重度肿胀，皮纹消失，表皮张力高，出现水泡。5、肝素使用的观察：作用：抗凝副作用：皮下出血、鼻出血及尿血、便血、女病人月经量多等使用等量鱼精蛋白对抗。6、低分子右旋糖酐的应用与观察：主要作用：防止血管栓塞，改善微循环。副作用： 皮肤瘙痒、

14、荨麻疹、发热、皮肤黏膜出血。用药方法：过敏体质慎用。用药前做过敏试验。静滴低分子右旋糖酐时，尤其是第一次，要控制滴速在40滴/分钟以下，注意巡视病房，观察不良反应。心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用。7、罂粟碱的应用与观察：作用：防止血管痉挛。副作用：用药后出现黄疸，眼及皮肤出现黄染。注射部位出现发红，肿胀、疼痛。过量时出现视力模糊。体位性低血压、呼吸加深，心率加快。注意事项：左右臀部交替注射，进针避免过浅，注射后忌热敷，可使用土豆薄片外敷、喜辽妥外搽，起到消炎、减轻疼痛的作用。8、诱发血管痉挛的因素 寒冷、 吸烟 、 疼痛、情绪不稳、过度肿胀、血容量不足、便秘、尿潴留、药物影响（缩血管药）9、

15、动静脉危象的临床表现及处理：动脉危象静脉危象时间术后13天，突然，变化快1024h，逐渐，慢颜色苍白紫肿胀程度瘪陷肿指纹加深消失不明显温度低低搏动减少或消失存在回流延长，消失缩短，晚期消失渗血不出血出血量多，凝血处理放平患肢，保暖，解痉药患肢抬高，向心性按摩，做小切口，挑拨伤口10、手外科电磁波治疗仪使用的护理：目的：断指再植及皮瓣术后,为了减少血管痉挛发生率,提高手术成功率,临床上一般采用烤灯来保暖,保证手术部位处在恒温状态。方法：（1）放置位置：灯与肢体距离30-40cm，一般保证局部环境在2628之间。局部皮肤温度在3536左右。（2）使用时间：7天左右。注意事项：（1）使用前检查电源电

16、压与烤灯电压是否相同。（2）检查烤灯各部件是否完整。（3）保持灯与肢体合适的距离。（4）告知病人和家属烤灯上不可覆盖纸及其他物品以防意外。（5）定时巡回病房，观察病情，发现异常，及时处理。观察局部皮肤情况，如出现发红，水疱及时处理。（6）烤灯使用结束，应该例行检查各部件，用75酒精擦拭，有损坏及时送修。11、休克的定义及分类：休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。分类：低血容量性休克、感染性性休克、心源性性休克、神经性休克、过敏性休克，其中低血容量性休克、感染性性休克在外科休克中最常见。12、休克的代偿期表现：当失血量少于循环血量的20以下

17、时，由于机体的代偿作用，病人神志清，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率、呼吸增快，尿量正常或减少。收缩压正常或稍高，舒张压可升高，脉压差减少。13、体液不足病人的观察要点：体温：机体缺水，体液量不足时，体温偏低，甚至四肢厥冷。血压：血压不稳定，或者下降，脉压差减少。脉搏：脉搏增快是体液不足时人体的代偿反应。皮肤黏膜：皮肤黏膜干燥，弹性下降，口渴，唇舌干燥。尿的变化：尿量少于30ml/h，尿色深，尿比重增大。浅静脉充盈度：颈静脉及手背静脉等浅表静脉充盈度降低。神经、精神症状：病人软弱乏力，头晕，严重缺水时可致烦躁，谵妄。14、哪些因素影响疼痛：年龄、社会文化背景、个人经历、

18、个性心理特征、情绪、注意力、疲乏15、疼痛评估的内容及评估方法：内容：疼痛的部位、时间、性质、程度、表达方式、影响疼痛的因素、疼痛对病人的影响。方法：数字式疼痛评定方法、文字描述评定方法、视觉模拟评定方法、面部表情测量图16、静脉炎如何分级：级别临床表现0没有症状1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及静脉条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出17、如何帮助病人解除便秘：（1）健康教育：帮助病人认识到维持正常排便习惯的意义。（2）帮助

19、病人重建正常的排便习惯：理想的时间是饭后。（3）合理安排膳食：多饮水，多吃蔬菜水果。（4）鼓励病人适当活动：指导卧床病人适当的床上活动，进行增强腹肌及盆底（5）肌肉的运动，如缩肛运动，腹部的按摩。（6）提供适当的排便环境（7）选取适宜的排便姿势（8）遵医嘱予口服缓泻药（9）必要时使用开塞露等以软化大便18、深静脉血栓形成的因素：静脉血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态19、踝泵运动：卧于床上，大腿放松，缓慢但是用力的，在没有天天或者只有微微疼痛的限度内，尽量最大角度地勾脚尖之后再向下踩，注意要在最大位置保持5-10秒，反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10次。20、评估患者贫血处于什么程度，如何进

20、行饮食宣教：轻度贫血：血红蛋白110-90 g/L，中度贫血：血红蛋白90-60 g/L，重度贫血：血红蛋白60-30 g/L，极重度贫血：血红蛋白30 g/L。指导患者进高蛋白、高维生素性食物，增加含铁丰富的食物：动物血、肝脏、黑木耳、芝麻酱、瘦肉、蛋黄、干果，同时避免摄入干扰铁吸收的食物，如咖啡、牛奶、浓茶、菠菜等。N2以上掌握内容：1、断指再植术后发生休克的原因、临床表现及处理：（1）低血容量休克的发生：原因:创伤的失血及长时间的手术，随时可发生血容量不足以致休克密切观察生命体征。表现:患者烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白湿冷、尿量减少、脉压减小，脉搏细而弱，神志和皮肤粘膜色泽改变等早期

21、休克迹象。（2）中毒性休克的发生，原因：严重创伤，缺血时间长或严重感染，使大量毒素被吸收，导致中毒性休克。表现：神志不清、四肢痉挛、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等神经刺激症状。休克的处理：密切观察生命体征变化观察每小时尿量观察神志及皮肤黏膜色泽的变化，及时采取输血、输液等措施以补充血容量，但切忌使用升压药观察神经系统体征2、预防手术后急性肾功能衰竭原因：长时间的低血压、肢体挤压伤、断指缺血时间长，清创不彻底、并发感染。表现：少尿、无尿、高钾血症、酸中毒处理：观察尿量，记录出入量，测定血钾、尿素氮，血pH值3、再植体发生循环危象的判断及处理：巡视病房时，如果发现断指皮肤颜色灰暗或苍白、温度下降、张力

22、降低、毛细血管反应变慢，可能发生了动脉痉挛，应立即汇报医生，放平患肢、使用抗凝药、解痉、镇痛药，局部保暖，必要时要做好术前准备，及时进行手术探查。如果发现断指皮肤颜色暗红、温度下降、张力增加、毛细血管反应加快，可能发生了静脉痉挛，应抬高患肢进行向心性按摩，必要时遵医嘱行患指侧切口放血疗法。4、侧切口放血（1）方法：避开吻合动脉侧，手指常规消毒，在手指端侧用尖刀纵行切开0.3-0.5cm,一字型切口达皮下组织。术后1-5天，每隔30-60分钟用无齿镊挑拨侧切口一次，使其渗血，以引流再植指静脉血，降低再植手指张力，促进血液循环（2）观察：密切观察末节手指再植后的血运变化,保持动脉供血和滴血之间的平

23、衡。如果再植指挑拨前肤色淡紫红，毛细血管反应偏快，皮温与正常手指温差小于2，轻轻挑拨侧切口后渗血活跃，说明动脉通畅，可以迅速恢复动脉供血和滴血之间的平衡。如果再植指挑拨前，肤色暗红，毛细血管反应不明显，皮温与正常手指温差小于2 ，挑拨侧切口先流出暗红色血液，较长时间流出鲜红色血液，说明动脉通畅，挑拨效果欠佳，需缩短挑拨间隔时间。定时挑拨，注意挑拨方法正确，保持有效渗血量。（3）肝素液挑拨： 用50单位/ml(250ml+12500U肝素）的肝素生理盐水棉球，用无齿镊轻轻挑拨侧切口，然后在侧切口滴入肝素液，再用镊子挑拨，如此反复至渗血湿透1-3个棉球为度（约1-3分钟）（4）注意：动作轻柔，深度

24、适宜，过深易伤及局部组织。过浅达不到放血引流的效果。每次挑拨后创面覆盖无菌纱布。术后3-5天侧支循环建立，患指颜色转红润即可停止挑拨。5、断指再植术后疼痛的危害：疼痛可使机体释放5-羟色胺，其有强烈缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。因此，要减轻病人的疼痛刺激，所以治疗及护理动作要轻柔，使病人情绪稳定。6、下肢深静脉血栓的预防：（1）卧床期间定时进行下肢肢体的主动或被动活动，护士进行指导、监督检查患者的活动情况。（2）定时更换体位，1-2小时次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，尽早下床是预防下肢深静脉血栓的最有效措施。（3）静脉穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢

25、的血管。7、下肢深静脉血栓的观察要点：（1）早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，应观察肢体是否肿胀、皮肤温度有无升高、静脉回流情况:如有无浅静脉曲张。（2）急性期患者绝对卧床10-14天，测量并记录患肢不同平面的周径。如患肢高度肿胀，皮肤苍白或暗紫色，皮温下降，足背动脉搏动消失，说明发生股青肿或股白肿的可能，应及时处理。（3）抬高患肢高于心脏水平20-30厘米，膝关节屈曲15-30，急性期严格制动，切忌按摩，针刺，热敷，理疗，避免突然改变体位，以防栓子脱落。（4）肺栓塞的观察：对突然发生的呼吸困难，发绀，高度提示肺栓塞，立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时高浓度吸氧，配合抢救。8

26、、断指再植的手术步骤：清创术、骨支架的修复、肌肉和肌腱的修复、神经的修复、小血管吻合和创面闭合。情景三：术后第八天日患者术后第八日，右手创面敷料干燥，中环小指血液循环正常，感觉麻木，医嘱停心电监护、灯烤保暖、罂粟碱肌肉注射，指导其下床活动。护理问题：1、有跌倒的危险：与卧床时间长有关2、舒适改变： 与患肢麻木有关3、自理能力下降：与患指活动受限有关4、知识缺乏： 功能锻炼方面知识缺乏护理措施：1、做好预防跌倒的宣教，床尾悬挂标识，做好病房巡视及交接班。首次下床活动时，护士在旁指导下患者下床方式、注意事项。2、告知病人再植术后，神经恢复需要一个漫长过程，患肢麻木是正常反应。协助患者抬高患肢略高于

27、心脏10-20，正确使用前臂吊带。3、提供合适的就餐体位与床上餐桌板。常用物品置于病人床旁易取到的地方。做好基础护理，整理床单元，协助洗漱、更衣、擦浴、洗头等。4、向病人及其家属说明功能锻炼对治疗与康复的重要性，帮助病人制定合理的锻炼计划，指导病人锻炼不要急于求成，要循序渐进。N0-N1掌握内容：1、长期卧床病人如何指导下床活动：长期卧床病人首次下床时，因体位突然的改变，可能会引起体位性低血压而导致头晕，双腿无力，护士指导病人按照下床三步曲来进行：下床前先缓慢地坐起来，1-2分钟适应后，再缓慢地移至床边双腿下垂，再坐1-2分钟后，在家属陪伴下慢慢站立，1-2分钟感觉无头晕不适再开始迈步，如果有

28、头晕、乏力等应赶快躺到床上。N2以上掌握内容：如何指导病人进行患肢早期功能锻炼（4周内）：目的：促进血液淋巴循环，加速消肿。方法：术后第十天，再植体已基本存活，指导患者进行前臂伸屈肌的收缩训练，每日活动30-50次，练习患肢腕关节、健指的指间关节与掌指间关节的屈伸、无阻力活动每日2-3次，每次10-20分钟，循序渐进。情景四：出院患者术后再植体血运良好，医嘱予出院。护理问题：缺乏出院后康复知识护理措施：1、对出院患者按照断指再植术后评估表评估，并进行功能方面指导。2、告知患者出院后若需再次来院换药，请在办理结账手续前向主班护士要求后领取换药牌，出院后请凭换药牌于14:30后来我科换药。3、向患

29、者宣教出院后注意事项：（1）饮食：进营养丰富、易消化、粗纤维的食物（鱼、虾、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果），禁烟酒、辛辣等刺激性食物。（2）活动：继续抬高患肢以减轻肿胀与疼痛。 打石膏的患者，活动石膏的上下关节，避免关节僵硬。（3）术后14天拆线，克氏针拔除时间为术后45天，出现异常情况，如伤口红、肿，手指有疼痛、发紫、发冷、麻木等不适请立即来院就诊。 （4）复查：专家门诊时间：每周二上午，地点：门诊楼二楼外科4诊室。（5）感觉功能未恢复前，应注意保护患肢，注意保持与锐利、硬物间的距离，以防擦伤、碰伤；洗手时，先用健手试温，以免发生烫伤；寒冷季节手指注意保暖，防冻伤。（6）患肢保暖，出院后三月内避免主动与被动吸烟，以防发生血管痉挛。4、为病人制定随访时间表，发放DASH量表并做好宣教，告知病人我们会按照随访的时间来进行电话随访，请患者按照DASH量表内的功能锻炼方式来进行循序渐进的功能锻炼。5、告知办理出院的流程。