竣工工程质量预验收参考用表.docx

1、竣工工程质量预验收参考用表附表1房屋建筑单位（子单位）工程竣工质量预验收告知表工程名称建设负责人手机施工单位施工负责人手机序号工 程 竣 工 质 量 预 验 收 条 件监理单位审查情况1单位工程实体施工是否完成合同约定内容工程；竣工验收永久性标牌是否安装2现场实体质量和重要使用功能测试条件是否具备；是否通水、通电；通风机、空调机、水泵、电梯是否能运行3工程竣工内业资料施工自检和监理单位审核是否合格4施工单位自评报告是否出具并合格5工程施工建设过程存在问题是否均已整改并反馈6是否存在安全隐患7分户验收汇总表是否完整（住宅工程提供）8施工单位单位工程竣工验收报告、单位（子单位）工程质量竣工验收记录

2、（统表24）备注施工单位自检意见：例：（该工程已具备预验收条件，特申请准许择日组织预验收。）签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见：例：（该工程已具备预验收条件，同意准许择日组织预验收。）签名（盖章）： 年 月 日建设单位审核意见：例：（该工程已具备预验收条件。拟定于 年 月 日组织预验收，特此告知。）建设单位其他意见：签名（盖章）： 年 月 日附表2市政工程单位（子单位）工程竣工质量预验收告知表工程名称建设负责人手机施工单位施工负责人手机序号工 程 竣 工 质 量 预 验 收 条 件监理单位审查情况1单位工程实体施工是否完成合同约定内容；竣工验收永久性标牌是否安装2施工单位自评报告是否

3、出具并合格；工程竣工内业资料施工自检和监理单位审核是否合格3设计和规范要求的使用功能和使用安全条件是否具备；现场实体质量和重要使用功能测试条件是否具备4工程施工建设过程存在问题是否均已整改并反馈5工程建设手续是否完整6施工单位单位工程竣工验收报告、单位（子单位）工程质量竣工验收记录（统表24）备注施工单位自检意见：例：（该工程已具备预验收条件，特申请准许择日组织预验收。）签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见：例：（该工程已具备预验收条件，同意准许择日组织预验收。）签名（盖章）： 年 月 日建设单位审核意见：例：（该工程已具备预验收条件，拟定于 年 月 日组织预验收。特此告知。）建设单位

4、其他意见：签名（盖章）： 年 月 日附表3-1房屋建筑单位(子单位)工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数施工单位监理(建设)单位核查意见核查人核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检(试)验报告4施工试验报告及见证检验报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预拌构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及抽样检测资料9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检(试)验

5、报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录81建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录8附表3-1续工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数施工单位监理(建设)单位核查意见核查人核查意见核查人1智能建筑图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护

6、手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8施工记录9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调运记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录1建筑节能墙体节能2幕墙节能3门窗节能4屋面节能5地面节能6采暖节能7通风与空调节能8空调采暖系统的冷热源及管网节能9配电与照明节能10监测与控制节能结论（由监理或建设单位填写）：总监理工程师施工单位项目负责人： (建设单位项目负责人)： 年 月 日

7、年 月 日附表3-2房屋建筑单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数施工单位监理(建设)单位核查意见核查人核查意见核查人1建筑与结构屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4有防水要求的外墙面淋水试验记录5建筑物垂直度、标高、全高测量记录6抽气（风）道检查记录7幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压及平面变形检测报告8建筑物沉降观测测量记录9节能、保温测试记录10室内环境检测报告1给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干道通

8、球试验记录1建筑电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试验记录4线路、插座、开关接地检验记录1通风与空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净室度测试记录4制冷机组试运行调试记录1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告1建筑节能围护结构现场实体检验2系统节能性能检测3结论（由监理或建设单位填写）：施工单位项目负责人： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定。附表3-3房屋建筑单位（子单位）工程观感检查记录工程名称施工单位序号项 目抽查质量状况质量评价好一般差1建筑与结构室外墙面共检查 点(处),

9、其中合格 点(处)2变形缝共检查 点(处),其中合格 点(处)3水落管，屋面共检查 点(处),其中合格 点(处)4室内墙面共检查 点(处),其中合格 点(处)5室内顶棚共检查 点(处),其中合格 点(处)6室内地面共检查 点(处),其中合格 点(处)7楼梯、踏步、护栏共检查 点(处),其中合格 点(处)8门窗共检查 点(处),其中合格 点(处)1给排水与采暖管道接口、坡度、支架共检查 点(处),其中合格 点(处)2卫生器具、支架、阀门共检查 点(处),其中合格 点(处)3检查口、扫除口、地漏共检查 点(处),其中合格 点(处)4散热器、支架共检查 点(处),其中合格 点(处)共检查 点(处),

10、其中合格 点(处)1建筑电气风管、支架共检查 点(处),其中合格 点(处)2风口、风阀共检查 点(处),其中合格 点(处)3风机、空调设备共检查 点(处),其中合格 点(处)4阀门、支架共检查 点(处),其中合格 点(处)5水泵、冷却塔共检查 点(处),其中合格 点(处)6绝热共检查 点(处),其中合格 点(处)共检查 点(处),其中合格 点(处)1智能建筑配电箱、盘、板、接线盒共检查 点(处),其中合格 点(处)2设备器具、开关、插座3防雷、接地共检查 点(处),其中合格 点(处)1建筑节能机房设备安装及布局共检查 点(处),其中合格 点(处)2现场设备安装共检查 点(处),其中合格 点(处

11、)观感质量综合评价（各方商定）结论（由监理或建设单位填写）：施工单位项目负责人： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修。附表4-1市政工程单位(子单位)工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数施工单位核查意见核查人1道路工程图纸会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计、施工方案及审批记录3工程定位测量、交桩、放线、复核记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检验报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录10工程质量

12、事故及事故调查处理资料1桥梁工程图纸会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计、施工方案及审批记录3工程定位测量、交桩、放线、复核记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检验报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料附表4-1续工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数施工单位核查意见核查人1给排水构筑物工程图纸会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计、施工方案及审批记录3工程定位测量、交桩、放线、复核记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格

13、证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检验报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料1给排水管道工程图纸会审、设计变更、洽商记录2施工组织设计、施工方案及审批记录3工程定位测量、交桩、放线、复核记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检验报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料结论：总监理工程师施工单位项目经理： (建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日附表4-2市政工程单位（子单位

14、）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数施工单位监理(建设)单位核查意见核查人核查意见核查人1建筑与结构CBR试验记录2弯沉试验记录3平整度检测记录4照明全负荷试验记录、绝缘和接地电阻测试记录1给排水与采暖地基土承载力试验记录2基桩无损检测记录3钻芯取样检测记录4同条件养护试件试验记录5斜拉索张拉力振动频率试验记录6索力调整检测记录7桥梁动、静载试验记录1给排水构筑物工程水池满水试验记录2消化池气密性试验记录3其他设备安装调试报告及功能检测4其他地面建筑1给排水管道工程压力管道水压试验记录2无压管道的严密性试验记录3给水管道冲洗与消毒记录及报

15、告结论：施工单位项目经理： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定，地面建筑应符合现行国家标准建筑工程施工质量验收统一标准（GB50300）的有关规定。附表4-3市政工程单位（子单位）工程观感检查记录工程名称施工单位序号项 目抽查质量状况质量评价好一般差1道路工程车行道2人行道3路缘石4人行地道5挡土墙6其他附属构筑物1桥梁工程基础及下部结构2上部结构3桥面系4附属结构5涂装、饰面6引道工程1给排水构筑物工程主体构筑物2附属构筑物3防水、防腐、保温层4变形缝5设备安装6地面建筑1智能建筑管道工程2顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管3抽升泵站观感

16、质量综合评价结论（由监理或建设单位填写）：施工单位项目负责人： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修。附表4-4城市隧道单位工程质量控制核查记录工程名称施工单位序号工程部位资料名称份数施工单位核查意见监理单位核查意见核查结论1地基基础与主体结构图纸会审、设计变更、洽商记录核查人:2工程定位测量及工程放样、复核记录3原材料出厂合格证水泥钢材焊材砂碎石外加剂砖其它4原材料进场检验报告水泥钢材焊材砂碎石外加剂砖其它5原材料进场见证送检报告水泥钢材焊材砂碎石外加剂砖其它附表4-4续1工程名称施工单位序号工程部位资料名称份数施工单位核查意见监理单

17、位核查意见核查结论6地基基础与主体结构试块、试件试验报告混凝土抗压试件混凝土抗折试件混凝土抗渗试件钢筋接头试件其它试件7试块、试件见证送检试验报告混凝土抗压试件混凝土抗折试件混凝土抗渗试件钢筋接头试件其它试件8预制构件、预拌混凝土合格证9隐蔽工程验收记录10地基、基础及主体结构验收记录11地基、基础及主体结构检测试验报告12使用功能综合检（试）验记录或报告13检验批、分项、分部（子分部）验收记录14工程质量事故及事故调查处理资料15施工记录16新材料、新工艺施工记录17竣工图18其他资料附表4-4续2工程名称施工单位序号工程部位资料名称份数施工单位核查意见监理单位核查意见核查结论1配电与照明工程图纸会审、设计变更洽商记录核查人：2材料、设备出厂合格证电线灯具开关、插头设备其它3材料、设备进厂核查记录电线灯具开关、插头设备其它4设备调试记录5接地、绝缘电阻测试记录6隐蔽工程验收记录7检验批、分项、分部工程质量验收记录8施工记录9竣工图10其