取水许可证登记表.docx

1、取水许可证登记表取水许可证登记表取水（ ）字 第 号中华人民共和国水利监制取水许可登记表填写说明一、根据国务院取水许可和水资源费征收管理条例第二十三条规定填写本表。二、本表由审批机关统一编号，具体填写要求按照取水许可申请书的规定编号。三、“审批机关” 填写取水许可的审批机关名称；“监督管理机关”填写具体实施监督管理的机关单位名称。四、“取水权人名称”，指具体取水的单位和个人，由一个单位（个人）兴办取水工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其注册登记或其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人

2、）出具的书面证明。五、“法定代表人”栏中，应填写取水单位的法定代表人的姓名。六、“单位类型”栏中应分别填写“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作” 等。七、“行业类别”栏按照国家划定的行业类别分类填写。八、“许可证有效期”应严格按照取水许可和水资源费征收管理条例规定填写。九、年取水总量应为年取用的地表水与地下水水量之和。十、“取水地点” 应填写取水水源的具体取水地点、位置（市、县、乡镇、村寨的具体名称或河段桩号）。十一、“取水方式”栏填写凿井、提水、引水及其他利用水工程或机械取水设施的各类取水形式。十二、“计量方式”栏，应按照量水的具体测量方式填写，如明渠计量，有

3、流速仪、超声波、测流堰（槽）、电磁计量等；管道计量，有电磁流量计、超声波流量计、涡轮流量计、水表、标准孔板流量计和标准文杜里、托巴管流量计等，具体参照取水计量导则。十三、本表中有两个计量单位的，在填写数据的同时，应标明计量单位，如“最大取水流量或日最大取水量”栏，填写最大取水流量时，应标明单位为“m3/s”,填写日最大取水量时，就标明单位为“m3/d”。十四、本表填写份数为：由国务院水行政主管部门或流域机构审批的，填写7份；由省级水行政主管部门审批的，填写6份；由地级水行政主管部门审批的，填写5份；由县级水行政主管部门审批的，填写4份。中华人民共和国取水许可证登记表（共 10 页，第 1 页）

4、审批机关监督管理机关取水权人名称法定代表人职务单位类型行业类别申请取水起始日期许可证有效期通讯地址邮政编码联系人工作部门职务（职称）联系电话电子信箱中华人民共和国取水许可证登记表（共 10 页，第 2 页）年取水总量地表水水源类型江河湖泊水库其他年取水量（万m3）最大取水流量(m3/秒)或日最大取水量（m3/日）取水地点取水方式计量方式地下水万m3 水源类型普通地热水矿泉水其他年取水量（万m3）最大取水流量(m3/S)或日最大取水量（m3/d）取水地点取水方式计量方式中华人民共和国取水许可证登记表（共 10 页，第 3 页）取水标的城镇生活取水生活用水供水人口用水定额升/人日年取水量万m3公共

5、用水年取水量万m3一般工业用水年取水量万m3工业取水主要产品设计年产量用水定额年取水量万m3农业取水设计灌溉面积亩有效灌溉面积亩主要作物品种灌溉定额(P=50%)m3/亩灌溉定额(P=75%)m3/亩年取水量(P=50%)万m3年取水量(P=75%)万m3发电取水发电分类（以标示）水电：一般水电（ ）；抽水蓄能发电（ ）；火电：空冷（ ）；闭式循环水冷（ ）；贯流式水冷（ ）；其它：机组台数与装机容量年发电量Kwh设计年利用小时h年取水量m3水电分类的最小机组发电流量m3/s火电分类的最高小时用水量m3/h其它取水年取水量万m3用途:取水量年内分配（万m3）1月4月7月10月2月5月8月11月

6、3月6月9月12月设计日最大取水量： 万m3 出现月份： 月中华人民共和国取水许可证登记表（共10 页，第 4 页）水 井 工 程井号水源地点凿井深(m)孔径(m)日开采量(m3/d)出水流量(m3/s)备注补充说明中华人民共和国取水许可证登记表（共 10 页，第5 页）提 水 工 程工程名称设计扬程(m)水泵型号设备取水能力(m3/s)台数设计总取水能力(m3/s)年取水总量(万m3)备 注补充说明中华人民共和国取水许可证登记表（共10 页，第 6 页）引 水 工 程取水建筑物名称取水建筑物主要特征值设计引水流量(m3/s)年取水总量(万m3)备注补充说明中华人民共和国取水许可证登记表（共

7、10 页，第 7页）蓄 水 工 程（一）（水电站专用）工程名称水源名称集雨面积(km2)库容特征水库调节方式最小下泄流量(m3/s)发电引水口至尾水口河道长度(m)总库容(万m3)正常蓄水位(m)库容(万m3)防洪限制水位(m)库容(万m3)死水位(m)库容(万m3)工程设计任务蓄水期、运行期水量调度方案(原则)等补充说明坚持“安全第一、统筹兼顾”的原则，在保证水库工程安全、服从防洪总体安排的前提下，协调防洪、兴利等任务及发挥水库的综合利用效益。中华人民共和国取水许可证登记表（共 10 页，第 8 页）蓄 水 工 程（二）（非水电站）工程名称水源名称集雨面积(km2)库容特征设计供水情况备注总

8、库容(万m3)正常蓄水位(m)库容(万m3)防洪限制水位(m)库容(万m3)死水位(m)库容(万m3) 年供水总量(万m3)供水保证率(%)最小下泄流量(m3/s)补充说明中华人民共和国取水许可证登记表（共 10 页，第 9 页）节水、计量和退水情况节水措施取水计量设施污废水处理措施处理设施处理规模处理工艺退水量 退水地点 退水方式退水计量设施退水水质要求（包括主要污染物名称和总量）退水地点水功能区标准要求退水水质是否符合水功能区标准要求中华人民共和国取水许可证登记表（共 10 页，第 10 页）违章行为处理记录：监督管理机关 年 月 日 监督管理机关 年 月 日 监督管理机关 年 月 日 监督管理机关 年 月 日 监督管理机关 年 月 日