消化系统疾病测试三.docx

1、消化系统疾病测试三消化系统疾病测试4您的姓名： 填空题 *_1.不宜行直肠指诊的疾病是 单选题A.肛裂(正确答案)B.肛窦炎C.内痔D.肛瘘E.肛周脓肿答案解析：肛裂患者若行直肠指检，会引起剧烈疼痛，故不宜施行此项检查。若必需行直肠指检，可在局麻下进行。其余均可行直肠指检，但内痔不能触及。2.大多数可经非手术治疗好转的是 单选题A.瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡大出血(正确答案)C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.十二指肠溃疡并球部变形E.穿透性十二指肠溃疡答案解析：90胃十二指肠溃疡大出血均可经保守治疗止血后好转，仅约10需手术治疗。少数胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者，若症状体征较轻，且为空腹的小

2、穿孔，可行非手术治疗，但多数需手术治疗。虽然大多数十二指肠溃疡球部变形、穿透性十二指肠溃疡药物治疗效果不好，但也不是所有患者均需手术，故不是手术治疗的绝对适应证。3.腹部最易损伤的空腔脏器是 单选题A.结肠B.胃C.小肠(正确答案)D.直肠E.十二指肠答案解析：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。4.腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的 单选题A.斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关B.斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展(正确答案)C.斜疝

3、位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧D.斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方E.斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧答案解析：斜疝位于腹壁下动脉外侧，精索前方，斜疝的内环在陷窝韧带外侧；直疝位于腹壁下动脉内侧，精索后方，直疝的内环在陷窝韧带内侧，斜疝与腹内斜肌薄弱有关，直疝与腹横筋膜薄弱有关。5.腹外疝最常见的疝内容物为 单选题A.大网膜B.小肠(正确答案)C.盲肠D.阑尾E.乙状结肠答案解析：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。6.肝性脑病前驱期的主要表现是 单选题A.性格改变(正确答案)B.计算能力减退C.定向力减退D.Ba

4、binski征阳性E.生理反射亢进答案解析：肝性脑病的临床过程分为5期，即0期（潜伏期）、1期（前驱期）、2期（昏迷前期）、3期（昏睡期）、4期（昏迷期）。前驱期主要表现为轻度性格改变和精神失常，如焦虑、欣快、激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等。计算能力减退定向力障碍，为2期临床表现。Babinski阳性为2期、3期临床表现。生理反射亢进为3期、4期临床表现。7.肝硬化患者，血氨增高的常见诱因是 单选题A.肠道内细菌活动减弱B.肠道内细菌活动增强C.高蛋白饮食(正确答案)D.糖摄入增多E.脂肪摄入增多答案解析：高蛋白饮食可造成含氮食物摄入过多，导致肠内产氨增多，血氨增高。肠道细菌活动与氨的形成和代谢

5、有关，而血氨的高低主要受肠道pH梯度的影响。低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，可导致血氨增高。脂肪摄入过多，对血氨影响不大。8.肛裂“三联症”是指 单选题A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大(正确答案)B.肛裂、疼痛、前哨痔C.肛裂、出血、肛乳头肥大D.疼痛、出血、前哨痔E.疼痛、便秘、出血答案解析：绝大多数肛裂位于肛管后正中线上。在肛裂裂口上端，肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头。在肛裂裂口下端，皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联症。9.肛周手术为避免术后大便失禁最需要明确的结构是 单选题A.外括约肌皮下部

6、B.外括约肌浅部C.内括约肌D.肛尾韧带E.肛管直肠环(正确答案)答案解析：肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。10.降结肠癌最早出现的表现中较常见的是 单选题A.排便习惯与粪便性状改变(正确答案)B.腹部肿块C.腹痛D.腹胀E.面色苍白、乏力答案解析：结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变。腹部肿块、腹胀、面色苍白、乏力均为结肠癌的中、晚期症状。腹痛为早期症状之一。11.结肠癌最早出现的临床症状为 单选题A.排便习惯与粪便性状改变(正确答案)B.腹痛C

7、.腹部肿块D.直肠肿块E.腹水答案解析：结肠癌最早出现的临床症状为排便习惯与粪便性状改变。12.克罗恩病所见息肉主要是 单选题A.错构瘤性息肉B.管状腺瘤性息肉C.绒毛状腺瘤性息肉D.炎性息肉(正确答案)E.化生性息肉答案解析：炎性息肉多为原发疾病的临床表现，如溃疡性结肠炎、克罗恩病均可有炎性息肉。13.溃疡性结肠炎的息肉属于 单选题A.肿瘤性息肉B.错构瘤性息肉C.炎性息肉(正确答案)D.增生性息肉E.化生性息肉答案解析：黑斑息肉病的息肉由正常的肠黏膜腺体组成，其间有平滑肌束分布，属错构性质；溃疡性结肠炎形成的息肉属炎性息肉；家族性息肉病的息肉为息肉状腺瘤。14.临床上最常见的肛瘘类型是 单

8、选题A.经肛管括约肌型B.肛管括约肌间型(正确答案)C.肛管括约肌上型D.肛管括约肌外型E.骨盆直肠瘘答案解析：临床上按瘘管与括约肌的关系，将肛瘘分为4型：肛管括约肌间型（占70）、经肛管括约肌型（占25）、肛管括约肌上型（占4）、肛管括约肌外型（占1）。15.慢性胃炎最主要的病因是 单选题A.刺激性食物B.化学损伤C.幽门螺杆菌感染(正确答案)D.药物损伤E.物理损伤答案解析：慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌（Hp）感染，占8090。Hp感染可引起胃黏膜炎症，感染后机体难以将其清除，而造成慢性感染。人群中Hp感染率大致相当于慢性胃炎的患病率。16.下列选项中，对肛管括约功能影响最大的是 单选题

9、A.肛提肌B.内括约肌C.外括约肌的深部D.外括约肌的皮下部E.肛管直肠环(正确答案)答案解析：肛管直肠环由内括约肌、耻骨直肠肌、外括约肌深部及联合纵肌纤维组成，在直肠之间时可扪及，此环有重要括约功能，损伤后导致肛门失禁。17.消化性溃疡的主要病因是 单选题A.前列腺素分泌减少B.表皮生长因子缺乏C.胃黏膜缺血缺氧D.急性应激E.幽门螺杆菌感染(正确答案)答案解析：幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡重要的致病因素，十二指肠溃疡Hp感染率可高达90以上，胃溃疡Hp阳性率为6090。其余选项均可引起消化性溃疡，但都不是重要因素。18.原发性肝癌的肝外血行转移最多是 单选题A.肺(正确答案)B.骨C

10、.脑D.脾E胰答案解析：肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺，占46.7，其他包括胸、肾上腺、肾、骨等。19.原发性肝癌转移最主要的部位是 单选题A.肺B.骨C.肝内(正确答案)D.腹腔内种植E.左锁骨上淋巴结答案解析：肝癌最早最主要的转移是肝内转移，多经门静脉及其分支进行转移。肺、骨是晚期肝癌常见的血行转移部位。腹腔内种植为胃癌的常见转移方式，在肝癌少见。左锁骨上淋巴结转移为晚期肝癌的淋巴转移方式，少见。20.诊断外伤性碑破裂时，下列最主要的是 单选题A.右上腹外伤史B.早期即出现休克C.左上腹压痛，反跳痛，肌紧张D.诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血(正确答案)E.脾脏有无慢性病理改变答案解析：诊

11、断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血，提示实质性器官破裂出血。21.直肠肛管周围脓肿患者作切开引流术后，最有可能出现 单选题A.痔B.肛瘘(正确答案)C.大便失禁D.脱肛E.肛裂答案解析：肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管外口三部分组成。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处肛周皮肤形成外口。痔、脱肛均与肛周脓肿切排无关。肛周脓肿切开引流时，若损伤肛管直肠环，可导致大便失禁，但少见。肛裂常表现为疼痛、便秘和便血。22.直肠长度为 单选题A.510cmB.1215cm(正确答案)C.1620cmD.2125cmE.2630cm答案解析：直肠长度为12

12、15cm，以腹膜返折为界分为上段直肠和下段直肠。23.左侧结肠癌合并急性肠梗阻，最合理的手术方式是 单选题A.局部肠段切除术B.回肠直肠吻合术C.癌近端肠管切除术D.先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术(正确答案)E.即刻行左半结肠根治性切除术答案解析：左侧结肠癌若术前不行充分肠道准备，而期行左侧结肠癌切除+吻合术，则术后极易发生吻合口漏，导致严重后果。因此左侧结肠癌合并急性肠梗阻，一般应在梗阻部位的近端作横结肠造口，再二期手术行根治性切除。局部肠段切除达不到根治肿瘤的目的。回肠直肠吻合术，没有切除肿瘤，且易导致盲袢综合征。癌近端肠管切除既不能解除患者的肠梗阻症状，也不能切除肿块

13、，故不宜选用。24.患者，男性，36岁。1周以来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，呕血约200ml，呕血后疼痛减轻。考虑是哪种疾病 单选题A.急性胃炎B.消化性溃疡(正确答案)C.慢性胃炎D.胃癌E.应激性溃疡25.患者，男性，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心、肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hb 90g/L，WBC 3.22109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。对确诊最有价值的辅助检查是 单选题A.血气分析B.腹部CTC.肾

14、功能D.肝功能E.血氨(正确答案)答案解析：血氨增高是肝性脑病最主要的发病机制，因此对确诊本病最有价值的辅助检查是血氨测定。血气分析、肝肾功能、腹部CT对确诊肝性脑病价值不大。26.患者，男性，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心、肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hb 90g/L，WBC 3.22109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。最可能的诊断是 单选题A.肝性脑病(正确答案)B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病答案解析：患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化失代偿期的典型表现。患者呕吐、腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病，故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病。患者血糖7.0mmol/l，尿糖（+），尿酮体阴性，故可排除糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗高血糖综合征）。患者尿镜检阴性，故可排除尿毒症。脑血管病常见于老年人，多有高血压病史，常伴四肢偏瘫。27.患者，男性，45岁。肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续性胀痛，伴厌食乏力和腹胀。查体：右